護理查房急性單核細胞白血病

1、急性單核細胞白血病的護理 主查者：方 菁 被查者：葉慧梅,血液內科3月份護理查房,查房內容,一、患者

2、病情匯報,Ⅰ、患者基本資料◆患 者：床號～ 39床；姓名～呂修年； 年齡～65歲 ?！粼\ 斷：1.急性單核細胞白血病； 2.高血壓3級?！艏韧罚焊哐獕海罡哌_220/100mmhg，一直口服硝苯地平Ⅱ及卡托普利。,Ⅱ、患者病情◆患者因“雙下肢浮腫一年余，加重伴心慌乏力半年”入院?！舨轶w:神情，精神一般，中度貧血貌，兩肺呼吸音粗，雙下肢凹陷性浮腫?！羧朐簳rT：36.2℃ P

3、:80次/分 R：20次/分 BP:120/70mmhg，入院后遵醫(yī)囑予以一護，低鹽低脂糖尿病飲食，測血壓Bid，營養(yǎng)補液應用?！?ADL評分：80分 Braden評分：21分，Morse評分：40分，DVT評分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常規(guī)：22.69*109/l，單核細胞百分比：23.6%，血紅蛋白：84g/l，血小板：58*109/l。,護理診斷,Ⅱ、潛在并發(fā)癥,有出血的危險,管道滑脫的危險,有高白細胞淤滯的危險,

4、跌到墜床危險,有感染的危險,Ⅲ、疾病診斷,Ⅳ、相關實驗室檢查,1.（3.22日）血常規(guī)：29.23*109/l； 中性粒細胞：14.66*109/l； 單核細胞百分比:30%(?) ； 單核細胞計數(shù)：8.77*109/l； 血紅蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血鈣：2.06mmol/l。,二、急性單核細胞性白血病概述,Ⅰ

5、、 急性單核細胞性白血?。∕5） 急性單核細胞性白血病（M5）是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，是骨髓中異常的原始細胞大量增殖并浸潤到器官，組織，使正常造血受抑制。,Ⅱ、急非淋分型,M0型：急性髓細胞白血病微分化型,M7型：急性巨核細胞白血病,M6型：急性紅白血病,M5型：急性單核細胞白血病,M4型：急性粒-單核細胞白血病,M3型：急性早幼粒細胞白血?。◣Р∩妫?M2型：急性粒細胞白血病部分分化型,M1型：急性粒細胞白血病未分化型,Ⅲ

6、、臨床表現(xiàn)◆貧血◆感染◆出血◆白血病細胞增殖、浸潤的表現(xiàn)（肝、脾及淋巴結腫大骨骼和關節(jié)疼痛）◆中樞神經系統(tǒng)白血病表現(xiàn),Ⅳ、其它臨床表現(xiàn) 急性單核細胞白血病(M5)除了其它類型急性白血病常見的臨床表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為皮膚、粘膜的改變， M5有如下特點：①齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍及壞死明顯，這是急性單核細胞白血病M5最具特征性的表現(xiàn)。②急性單核細胞白血病(M5)還表現(xiàn)為鼻腔阻塞，嗅覺減退，軟腭潰瘍、腫脹、糜爛，咽喉水

7、腫甚至窒息。③急性單核細胞白血病(M5)皮膚損壞較多見，可為丘疹、結節(jié)、腫塊、膿皰、皮膚剝脫等。④急性單核細胞白血病(M5)還突出表現(xiàn)為關節(jié)疼痛與腫脹。⑤急性單核細胞白血病(M5)腎功能衰竭較其它類型白血病多見，表現(xiàn)為尿中蛋白增多，尿量減少甚至無尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映腎功能的指標增。,三、急性髓系白血病常用化療方案,3月23日，遵醫(yī)囑予以“IA”方案誘導化療（？）3+7。 常見方案還有：▲“CTG”（

8、常用于老年性，低增生性白血病，主要藥物有：阿糖胞苷+伊達比星+重組）▲“DA”（？）▲“MA”（？）,阿糖胞苷（醫(yī)囑要求大于12小時）主要用于急性白血病：對急性粒細胞白血病療效最好，對急性單核細胞白血病及急性淋巴細胞白血病也有效。 副作用：1.造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制。2.較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合癥多出現(xiàn)于用藥后6-12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅

9、等表現(xiàn)。3.使用本品時可引起血清丙氨酸氨基轉移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高；,伊達比星成人急性非淋巴細胞性白血病的誘導緩解，復發(fā)，難治病人的誘導緩解。 副作用：1．心臟毒性可有急性心律失常(室上性及室性心動過速、室性及房性早搏、房顫)、心電圖異常(非特異性STT波改變、T波平坦、右半支及左前半支傳導阻滯)及慢性心肌病。2．骨髓抑制本品的骨髓抑制作用呈劑量限制性。3.外滲可導致局部組織壞死,化療常見副反應,胃腸道

10、反應骨髓抑制肝、腎功能損害心功能損害,骨髓抑制的分度,四、化療嚴重不良反應-骨髓抑制的護理,Ⅰ、一般護理措施Ⅱ、保護性隔離Ⅲ、特殊護理措施Ⅳ、病情觀察（生命體征，尤其是血壓）Ⅴ、健康教育,一般護理措施,注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生。保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫濕度適宜。避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩。嚴格按醫(yī)囑服用升白藥物，定期復查血常規(guī)。不宜食用生、冷及有刺激性食物。,,保護性隔離措施

11、入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位；空氣消毒機、紫外線消毒等；向患者做好宣教，使患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強信心。,,血小板減少的護理措施穿柔軟、棉質內衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡。男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免損傷皮膚。刷牙時用軟質毛刷，避免牙齦出血。避免進食粗糙、堅硬的食物。避免磕碰。,,病情觀察（？）患者身體是否有出血點，牙齦出血等。觀察血常規(guī)、生化指標。注意查看皮膚有無瘀點，瘀斑。能口服的

12、藥物盡量不要注射，如必須需要注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當血小板≤50×109/L時，輸液完畢拔針后一定要壓迫10分鐘。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。,健康教育囑病人多食利于升血的食品，如紅棗，花生及新鮮水果等避免感冒適量活動，注意休息囑患者定期復查血象,五、PICC置管的維護及并發(fā)癥護理,Ⅰ、PICC置管Ⅱ、PICC功能鍛煉操Ⅲ、觀察指標Ⅳ、階梯式護理干預對PICC置管護理及并發(fā)

13、癥的影響Ⅴ、PICC延續(xù)性護理,PICC置管,▲3.22日，為避免化療藥物外滲，保護外周血管。護士長予以PICC穿刺術（肘正中靜脈），過程順利。 ▲導管尖端位置：T6胸椎穿刺點處彈力繃帶加壓，無滲血滲液，外露8cm。,,PICC功能鍛煉操,PICC功能鍛煉操,PICC功能鍛煉操,患者1:我感覺還好，也不癢也不疼，遲幾天換也沒關系,患者2：過兩天就出院了，等出院那天再換吧,患者3：這次治療剛換的PICC，等下次治療再換,,,PICC置

14、管更換,觀察指標,管道維護的依從性：分為4個等級：0級為患者能夠自覺按時、按質的完成導管維護；1級為患者在醫(yī)護人員的監(jiān)督下能完成導管維護2級為在醫(yī)護人員的督促下偶爾完成導管維護3級為不進行導管維護，醫(yī)護人員勸說或監(jiān)督無效果自我護理能力：采用自我護理能力量表進行評測，得分越高，自我護理能力越好并發(fā)癥：統(tǒng)計患者發(fā)生導管堵塞、出血、導管感染，靜脈炎等發(fā)生情況參考文獻；胡漢美 -階梯式護理干預對PICC置管患者自我護理及并發(fā)癥的影

15、響《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》 - 2017.9.15,階梯式護理干預對PICC置管護理及并發(fā)癥的影響,常規(guī)護理：于置管后進行口頭教育，告訴患者導管維護的注意事項，如：注意個人衛(wèi)生，如何換藥，注意觀察并發(fā)癥等 階梯式護理；置管前、置管中、置管24小時以內、置管24小時以上參考文獻；胡漢美 -階梯式護理干預對PICC置管患者自我護理及并發(fā)癥的影響《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》 - 2017.9.15,PICC延續(xù)性護理,國外研究的新進展國外延續(xù)性

16、護理是根據(jù)PICC帶管出院患者的個體情況選擇維護站點，周圍服務社區(qū)或醫(yī)院門診部，也可以是護士上門提供服務?；颊呒捌浼覍僭诮邮苓^訓練后自行進行消毒、連接輸液器等操作，但若要更換敷貼則需要專業(yè)醫(yī)務人員，且維護工作可由家庭召喚專員上門。國外PICC帶管出院患者出院后的宣教活動由家庭護理護士完成，并記錄內容摘要、患者接受程度以及宣教的效果。部分醫(yī)院還要求家屬評價護士的宣講情況。因此國外的PICC帶管出院的延續(xù)性護理是一個標準化的全過程，為護理的

17、持續(xù)提供了有效的保障。,六、其它重點護理環(huán)節(jié),Ⅰ、當前護理問題及措施Ⅱ、重視心理護理Ⅲ、貧困重大疾病患者的幫扶Ⅳ、完善隨訪制度,當前護理問題及措施,一.患者一直存在心慌不適，有高血壓史，胸片示：左心室增大。警惕高血壓心臟病。臥床休息，家屬24小時陪護，監(jiān)測血壓，控制輸液滴速等。,當前護理問題及措施,二.近日出現(xiàn)食欲不振的，惡心等胃腸道反應1.飲食要求為低鹽低脂、高碳水化合物、富含鈣質，少量優(yōu)質蛋白質。每天飲食以是谷類、蔬菜、水

18、果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當補充蛋白質粉（大豆或蛋清）。2.出現(xiàn)食欲不振、消化不良，指導患者少食多餐，可增加健脾開胃食品，如山楂、蘿卜、陳皮等3.如果治療反應較重，飲食以流質為主?？捎貌藴?、米湯、果汁及一些要素飲食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物4.避免接觸使患者惡心的氣味，如油煙、香煙等。5.嚼生姜有一定的止嘔作用。,當前護理問題及措施,三.PICC側上肢靠近三角肌處疼痛，疼痛評分2分。考慮為機械性靜脈

19、炎。(靜脈炎的分類？分級？） 水膠體透明貼貼敷，局部熱敷、每天3-4次，每次15-20分鐘。涂靜脈炎軟膏或喜療妥，必要時停止輸液，密切觀察局部皮膚情況，嚴重時拔管。,重視心理護理心理護理對于白血病而言是非常重要的，所以要注意患者的心理活動，患者為初診，在治療期間，應時刻注意患者的心理活動，使患者盡量不要有悲觀消極的情緒。心理護理就是采取各種措施使白血病患者重拾信心，鼓足勇氣戰(zhàn)勝疾病。,貧困重大疾病患者的幫扶,尋求社會幫助，指導患

20、者如何申請精準扶貧。如若不符合扶貧條件或者沒有名額，可以尋找其它救助方式，如微信輕松籌，水滴籌。,1.重視出院階段的隨訪工作，出院3-7天電話回訪，發(fā)現(xiàn)存在的問題并予以解決，鞏固院內護理內容，幫助患者建立良好規(guī)范的生活方式，規(guī)避不良事件影響生命質量。2.注意休息，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累及感染，加強自我觀察。一旦發(fā)現(xiàn)乏力，面色蒼白，各部位出血，發(fā)熱礙等癥狀，及時就診；按時上醫(yī)院化療。3.導管的日常維護。4.定時復查血常規(guī)及骨髓象。,