護理查房——傳染性單核細胞增多癥

1、烏市第一人民醫(yī)院兒二科 12月護理查房,——傳染性單核細胞增多癥,傳染性單核細胞增多癥（IM）,定義：傳染性單核細胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽喉炎，外周淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞。 常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)

2、為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。,EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV),EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類

3、是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關(guān)節(jié)炎等 。,流行病學,傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。

4、易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見。,病因?qū)W,EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒。,發(fā)病機理,,EBV,B淋巴細胞受體,咽扁桃體B淋巴細胞和口腔上皮細胞,復制,細胞破壞,B淋巴細胞,單核細胞系統(tǒng),變異淋巴細胞、CTL,肝，脾，心，腎，肺，皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng),唾液腺（腮腺）,排毒,口口傳播,扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)腫大,,

5、,,,血液,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,發(fā)熱,1,,咽峽炎,2,,淋巴結(jié)腫大,3,,4,,皮疹,5,肝脾腫大,,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,臨床表現(xiàn),一、發(fā)熱1.可達38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達2-4月。2.可同時伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。,,二、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周才消退。3.腸系膜淋

6、巴結(jié)腫大時可引起腹痛。,,三、咽痛 1.咽部，扁桃體充血，水腫。嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難。 2.扁桃體上有滲出物或假膜。,,四、肝脾腫大 1.肝脾腫大疼痛或壓痛 2.部分可出現(xiàn)黃疸 3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。,,1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍,,五、皮疹。 可出現(xiàn)斑疹，丘疹，皮膚出血點，猩紅熱樣皮疹，多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。,,六、其他

7、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。,實驗室檢查,血常規(guī)：變異淋巴超過10％ 或絕對值超過1.0×109／L EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象,,,下列癥狀中三項： ①發(fā)熱 ②咽峽炎 ③頸淋巴結(jié)腫大 ④肝臟腫大 ⑤脾臟腫大,,,,診斷標準,下列檢查中任

8、一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細胞比例≥10％,案例分析（一）,姓名靳一諾 性別 男 年齡 3歲2月 住院號 320176體格檢查：患兒于2016年11月26號10:16以“發(fā)熱5天”為主訴入院，入院查體，T37 P120次/分 R30次/分，心率120次/分，神清，精神尚可，呼吸稍促，雙側(cè)頸部及郃下可觸及腫大的淋巴結(jié)，大小為2cm*1cm，質(zhì)韌，活動度可，無壓痛，余淺表淋巴結(jié)未及腫大

9、，咽充血，扁桃體II°腫大，可見膿苔，呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及腫大。既往史：患者平素體健，否認有高血壓”病史，否認有“糖尿病”病史，否認有“甲亢”等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史，否認有“心、肝、腎、腦”等重要臟器疾病史，否認“結(jié)核、傷寒”等其它傳染病史，否認有重大外傷及手術(shù)史，否認有中毒史，否認輸血史，預防接種史，按時接種，否認有藥物、食物過敏史，無喘息反復發(fā)作史。 個人史：患兒是G1P1，足月剖宮產(chǎn)，出生體重5200g，無產(chǎn)傷

10、窒息史，Apgar評分10分，母妊期健康狀況：健康。生后母乳喂養(yǎng)，3月添加輔食，6月斷奶，2個月能抬頭，5個月能坐，5月出牙，11月能行走，11月會說簡單話語，無異食癖，無不良習慣。,案例分析（二）,入院后予完善各項檢查，予一級護理，清淡飲食，更昔洛韋0.05ivgtt bid抗病毒，單磷酸阿糖腺苷0.1givgtt qd抗病毒阿莫西林鈉克拉維酸鉀針 0.52 ivgttq8h抗感染治療，阿奇霉素0.12g ivgtt qd抗感染治療。

11、2016-11-27血常規(guī) 白細胞計數(shù)：5.88(109/L)，中性粒細胞計數(shù)：26.20(109/L)，淋巴細胞絕對值：3.59(109/L)，淋巴細胞比例：61.10(%)，單核細胞絕對值：0.71(109/L)，單核細胞比例：12.10(%)，患者血象高，改為阿莫西林鈉克拉維酸鉀針0.3g iv BID加強抗感染。2016-11-28 TORCH-IgM 巨細胞病毒抗體-IgM：陽性，生化分析(病區(qū)) 谷草轉(zhuǎn)氨酶：46(IU/L)

12、，谷酰轉(zhuǎn)肽酶：3(IU/L)，乳酸脫氫酶：575(IU/L)。 2015-05-04 10:25手足及臀部皮疹基本消退，無惡心嘔吐，體溫39.3℃，予臣功再欣半包口服后，復測體溫37℃。2015-05-05患者神清，精神可，體溫正常，家屬訴其無驚跳抽搐，無惡心嘔吐，雙手掌、雙足皮疹已消退，淺表淋巴結(jié)未及腫大，口腔粘膜多發(fā)粘膜疹及潰瘍，咽充血，扁桃體腫大均較前好轉(zhuǎn)。改II級護理。2015-05-06彩超提示：小腸套疊、雙側(cè)頸部、雙側(cè)腋下淋

13、巴結(jié)數(shù)枚。考慮合并小腸套疊，改I級護理。2015-05-09家屬要求出院去上級醫(yī)院繼續(xù)就診，故予出院。,護理診斷,P2 :營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝旺盛，高熱等有關(guān),P1 :體溫過高：與等有關(guān),護理措施（一）,P1 :營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與代謝旺盛，高熱等有關(guān)I1 :1給予靜脈營養(yǎng)支持。2注意觀察病人面色血象變化，及時匯報醫(yī)生作出處理。3指導進食高熱量高蛋白的半流質(zhì)飲食，少量多餐。P2 :體溫過高：與等有

14、關(guān)I2:1嚴密監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化情況。2病人體溫升高時，進行溫水擦浴。出汗后及時清潔皮膚，更換衣褲，保持床單位清潔干燥整齊。3遵醫(yī)囑予補液抗感染，加強營養(yǎng)。,護理措施（二）,5P3 :焦慮 與知識缺乏擔心疾病治療與預后有關(guān)I3:1耐心解釋疾病的相關(guān)知識，手術(shù)治療的意義等。2與家屬配合，了解病人的心理與需求，觀察病人的情緒反應，給予關(guān)心與心理支持。3介紹病房環(huán)境和同室的病友，請同類病友進行現(xiàn)身說法。