傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理,,傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）,IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EB)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 常見(jiàn)發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過(guò)口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。,EB病毒(Epstein-Barr v

2、irus，EBV),EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時(shí)間及陽(yáng)性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國(guó)家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國(guó)家感染年齡延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽(yáng)性率高于女性等。人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液

3、傳播是最重要的傳播途徑，還可通過(guò)輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。,臨床表現(xiàn),,發(fā)熱,1,,咽峽炎,2,,淋巴結(jié)腫大,3,,4,,皮疹,5,肝脾腫大,,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,發(fā)熱：,大多數(shù)有不同程度的發(fā)熱，熱型不定，持續(xù)約1周左右，發(fā)熱雖高，但中毒癥狀卻較輕。,咽峽炎：,最常見(jiàn)為咽峽部充血，

4、扁桃腺充血腫大，甚至少數(shù)可發(fā)生呼吸困難或吞咽困難。扁桃腺表面可有厚霜樣滲出物，少數(shù)有假膜形成。,淋巴結(jié)腫大：,是本病的主要表現(xiàn)之一。多見(jiàn)于頸后區(qū)淋巴結(jié)，但全身淺表淋巴結(jié)均可累及。淋巴結(jié)一般呈輕、中度腫大、直徑在3～4cm以上者少見(jiàn)。質(zhì)地中等，分散無(wú)粘連，壓痛不明顯。腫大的淋巴結(jié)大多需在熱退后數(shù)周消退。,肝脾腫大：,約半數(shù)以上患兒肝脾可增大，腫大程度輕重不等，偶可伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常，部分病例有黃疸。,皮疹：,

5、少數(shù)病例在病后4～10天出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，可為丘疹、斑丘疹，類似麻疹或猩紅熱樣皮疹。3～7天即消退，消退后不脫屑不留色素。部分患兒在口腔軟硬腭交界處有針尖樣大小出血點(diǎn)。眼結(jié)合膜充血或眼瞼水腫。,,重癥患兒可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：吉蘭-巴雷綜合癥、腦膜炎或周圍神經(jīng)炎等。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。部分患兒出現(xiàn)咽部繼發(fā)性細(xì)菌感染。脾破裂少見(jiàn)，但極嚴(yán)重，輕微創(chuàng)傷即可誘發(fā)。,護(hù)理措施,一、按傳染病常規(guī)護(hù)理 　1.實(shí)行呼吸道隔離，

6、防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。 2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。 3.減少人員探視。,護(hù)理措施,二、高熱護(hù)理 1.嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。 2.出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護(hù)理 3.同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。 4.衣服和蓋被要適中，

7、避免影響機(jī)體散熱 5.給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。,護(hù)理措施,四、飲食護(hù)理 1.鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛?！　?2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份。　 3.進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話，以免引起誤吸。 4.患兒因咽部腫脹、疼痛不愿進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)患兒少食多

8、餐。 5.逐漸增加粗纖維食物，確保大便通暢。,護(hù)理措施,五、活動(dòng)與休息 1.急性期絕對(duì)臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處 ，做好生活和皮膚護(hù)理。 2.避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂 。,,護(hù)理措施,六、出院指導(dǎo)  1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疲勞，防止感冒 2.半個(gè)月至1個(gè)月后門診復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能，觀察有