顳肌萎縮不僅影響患者容貌還對(duì)患者身體和心理造成損害手術(shù)適應(yīng)

1、顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)的護(hù)理 駱姍姍,概述,目的是恢復(fù)顱腔保護(hù)大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復(fù)原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征，同時(shí)顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，解除其對(duì)腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血液動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。,病因,顱骨缺損大都因開(kāi)放性顱腦損傷或火器性穿透?jìng)?，部分病人是因手術(shù)減壓或因病顱骨切除而殘留骨缺損。,臨床表現(xiàn),在顱骨缺損的患

2、者中，前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占70％以上，該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷，甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置，影響咀嚼。顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌，還對(duì)患者身體和心理造成損害。,手術(shù)適應(yīng)證,早期顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)證是：1、患者全身情況良好，神志清楚，無(wú)肺部感染；2、無(wú)顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；3、無(wú)顱內(nèi)及術(shù)區(qū)

3、皮膚感染灶；4、頭顱ＣＴ檢查無(wú)術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無(wú) 明顯移位，無(wú)腦積水；5、顱骨缺損＞３ｃｍ以上。既要考慮缺損部位、缺損面積，更要考慮患者的身體狀況,手術(shù)適應(yīng)證,不適合行顱骨修補(bǔ)術(shù)：局部頭皮有感染者，顱內(nèi)存在感染灶致顱內(nèi)壓增高者，缺損區(qū)頭皮菲薄者，全身狀況差者，神經(jīng)缺損嚴(yán)重、生活不能自理者。對(duì)于早期有顱內(nèi)感染的患者，切忌早期修補(bǔ)。對(duì)于缺損面積較?。迹常ǎ悖恚?、不影響功能及美觀的缺損，則不必修補(bǔ)。尤其對(duì)于長(zhǎng)期昏迷、植物生存、腦死

4、亡、惡性腫瘤術(shù)后等患者，不要盲目修補(bǔ)。 顱骨修補(bǔ)的禁忌證應(yīng)為：高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。,手術(shù)適應(yīng)證,通常認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)宜在去骨瓣減壓術(shù)后３～６個(gè)月以上施行，而對(duì)于有感染者至少需延長(zhǎng)至去骨瓣減壓術(shù)后６個(gè)月以上，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部皮膚瘢痕在術(shù)后不易愈合，又因?yàn)槠つw與硬腦膜或腦組織黏連緊密，增加了手術(shù)操作中的分離難度，對(duì)皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成皮瓣縮小，縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。,手術(shù)方法

5、,顱骨修補(bǔ)成形方法有兩種：一是鑲嵌法，二是覆蓋法。目前采用覆蓋法者漸多。,術(shù)前護(hù)理,1、指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)流程及高科技的修復(fù)材料，根據(jù)病人或家屬的需求和經(jīng)濟(jì)狀況，指導(dǎo)其選擇合適的修復(fù)材料。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑予備皮、備血。術(shù)前晚22點(diǎn)后禁食禁水，做好衛(wèi)生處置。2、囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，避免因貧血或低蛋白血癥引起傷口愈合不良甚至鈦網(wǎng)外露。,術(shù)前護(hù)理,3、囑患者戒煙，指導(dǎo)其做深呼吸及有效咳嗽。病人坐位，雙腳著

6、地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢呼氣，的深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓腹部，幫助咳嗽。4、指導(dǎo)其健側(cè)臥位，顱骨缺損應(yīng)注意保護(hù)腦組織，勿沖撞碰傷缺損部位，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，外出需戴帽子并由家屬陪同。,術(shù)前護(hù)理,5、做好心理護(hù)理：面對(duì)二次手術(shù)，患者均有不同程度的恐懼心理，既急于通過(guò)手術(shù)改變自我形象，又害

7、怕手術(shù)和麻醉意外，尤其是年輕人對(duì)修補(bǔ)術(shù)后的外觀效果和美觀程度要求更高。針對(duì)不同患者及家屬的心理，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解他們不同的需求和擔(dān)憂，合理解答問(wèn)題，消除其緊張情緒并做好健康宣教，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的基本情況，講解手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的安全性及必要性，防止受涼感冒，積極配合治療。交談是需注意語(yǔ)言藝術(shù)，使患者能夠客觀德了解自己的疾病，消除疑慮和恐懼心理，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。,術(shù)后護(hù)理,1、病情觀察：意識(shí)瞳孔及生命體征變化、傷口敷料及負(fù)

8、壓引流液的情況。  2、引流管的護(hù)理：予妥善固定引流管，避免引流扭曲、折疊、堵塞，保持引流通暢，保持負(fù)壓引流。觀察引流液的顏色、性狀、量并做好詳細(xì)記錄。翻身及進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管，對(duì)煩躁病人，可給予采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。引流管通常在術(shù)后2~3天拔除。,術(shù)后護(hù)理,3、傷口護(hù)理：由于傷口是二次手術(shù)切口，所使用修補(bǔ)材料為異物，局部血液供應(yīng)差，傷口一旦感染后很難愈合。而手術(shù)后患者傷口往往有不同程度的滲血，所以需保持傷

9、口敷料的干燥、清潔，防止傷口感染。如有敷料松動(dòng)、異常滲出等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)觀察傷口有無(wú)腦脊液漏、有無(wú)紅腫及皮下積液情況，遵醫(yī)囑常 規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理,4、術(shù)后傷口疼痛護(hù)理：對(duì)術(shù)后疼痛應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)處理，創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，轉(zhuǎn)移病人注意力，改變體位，采取多種有效手段阻止術(shù)后疼痛的加劇，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，使病人在無(wú)痛舒適的環(huán)境下度過(guò)手術(shù)期。,術(shù)后護(hù)理,5、顱內(nèi)壓增高護(hù)理：顱內(nèi)組織損傷而致的頭痛與

10、其他因素而致的頭痛性質(zhì)不同，如發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常性頭痛，并且劇烈頭痛的同時(shí)發(fā)生嘔吐以及血壓進(jìn)行性升高、伴心率及呼吸減慢等均是顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)信號(hào)，需立即通知醫(yī)生，可遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓。對(duì)病人飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，保持大便通暢，防止便秘。,術(shù)后護(hù)理,6、后遺癥的觀察：手術(shù)分離皮瓣或剝離新生軟骨，可能對(duì)皮層造成損害，局部形成腦膜腦瘢痕，會(huì)引起癲癇發(fā)作。其次，手術(shù)所用的修補(bǔ)材料對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫作用，引起腦皮質(zhì)異常放電，可誘發(fā)癲癇發(fā)作。

11、所以，術(shù)后必須注意觀察患者有無(wú)癲癇的發(fā)生。如出現(xiàn)某個(gè)肢體突然抽動(dòng)或全身抽搐，意識(shí)喪失等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。,健康教育,1、指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肢體功能鍛煉、正確的坐、立、行姿勢(shì)。可根據(jù)患者情況鼓勵(lì)其自己完成一些力所能及的事，體現(xiàn)自身價(jià)值。 2、拆線1個(gè)月后方能洗頭，勿抓破修補(bǔ)部位皮膚防止感染，忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外力撞擊所修補(bǔ)顱骨部位。,健康教育,3、進(jìn)食富含高蛋白、維生素及粗纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒、咖