心理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者疼痛及應(yīng)激水平影響的研究.pdf

1、目的:評(píng)估擇期全麻下開腹手術(shù)患者的術(shù)后疼痛并分析其影響因素。評(píng)估開腹手術(shù)患者術(shù)后的疼痛、焦慮、皮質(zhì)醇以及β-內(nèi)啡肽水平及變化趨勢(shì)并分析心理干預(yù)措施對(duì)其術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)效果。隨訪觀察患者術(shù)后身體恢復(fù)情況并探討心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)的影響。
　　 方法:本研究為實(shí)驗(yàn)性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例擇期全麻下開腹手術(shù)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各48例。實(shí)驗(yàn)組給予疼痛控制知識(shí)教育和患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛,并在此

2、基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練；對(duì)照組僅給予疼痛控制知識(shí)教育和PCA鎮(zhèn)痛。采用一般資料問(wèn)卷、狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)、視覺(jué)模擬量表(VAS)收集兩組的社會(huì)心理人口學(xué)資料、術(shù)前焦慮及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛及焦慮資料。采用酶聯(lián)免疫檢測(cè)法(ELISA)測(cè)定兩組的皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽水平。采用t-檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、單因素方差分析(ANOVA)、SNK-q檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元線性逐步回歸分析、重復(fù)測(cè)量的方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果

3、:預(yù)計(jì)樣本量96例,剔除6例,最終有效樣本90例,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各45例。1.開腹手術(shù)患者術(shù)后6h、24h、48h、72h的VAS得分分別是5.51±0.95,4.88±0.98,3.87±1.14,2.44±1.31,單因素方差分析及兩兩比較均顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。2.多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示:對(duì)術(shù)后6h VAS得分有影響的因素是:術(shù)前狀態(tài)焦慮(b'=0.331)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間(b'=0.222)、照顧者關(guān)懷度(

4、b'=0.185)；對(duì)術(shù)后24h VAS得分有影響的因素是:手術(shù)持續(xù)時(shí)間(b'=0.407)、術(shù)前狀態(tài)焦慮(b'=0.262)；對(duì)術(shù)后48h VAS得分有影響的因素是:術(shù)前狀態(tài)焦慮(b'=0.307)、預(yù)期術(shù)后疼痛程度(b'=-0.213)；對(duì)術(shù)后72h VAS得分有影響的因素是:預(yù)期術(shù)后疼痛程度(b'=-0.294)、文化程度(b'=0.226)。3.重復(fù)測(cè)量的方差分析結(jié)果表明:疼痛、焦慮、皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

5、P<0.05),即不同干預(yù)水平的患者的疼痛、焦慮、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽有差異。除β-內(nèi)啡肽外(P=0.297),疼痛、焦慮、皮質(zhì)醇的時(shí)間因素與干預(yù)之間存在交互作用(P<0.05)。輪廓交互圖顯示干預(yù)后,隨著時(shí)間的變化,實(shí)驗(yàn)組疼痛、焦慮、皮質(zhì)醇、β-內(nèi)啡肽低于對(duì)照組。4.t-檢驗(yàn)結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后床上坐起時(shí)間、床邊活動(dòng)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)、進(jìn)食半流質(zhì)及肛門首次排氣時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。