環(huán)境及理化因素損傷《急診醫(yī)學》

1、第七章 環(huán)境及理化 因素損傷,《急 診 醫(yī) 學》,第一節(jié) 淹 溺,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,淹 溺,主要教學內容,一、臨床特點,實驗室及 特殊檢查,二、生命指征評估,,,,,（1）,（2）,（3）,（4）,評 估 淹溺時間 施救時間,觀 察 意識、呼吸 脈搏、心率節(jié)律、皮膚 評 估 缺氧、窒息 嚴重程度,判 斷 心臟停搏 觀 察 復蘇效果,判 斷 是否存在 低

2、體溫,三、急救處理,,,,現(xiàn)場急救,急診處理,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,第二節(jié) 中 暑,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,中 暑,中暑的致病因素,,高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞ 60％通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動,主要教學內容,,,,急救處理,3,一、臨床特點,,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,輕癥中暑,重癥中暑,先兆中暑,,,臨床表現(xiàn),,,,,,,,轉氨酶升高,白細胞總數(shù)增高,血肌酐尿素氮

3、升高,血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,實驗室檢 查,熱射病癥狀與體征,熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn),Heat Exhaustion,Heat Stroke,二、生命指征評估,三、急救處理,通風低溫,吸氧,降溫,綜合與對癥治療,補液,防治腦水腫和抽搐,,急救處理,中 暑 搶 救,第三節(jié) 凍 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,,,,手 部 凍 傷,,耳 部 凍 傷,主要

4、教學內容,一、臨 床 特 點,,,,,,,按損傷范圍,按損傷性質,1.全身性凍傷2.局部性凍傷,,1.非凍結性凍傷 2.凍結性凍傷 局部凍傷 凍 僵,分 類,,一、臨 床 特 點,非 凍 結 性 凍 傷,局 部 凍 結 性 凍 傷,凍 僵,二、生命指征評估,,,,,,,1,凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時間,三、急救處理,凍 僵,復溫消毒干紗布包扎或暴露療法,保持創(chuàng)面干燥,暴露療法保持創(chuàng)

5、面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除,,,,,,,,,,,,,,,,,,I度,Ⅱ度,,局部凍傷,Ⅲ度Ⅳ度,急 救 處 理,,,局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次,,,創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎,非凍結性凍傷,急 救 處 理,第四節(jié) 燒 燙 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,燒 燙 傷,,泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預后嚴重，需緊急救治,高速隧道起火

6、燒傷,主要教學內容,一、臨 床 特 點,,,,燒傷面積估算,九 分 法,燒 傷 深 度 判 斷,,,,傷及真皮淺層,全皮層甚至達 到皮下、肌肉 或骨骼,僅傷及表皮淺層,傷及皮膚真皮層,,,,,,輕 度,中 度,重 度,特 重,總面積 9％以下的Ⅱ度燒傷,Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下,燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％,燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上,燒 傷 傷

7、 情 分 類,燒傷皮膚的層次,Ⅰ度 燒 傷,淺Ⅱ度燒傷,深Ⅱ度燒傷,Ⅲ度燒傷,氣 道 燒 傷,就診時,1h后,二、生命指征評估,三、急救處理,迅速脫離熱源,初步估計傷情,冷水連續(xù)沖洗或浸泡,建立靜脈輸液通道,現(xiàn)場急救,現(xiàn) 場 急 救,,,,第五節(jié) 電 擊 傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,電擊傷（electrical injury） 也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機體損傷和功能障礙,1. 電流在體內沿電阻小組織前行，

8、引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經痹、呼吸暫停,主要教學內容,一、臨 床 特 點,,,,電 擊 傷,,,,,,心電圖心律失常心肌損傷,X 線顯示骨折,生 化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等,血氣分析酸中毒低氧血癥等,,實驗室檢查,電 擊 傷,電擊傷擊穿口,,二、生命指征評估,三、急救處理,,,1. 補 液2. 對癥治療3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥,脫離電源心肺

9、復蘇,現(xiàn)場急救,急診治療,電擊傷急救,第六節(jié) 強酸、強堿損傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,概 述,,,,,4,強堿引起蛋白質和膠原組織溶解導致組織液化性壞死，易導致引起組織溶化、穿孔,主要教學內容,一、臨 床 特 點,常見強酸損傷的特點,,,濃硫酸作用于組織使有機物質炭化,1,強 酸 損 傷,強 酸 損 傷,,各部位強酸損傷的表現(xiàn),強 酸 損 傷,強 堿 損 傷,（1）,（2）,（3）,,各部位強堿損傷的表現(xiàn),二、生命指征評估,

10、三、急救處理,第七節(jié) 毒蛇咬傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,,蛇 毒 分 類,又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產于廣東、廣西、福建、等省區(qū),灰 鼠 蛇,烙鐵頭蛇,俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇,五 步 蛇,屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點,烏 梢 蛇,成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐,眼鏡蛇

11、 蟒蛇,主要教學內容,一、臨床特點,,,,,神經毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1．局部癥狀 僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2．全身癥狀 一般在咬傷后約1～3小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭,1．局部癥狀 咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀 可有皮膚黏膜及內臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等,除上述神經毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱

12、瘓和肌紅蛋白尿,同時出現(xiàn)神經毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯,,,,血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍,,二、生命指征評估,,毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間,傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心臟停搏，積極評估復蘇效果,三、診斷與鑒別診斷,鑒別毒蛇咬傷,分析毒蛇種類,主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別,臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù),四、急救處理,,,,蛇咬傷急

13、救,毒蛇咬傷結扎位置,解 毒 藥--抗蛇毒血清,第八節(jié) 動物咬傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,主要教學內容,一、臨床特點,,傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成,全身癥狀一般較輕,狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年,狂 犬 病,狗 咬 傷,二、急救處理,,,,動物咬傷急救,,,,,狂犬病疫苗,第九節(jié) 節(jié)肢動物螫傷,第七章 環(huán)境及理化因素損傷,主要教學內容,一、蜂 螫 傷,臨床特點,急 救 處 理,二、蜘 蛛 螫 傷,,,,,,,,,,組織壞