急危重癥護(hù)理學(xué)第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

1、第十章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù),全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護(hù)理學(xué),楊麗全,課程內(nèi)容,第一節(jié) 中暑第二節(jié) 淹溺第三節(jié) 電擊傷,重點(diǎn)難點(diǎn),中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施,教學(xué)目標(biāo),掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機(jī)制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)敏捷、動作迅速的能力

2、,,第一節(jié) 中暑,,一、中暑的概念和分類,,,,先兆中暑輕度中暑重度中暑：,中暑分類,一、中暑的概念和分類,,熱痙攣熱衰竭熱射病,4－8,二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制,◇病因機(jī)體產(chǎn)熱增加機(jī)體散熱減少機(jī)體熱適應(yīng)能力下降,4－9,二、中暑的病因與發(fā)病機(jī)制,◇發(fā)病機(jī)制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕?/p>

3、重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。,4－10,三、中暑的病情評估,◇中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補(bǔ)充水分或含 鹽飲料等病因存在。,◇臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑,,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,,,先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨摺］p度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)

4、早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高 熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簾岑d攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性 疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫 升高。熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔 吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體 溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損害表現(xiàn)。熱射病

5、：主要表現(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和 意識障礙。,,,,,,,,轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞總數(shù)增高,血尿素氮血肌酐升高,高鉀、低鈉、低氯血癥,中性粒細(xì)胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,輔助檢查,三、中暑的病情評估,4－14,三、中暑的病情評估,◇病情判斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。,4－15,四、中暑的救治

6、與護(hù)理,◇救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能,4－16,四、中暑的救治與護(hù)理,◇現(xiàn)場救護(hù)脫離高溫環(huán)境 迅速降溫,◇院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫 對癥處理,4－17,四、中暑的救治與護(hù)理,◇護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥 床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫密切觀察病情變化：降溫效果的觀察 、并發(fā)癥的

7、 監(jiān)測觀察 、伴隨癥狀的觀察 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育,,第二節(jié) 淹溺,,一、淹溺的概念,4－20,二、淹溺的發(fā)病機(jī)制,人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。,,,,,,,淹溺的分類,海水淹溺 淡水淹溺血容量 減少

8、 增加血液性狀 血液濃縮 血液稀釋紅細(xì)胞損害 很少 大量心室顫動 極少發(fā)生 常見電解質(zhì)變化 高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因 急性肺水腫等 急性肺水腫、心室顫動等,根據(jù)發(fā)生機(jī)制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺,4－22

9、,三、淹溺的病情評估,◇淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。,◇臨床表現(xiàn),癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。,4－23,三、淹溺的病情評估,◇輔助檢查血尿檢查 動脈血?dú)夥治?心電圖檢查 X線檢查

10、,◇病情判斷,有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴(kuò)張，即可診斷為淹溺。,,4－24,四、淹溺的救治與護(hù)理,◇救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇 對癥處理,,,,現(xiàn)場救護(hù),院內(nèi)救護(hù),四、淹溺的救治與護(hù)理,倒 水 法,膝頂法,4－27,◇護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立

11、靜脈通路輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度 復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快 使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可 密切觀察病情變化心理護(hù)理 健康教育,四、淹溺的救治與護(hù)理,,第三節(jié) 電擊傷,,一、電擊傷的概念,4－30,二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制,◇病因人體直接接觸電源 電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體,4－31,二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制,◇發(fā)病機(jī)制電擊傷主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)

12、電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。,,◇影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強(qiáng)度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑,二、電擊傷的病因與發(fā)病機(jī)制,4－33,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史：直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生

13、暈厥、短暫意識喪失。 2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。,4－34,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史：直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不 損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼， 有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。,4－35,三

14、、電擊傷的病情評估,◇觸電史：直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,并發(fā)癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。,,,血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活性均增高,尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,,輔助檢查,三、電擊傷的病情評估,4－