10急危重癥護理學第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護

1、,,急危重癥護理學,第十章 環(huán)境及理化因素損傷的救護,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學,楊麗全,課程內(nèi)容,第一節(jié) 中暑第二節(jié) 淹溺第三節(jié) 電擊傷,重點難點,中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施,教學目標,掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應

2、敏捷、動作迅速的能力,,第一節(jié) 中暑,,一、中暑的概念和分類,,,,先兆中暑輕度中暑重度中暑：,中暑分類,一、中暑的概念和分類,,熱痙攣熱衰竭熱射病,4－9,二、中暑的病因與發(fā)病機制,◇病因機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少機體熱適應能力下降,4－10,二、中暑的病因與發(fā)病機制,◇發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。,4－11,三、中暑的病情評估,◇中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含 鹽飲料等病因存在。,◇臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑,,（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病,,,先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨摺］p度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，

4、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。,重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高 熱、痙攣、暈厥和昏迷。可分為：熱痙攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性 疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫 升高。熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔 吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體 溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、 損害表現(xiàn)。熱射?。褐饕憩F(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和 意識障礙。,,,,,,,,轉氨酶升高,白細胞總數(shù)增高,血尿素氮血肌酐升高,高鉀、低鈉、低氯血癥,中性粒細胞增高,尿常規(guī)異常,,,,,,,,,,,,,輔助檢查,三、中暑的病情評估,4－15,三、中暑的病情評估,◇病情判斷,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。,4

6、－16,四、中暑的救治與護理,◇救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能,4－17,四、中暑的救治與護理,◇現(xiàn)場救護脫離高溫環(huán)境 迅速降溫,◇院內(nèi)救護降溫：包括物理降溫和藥物降溫 對癥處理,4－18,四、中暑的救治與護理,◇護理措施即刻護理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風涼爽，臥 床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫密切觀察病情變化：降溫效果的觀察 、

7、并發(fā)癥的 監(jiān)測觀察 、伴隨癥狀的觀察 加強基礎護理 健康教育,,第二節(jié) 淹溺,,一、淹溺的概念,4－21,二、淹溺的發(fā)病機制,人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。,,,,,,,淹溺的分類,海水淹溺 淡水淹溺血容量

8、 減少 增加血液性狀 血液濃縮 血液稀釋紅細胞損害 很少 大量心室顫動 極少發(fā)生 常見電解質(zhì)變化 高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因 急性肺水腫等 急性肺水腫、心室顫動等,根據(jù)發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹

9、溺和海水淹溺,4－23,三、淹溺的病情評估,◇淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。,◇臨床表現(xiàn),癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。,4－24,三、淹溺的病情評估,◇輔助檢查血尿檢查 動脈血氣分析

10、心電圖檢查 X線檢查,◇病情判斷,有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。,,4－25,四、淹溺的救治與護理,◇救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇 對癥處理,,,,現(xiàn)場救護,院內(nèi)救護,四、淹溺的救治與護理,倒 水 法,膝頂法,4－28,◇護理措施即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立

11、 靜脈通路輸液護理：嚴格控制輸液速度 復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快 使患者體溫恢復到30℃～32℃即可 密切觀察病情變化心理護理 健康教育,四、淹溺的救治與護理,,第三節(jié) 電擊傷,,一、電擊傷的概念,4－31,二、電擊傷的病因與發(fā)病機制,◇病因人體直接接觸電源 電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體,4－32,二、電擊傷的病因與發(fā)病機制,◇發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制

12、是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。,,◇影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑,二、電擊傷的病因與發(fā)病機制,4－34,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史：直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳

13、加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。 2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導致心搏驟停。,4－35,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史：直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不 損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼， 有“口小底大，外淺內(nèi)深”

14、的特征。,4－36,三、電擊傷的病情評估,◇觸電史：直接或間接接觸帶電物體◇臨床表現(xiàn),,并發(fā)癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)。,,,血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉氨酶（ACT）活性均增高,尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿,,輔助檢查,三、

15、電擊傷的病情評估,4－39,四、電擊傷的救治與護理,◇救治原則迅速脫離電源 實施有效的心肺復蘇及心電監(jiān)護,,,維持有效呼吸 補液、糾正心律失常 創(chuàng)面處理 筋膜松解術和截肢 對癥處理,迅速脫離電源防止感染 輕型觸電者：觀察休息重型觸電者：心肺復蘇,現(xiàn)場救護,院內(nèi)救護,電擊傷急救,四、電擊傷的救治與護理,4－41,◇護理措施即刻護理：心臟驟停者應立即實施心肺復蘇術，應 配合醫(yī)生做好搶救 用藥護理