煙草控制策略

1、煙草控制政策與我國(guó)實(shí)施現(xiàn)狀,江蘇省疾病預(yù)防控制中心覃 玉,《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》 MPOWER – 控?zé)煹摹白罴堰x擇”我國(guó)實(shí)施現(xiàn)狀,據(jù)估計(jì)，21世紀(jì)將有10億例與煙草有關(guān)的死亡；煙草危害人體的每個(gè)器官。,來(lái)自煙草使用的危害,The Tobacco Epidemic- Today,Source: WHO 2008,,煙草使用是世界八大死亡原因中六項(xiàng)死因的危險(xiǎn)因素,缺血性心臟疾病 腦血管疾病 下呼吸道感

2、染 慢性阻塞性肺病 艾滋病 腹瀉 結(jié)核病 肺癌,致病危險(xiǎn)因素,煙草使用 不健康飲缺乏鍛煉過(guò)量飲酒,煙草：慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素,2011年聯(lián)合國(guó)非傳染性疾病大會(huì)之后，世界衛(wèi)生組織成員國(guó)就降低非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率的目標(biāo)達(dá)成共識(shí)非傳染性疾病造成的過(guò)早死亡降低25% ，吸煙率降低30%,,,如果不做出顯著的禁煙成果，無(wú)法達(dá)成這些非傳染性疾病的控制

3、目標(biāo),,煙草只是非傳染性疾病中的一個(gè)小角色,,… 但卻是解決非傳染性疾病的“最佳選擇”：,Source: Cecchini M et al Tackling unhealthy diets, inactivity, and obesity. Lancet Nov 11th 2010, cited by Beaglehole.,Thun M et al. Tob Control 2012;21:96-101,©2012 by B

4、MJ Publishing Group Ltd,煙草使用及危害的時(shí)間趨勢(shì)研究,“被吸煙” 是謀殺…,二手煙每年造成60萬(wàn)人死亡 (多數(shù)為婦女和兒童)在中國(guó)，死于二手煙暴露的婦女比死于吸煙的婦女還多。,在中國(guó)，與煙草相關(guān)的費(fèi)用正在上升。,與煙草使用相關(guān)的費(fèi)用,2000$72 億美元,2008$289億美元,從2000 到2008, 中國(guó) 歸于煙草使用的總費(fèi)用上漲超過(guò)4倍,中國(guó)和周邊國(guó)家吸煙直接花費(fèi),世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約 （F

5、CTC）,世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約,世界上第一個(gè)國(guó)際衛(wèi)生條約于2003年世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)，2005年開(kāi)始實(shí)施前言: “《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》是一份以證據(jù)為基礎(chǔ)的條約，它重申所有人民享有最高健康水平的權(quán)利。” 序言: “決心在考慮目前和有關(guān)的科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的基礎(chǔ)上促進(jìn)煙草控制措施…”,制定《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》的目的是應(yīng)對(duì)目前煙草流行的全球化煙草產(chǎn)業(yè)是一個(gè)全球性的產(chǎn)業(yè)：全球化的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策略

6、跨國(guó)煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助假冒和走私卷煙的國(guó)際流動(dòng)既針對(duì)低收入和中等收入國(guó)家，也針對(duì)高收入國(guó)家，來(lái)減少煙草的使用,煙草流行的全球化需要有全球性的應(yīng)對(duì)措施,,截至2013年5月，《公約》共有176個(gè)締約方，覆蓋了世界人口的90%有130個(gè)締約方，占所有締約方的75%，來(lái)自低收入和中等收入國(guó)家《公約》成為了聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)中締約方最多的條約中國(guó)于2005年8月28日批準(zhǔn)《公約》，2006年1月《公約》在中國(guó)生效。,《公約》包含了與在世界

7、范圍內(nèi)降低煙草需求和減少煙草供應(yīng)相關(guān)的內(nèi)容?！豆s》的締約方有義務(wù)履行公約中提到的各項(xiàng)措施,中國(guó)也加入了這一公約，因此中國(guó)政府在法律上有采取措施減少煙草使用的義務(wù),,,煙草控制的主要措施,MPOWER：扭轉(zhuǎn)煙草流行系列政策,《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》（《公約》）對(duì)抗全球煙草流行的基石“MPOWER” 六大控?zé)熣咭詭椭鷩?guó)家實(shí)現(xiàn)他們對(duì)公約的承諾：這是一個(gè)幫助締約國(guó)兌現(xiàn)對(duì)世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約承諾的工具包煙草控制的“

8、最佳選擇”：六項(xiàng)成本效益最高的措施，用以減少煙草需求,,MPOWER：扭轉(zhuǎn)煙草流行系列政策,這一系列MPOWER政策呈現(xiàn)給了我們控?zé)熤械摹白詈眠x擇”，最佳選擇： 監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,P: 保護(hù)人們免受煙草煙霧危害。吸煙率降低4%，煙草使用降低29%O: 提供戒煙幫助。醫(yī)生提供簡(jiǎn)短的戒煙意見(jiàn)可以使戒煙率增加66%；尼古丁代替療法可以使

9、戒煙率增加58%。　W: 警示煙草危害。警示圖片可以44-67%的吸煙者想戒煙，使28%的吸煙者減少吸煙量。E: 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助。能使煙草消費(fèi)降低16%。R: 提高煙稅。提稅10%能夠使煙草消費(fèi)降低4%到8%。,可以幫助回轉(zhuǎn)煙草流行趨勢(shì),我國(guó)實(shí)施現(xiàn)狀,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,,2010年中國(guó)成人煙草調(diào)查 （GATS）：

10、目前的成人吸煙率 （15歲以上）：28.1% 女性吸煙率：2.4%男性吸煙率：52.9%7.4億被動(dòng)吸煙我省5個(gè)縣（市、區(qū)）全球青少年煙草調(diào)查 （GYTS） 已于今年9月啟動(dòng)13-15 歲調(diào)查基于學(xué)校 將會(huì)成為第一個(gè)具有全國(guó)代表性的抽樣我省14個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn),監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,,我省成人慢病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)

11、防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,中國(guó)目前沒(méi)有全國(guó)性的公共場(chǎng)所無(wú)煙法律一些次國(guó)家級(jí)的行政級(jí)別通過(guò)了無(wú)煙法律或法規(guī)北京市 （2008）廣東省廣州市 （2010）浙江省杭州市 （2010）上海市 （2010）遼寧省鞍山市 （2012）黑龍江省哈爾濱市 （2012）新疆維吾爾族自治區(qū)克拉瑪依市（2012）天津市 （2012）青島市（2013）有些

12、無(wú)煙法律未能與《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》一致（不全面，沒(méi)有涵蓋所有公共場(chǎng)所）,,香港成功地實(shí)施了吸煙禁令，而不影響餐館的生意,關(guān)于清潔室內(nèi)空氣的法律可以很有效…,,比爾蓋茨和百度CEO李宏彥穿著寫(xiě)著“被吸煙，我不干”的T恤衫,中國(guó)“無(wú)煙服務(wù)業(yè)”…,在五個(gè)中國(guó)城市(北京，西安，武漢，昆明，和貴陽(yáng))的814個(gè)餐館和酒吧進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn) (Liu, 2011b): 86% 的不抽煙調(diào)查對(duì)象每周工作時(shí)至少有一次暴露于二手煙51% 知道

13、二手煙能引起心臟病17% 支持在餐館禁煙；11%支持在酒吧禁煙53% 愿意在他們的場(chǎng)所禁煙不愿禁煙中的82%認(rèn)為禁煙降低營(yíng)業(yè)額不愿禁煙中的63% 認(rèn)為室內(nèi)空氣質(zhì)量取決于通風(fēng)而不是禁煙研究表明中國(guó)的餐館和酒吧業(yè)者部分支持禁煙，業(yè)者對(duì)煙草的危害認(rèn)識(shí)不足。,南京市部分場(chǎng)所控?zé)熐闆r觀察,1.按經(jīng)營(yíng)面積將餐館分為大型(>500m2 )、中型(200–500m2 )和小型(<200m2 )3層，從210家大型、325家中型

14、和718家小型餐館中分別隨機(jī)抽取了26家大型、42家中型和69家小型餐館進(jìn)行調(diào)查2.按醫(yī)院等級(jí)將醫(yī)院分為一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)和三級(jí)3層，從15家一級(jí)、3家二級(jí)和12家三級(jí)醫(yī)院中分別隨機(jī)抽取了8家一級(jí)、2家二級(jí)和6家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,相關(guān)定義,吸煙行為：場(chǎng)所內(nèi)觀察到有人點(diǎn)燃香煙吸煙勸阻：場(chǎng)所工作人員是否對(duì)吸煙行為進(jìn)行了勸阻控?zé)煷胧?.張貼禁煙標(biāo)志 2.無(wú)煙草廣告 3.無(wú)煙

15、草銷(xiāo)售 4.無(wú)煙灰缸和打火機(jī)擺放,各類(lèi)公共場(chǎng)所觀察到吸煙行為情況,各類(lèi)公共場(chǎng)所觀察到勸阻吸煙情況,各類(lèi)公共場(chǎng)所張貼禁煙標(biāo)志情況,公共場(chǎng)所控?zé)煵扇】責(zé)煷胧?gòu)成情況,餐館控?zé)煷胧?shù)量與吸煙行為,OR=1（參照）,OR=0.34（95%CI=0.15-0.77）,OR=0.08（95%CI=0.03-0.28）,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和

16、贊助提高煙稅,江蘇省愛(ài)國(guó)衛(wèi)生條例2013年9月27日江蘇省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第五次會(huì)議通過(guò)2013年12月1日起施行九章五十九條第五章　煙草煙霧危害控制八條+一條罰則,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,禁止吸煙場(chǎng)所托兒所、幼兒園、小學(xué)的室內(nèi)外區(qū)域，其他各類(lèi)學(xué)校的教學(xué)場(chǎng)所、圖書(shū)館、學(xué)生宿舍等室內(nèi)區(qū)域；兒童福利院、少年宮、少

17、年兒童活動(dòng)中心的室內(nèi)外區(qū)域；婦幼保健院、兒童醫(yī)院的室內(nèi)外區(qū)域和其他各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的室內(nèi)區(qū)域；影劇院、音樂(lè)廳、圖書(shū)館、展覽館、博物館、美術(shù)館、等各類(lèi)公共文化場(chǎng)館的室內(nèi)區(qū)域；體育場(chǎng)館的競(jìng)賽區(qū)、運(yùn)動(dòng)員區(qū)、觀眾區(qū)；,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,禁止吸煙場(chǎng)所國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的室內(nèi)會(huì)議室和提供公共服務(wù)的室內(nèi)區(qū)域； 公用事業(yè)、金融機(jī)構(gòu)的室內(nèi)營(yíng)

18、業(yè)區(qū)域； 公共汽車(chē)、出租車(chē)、長(zhǎng)途客運(yùn)汽車(chē)、城市軌道交通列車(chē)、客渡輪、飛機(jī)、火車(chē)等公共交通工具內(nèi)部及售票室和設(shè)置在室內(nèi)的站臺(tái)；電梯內(nèi)部及其室內(nèi)等候區(qū)域；法律、法規(guī)和縣級(jí)以上地方人民政府確定的其他禁止吸煙場(chǎng)所。,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,控制吸煙場(chǎng)所第三十四條 下列室內(nèi)公共場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)控制吸煙，劃定吸煙區(qū)或者設(shè)置吸煙室，吸煙區(qū)（室）外的其

19、他區(qū)域禁止吸煙：歌舞廳、游藝室等娛樂(lè)場(chǎng)所；長(zhǎng)途客運(yùn)汽車(chē)、客渡輪、飛機(jī)、火車(chē)等公共交通工具的等候區(qū)域；法律、法規(guī)和縣級(jí)以上地方人民政府確定的其他場(chǎng)所。,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,控制吸煙場(chǎng)所劃定吸煙區(qū)或者設(shè)置吸煙室應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：符合消防安全要求；與非吸煙區(qū)有效分隔；遠(yuǎn)離人員密集區(qū)域和主要通道；設(shè)置獨(dú)立有效的通風(fēng)換氣裝置；

20、設(shè)置醒目的標(biāo)志；配置煙灰缸（盒）；設(shè)置吸煙有害健康等控制吸煙的宣傳警語(yǔ)。,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,第三十五條 吸煙者在禁止吸煙場(chǎng)所吸煙的，任何個(gè)人可以勸阻，并可以要求禁止吸煙場(chǎng)所所在單位履行管理職責(zé)。鼓勵(lì)志愿者組織、其他社會(huì)組織和個(gè)人通過(guò)各種形式，參與控制吸煙工作或者為控制吸煙工作提供支持。第三十六條　禁止在公共場(chǎng)所和縣級(jí)以上

21、地方人民政府確定的其他公共區(qū)域設(shè)置煙草廣告或者利用新聞媒體發(fā)布煙草廣告，控制煙草促銷(xiāo)活動(dòng)。 禁止設(shè)置自動(dòng)售煙機(jī)。,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,第三十七條 禁止向未成年人銷(xiāo)售煙草制品。經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯著位置設(shè)置不向未成年人出售煙草制品的標(biāo)志；對(duì)難以判明是否已成年的，應(yīng)當(dāng)要求其出示身份證件。第三十八條　在公務(wù)和大型公共活動(dòng)中不

22、吸煙、不備煙。每年五月三十一日“世界無(wú)煙日”，提倡煙草制品銷(xiāo)售者停止售煙一天，鼓勵(lì)吸煙者停止吸煙一天。,,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,,全國(guó)戒煙熱線(xiàn) （4008885531） 不是從中國(guó)的任意地方撥打都免費(fèi)，也沒(méi)有被廣泛宣傳推廣，沒(méi)有被廣泛使用尼古丁替代療法（NRT）以及藥理療法（安非他酮和伐尼可蘭）可供使用但是不在國(guó)家藥品目錄上，醫(yī)療

23、保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo) 很多中國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者仍然吸煙,中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)尼古丁替代療法,電子煙,是一種用電池驅(qū)動(dòng)的電子裝置，外形酷似真煙尼古丁是用丙二醇溶解的，盛放在一個(gè)一次性過(guò)濾器中當(dāng)你猛吸一口，壓力傳感器就會(huì)打開(kāi)一個(gè)電子加熱線(xiàn)圈的開(kāi)關(guān)，于是丙二醇被蒸發(fā)，釋放出“煙霧”般的水蒸氣,Source: adapted by CTL from http://www.smokefree.in/smokefree-e-cig-anatomy,電子

24、煙,電子煙的長(zhǎng)期危害還不明確，然而，短期使用對(duì)產(chǎn)生類(lèi)似于吸煙的副作用有研究表明使用電子煙在室內(nèi)釋放的有機(jī)化合物和細(xì)微顆粒亦具有毒性或致癌性，會(huì)傷及無(wú)辜的身邊人2008年9月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一個(gè)聲明，警告吸煙者，沒(méi)有證據(jù)支持電子香煙有助戒煙的說(shuō)法,Sources: Vardavas et al. (2011). Chest, 141(6):1400-1406; Schripp et al. (2013). Indoor Air,

25、23(1): 25-33. doi: 10.1111/j.1600-0668.2012.00792.x.,吸煙與飲酒,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,,煙盒上的健康警示語(yǔ)力度很弱：只占煙盒面積的很少一部分——少于《公約》要求的50％警示標(biāo)語(yǔ)不明顯，看不清楚：與包裝其他部分混為一起，不明顯不包含圖片警示沒(méi)有詳細(xì)列出吸煙的具體危害,監(jiān)測(cè)煙草使用

26、與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,,北京某律師事務(wù)所向“控?zé)熉募s領(lǐng)導(dǎo)小組”成員部門(mén)發(fā)出信息公開(kāi)申請(qǐng)控?zé)熉募s經(jīng)費(fèi)總額及來(lái)源負(fù)責(zé)部門(mén)及聯(lián)系方式6年來(lái)為控?zé)熉募s做了哪些具體工作控?zé)熉募s經(jīng)費(fèi)支出是否在官方網(wǎng)站對(duì)控?zé)熉募s工作予以公開(kāi)，宣傳控?zé)熉募s工作為“十二五”期間實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所全面禁煙所制訂的具體計(jì)劃對(duì)于煙包上使用警示圖形的態(tài)度 ————國(guó)家

27、質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局以及國(guó)家工商管理總局沒(méi)有回應(yīng),2012年控?zé)煿鎻V告宣傳,“吸煙正吞噬著你的生命” 暴露情況,性別 年齡 學(xué)歷,“吸煙正吞噬著你和你孩子的生命”暴露情況,性別 年齡 學(xué)歷,“吸煙正吞噬著你的生命” 對(duì)吸煙者態(tài)度影響,性別

28、 年齡 學(xué)歷,態(tài)度改變：吸煙者表示廣告使其戒煙可能性變大,“吸煙正吞噬著你的生命”對(duì)非吸煙者態(tài)度影響,性別 年齡 學(xué)歷,態(tài)度改變：非吸煙者表示廣告使其勸說(shuō)他人戒煙可能性變大,“吸煙正吞噬著你和你孩子的生命”對(duì)吸煙者態(tài)度影響,性別

29、 年齡 學(xué)歷,態(tài)度改變：吸煙者表示廣告使其在他人面前吸煙可能性變少,“吸煙正吞噬著你和你孩子的生命”對(duì)非吸煙者態(tài)度影響,性別 年齡 學(xué)歷,態(tài)度改變：非吸煙者表示廣告使其勸說(shuō)他人不當(dāng)面吸煙可能性變大,2013年地鐵控?zé)煆V告宣傳,監(jiān)測(cè)煙草使

30、用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,廣告法禁止在大眾媒體上打煙草廣告:包括廣播，電影，電視，報(bào)紙，雜志；同時(shí)禁止在公共場(chǎng)所做煙草廣告，例如等候室，電影院，音樂(lè)廳和體育場(chǎng)館。但是，目前的法規(guī)仍不全面： 煙草產(chǎn)品的戶(hù)外廣告，包括廣告牌，在某些情況下是被允許的 售煙點(diǎn)和網(wǎng)絡(luò)廣告仍然未被禁止　“新媒體”，包括微博等仍然不受廣告法的管轄,“天才源于勤奮–煙草

31、助你成才",,中國(guó)煙草總公司的營(yíng)業(yè)額和利潤(rùn)雙雙全球第一。,煙草工業(yè) 及其利潤(rùn),中國(guó)種植了世界煙草的43% ， 超過(guò)隨后9個(gè)國(guó)家的總和。,煙草工業(yè) 和煙草種植,中國(guó)煙草工業(yè)贊助活動(dòng)隨處可見(jiàn),煙草工業(yè) 和贊助活動(dòng),上海煙草公司的 “我愛(ài)中華”宣傳規(guī)避了煙草廣告禁令,控?zé)熃鉀Q方案,媒體控?zé)熜麄骱蜔煵輳V告暴露,煙草廣告暴露情況,煙草廣告、控?zé)熜麄髋c吸煙、戒煙行為,控?zé)熜麄鞅┞秷?chǎng)所或媒體數(shù)量與戒煙意愿,煙草廣告暴露場(chǎng)所或媒體數(shù)量與吸煙行

32、為,監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策保護(hù)人們免受煙草煙霧危害提供戒煙幫助 警示煙草危害 確保禁止煙草廣告、促銷(xiāo)和贊助提高煙稅,,世界衛(wèi)生組織推薦至少煙草零售價(jià)格的70%應(yīng)該來(lái)自消費(fèi)稅：中國(guó)最流行的一些卷煙品牌的零售價(jià)格中，實(shí)際稅率大約是40%煙草價(jià)格的可負(fù)擔(dān)性是一個(gè)影響吸煙率的重要因素：2010年，中國(guó)銷(xiāo)售量最多的品牌的卷煙價(jià)格大約是5人民幣（0.74美元）在發(fā)達(dá)中國(guó)家，一包香煙的平均價(jià)格要高很多在中國(guó)，香煙正變得越來(lái)越可負(fù)擔(dān)