兒科緒論及生發(fā)

1、,,兒科學總論,新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床一系 兒科教研室 張賀,第一章 緒論,兒科學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質量的醫(yī)學科學。它的服務對象是體能和智能都處于不斷生長發(fā)育中的小兒，與成人不同，具有動態(tài)的特點。,,兒科學的范圍：年齡小于14歲（18歲）研究內容：預防兒科學 發(fā)育兒科學 臨床兒科學（內科、外科）兒科學特點：

2、1、基礎醫(yī)學方面（解剖、生理、病理、免疫、營養(yǎng)）。2、臨床方面（疾病種類、表現(xiàn)、診斷、治療預后、預防）。,,年齡分期及特點胎兒期：從精子和卵子結合~出生（母孕期階段）。 妊娠早期小于12W：器官成形。 中期13W~28W：器官發(fā)育。

3、 晚期大于28W：肌肉、脂肪積累、體重增長。胎兒完全依靠母體，母親疾病、胎盤和臍帶或其它原因易導致胎兒畸形、流產、早產、感染、缺氧。故應加強孕期保健。,,新生兒期：生后臍帶結扎~滿28天。小于7天：早期新生兒，2~4W：晚期新生兒特點：發(fā)病率高，死亡率高。強調加強新生兒期的保健。附：圍生期概念：胎齡滿28周（大于1000g）至生后滿7天，圍生期死亡率是一個國家衛(wèi)生保健水平的指標。

4、,,嬰兒期：1周歲以內。生長發(fā)育最快，營養(yǎng)需要多；免疫功能不完善；進行預防接種、基礎免疫。易患消化紊亂、營養(yǎng)不良，易患感染性疾病。幼兒期：1y~3y，智能發(fā)育較快，識別危險的能力不足，飲食轉換。注意防止意外和中毒，防止消化紊亂、營養(yǎng)不良，防止傳染病。,,學齡前期：3y~6、7y入學前。生長速度較慢，好奇多問，有較強的可塑性，注意培養(yǎng)良好的道德品質和生活習慣，為入學做準備。防病能力增強，易患免疫性疾病。學齡期：器官發(fā)育接近成人（除外生

5、殖系統(tǒng)），綜合能力逐步完善。防止近視眼、齲齒，防止精神、情緒、行為問題,,青春期：女孩11~12y到17~18y；男孩13~14y到18~20y。生長速度明顯增快；第二性征出現(xiàn)；心理、行為、精神問題增多，應加強心理衛(wèi)生保健及人生觀教育。,生長發(fā)育,生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以測量；發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。,生

6、長發(fā)育的規(guī)律,生長發(fā)育石是一個連續(xù)的過程。不勻速。各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡。一般規(guī)律：由上到下，由近到遠，由粗到細，由簡單到復雜，由低級到高級。個體差異,影響生長發(fā)育的因素,遺傳性別營養(yǎng)生活環(huán)境疾病,體格生長,體格生長常用指標：體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍和皮下脂肪等。體重：是反映兒童生長與營養(yǎng)的靈敏指標，計算用藥的依據(jù)。生理性體重下降（3%~9%）：3~4天最低點，7~10天恢復。大于10%為病理性。,,,體重計

7、算公式：小于6月=出生體重+月齡×0.7（kg）7~12月齡體重=6+月齡×0.4（kg）； 2~12y體重=年齡×2+7（或8）（kg）,,身高（長）：立位（臥位）測量，差值1~2cm。3歲之前測身長，3歲后測身高。出生身長50cm，1y增長25cm。2~12y身長=年齡×7+70cm頭圍：出生33~34cm，前3月和后9月約增長6cm ，1y時46cm，2y：48cm，15y接

8、近成人54~58cm。頭圍增長過快提示腦積水，過慢提示腦發(fā)育不良。,,胸圍：出生32cm，1y時與頭圍相等，以后超過頭圍。腹圍：平臍繞腹一周的長度。出生32cm,1歲與頭圍相等46cm，以后超過頭圍。,骨骼、牙齒的發(fā)育,囟門：前囟；后囟。脊柱：2月，6月，1歲；6～7歲固定牙齒：時間，順序，換齒。腕骨骨化中心：,,感知覺的發(fā)育 Sensory and Perceptual Development,是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)

9、境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。,視感知的發(fā)育,新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。,3~5月 頭眼協(xié)調好 6~9月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲,聽感知的發(fā)育,新生兒 聽覺已相當良好，能尋找聲源， 辨

10、音量、音調音色、語音和非 語音。3~4月 頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲,皮膚感覺的發(fā)育,觸 覺,新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感2～3歲 可辨別物體的屬性;5～6歲 區(qū)別體積和重量不同的物體。,痛 覺 新生兒痛覺已存在，但因神經纖

11、維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。,味覺的發(fā)育（taste）,出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學習分辨愉快與不愉快氣味。,嗅覺的發(fā)育（Olfaction）,兒童行為發(fā)育,Behavioral development,兒童行為發(fā)育

12、的四個能區(qū) 大運動 精細運動 語言 個人-社會,,運動發(fā)育,運動發(fā)育 Motor Development,大運動發(fā)育,精細運動發(fā)育,大運動發(fā)育 Gross Motor Development,抬 頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉動自由,翻身（Roll over）,1~2月 側臥至

13、 仰臥4~5月 仰臥至 側臥6~8月 仰臥至 俯臥,1~2月,新生兒,6~8月,坐（Sit）3月 扶坐時腰呈弧形4~5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉身,爬（Creep）8~9月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用,站（Stand）6~8月 扶物站9~12月

14、 獨站片刻22月~2.5歲 獨足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳9~12月 扶物走1歲 獨走幾步1.5~2歲 跑2歲 雙足跳3~4.5歲 獨足跳,大運動發(fā)育（口訣）,二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls o

15、ver 周歲走 walks alone 六坐 sits 二歲跑 runs well 八爬 creeps 三歲獨足跳 hops,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐13月 不能獨自站15月 不能獨自走,精細運動發(fā)育 Fine Motor Develo

16、pment,3~4月 吃/玩手,5~6月 伸手抓物,6~8月 物體換手,8~12月 拇食指鉗小丸,1~1.5歲 自發(fā)亂畫,2歲 疊紙,2~3.5歲 搭橋,精細運動發(fā)育(口訣),三玩手 plays hands 一歲亂畫 scribbles 五抓 grasps object 二歲折紙 folds paper七換手passes object 三歲搭橋 builds bridge

17、九月對指 picks up with thumb-index finger,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸,,運動發(fā)育的規(guī)律頭 —— 尾近 —— 遠泛化— 集中，不協(xié)調-協(xié)調正 —— 反,運動發(fā)育的規(guī)律,言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development,語言發(fā)育的條件,聽覺 C

18、NS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達 發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件：充分的語言 環(huán)境刺激,語言發(fā)育階段新生兒 辨語音和非語音；辨音素、音節(jié) 的能力是小兒感受語言的基礎;模 仿成人口形運動的能力和自發(fā)的

19、 無聲唇舌運動是小兒學語音的基礎,1~6月 發(fā)單音和單音節(jié)7~11月 發(fā)重復音節(jié)10~13月 喊:“媽媽”1~3歲 說單詞、短句和唱短歌謠4~5歲 說復合句和背兒歌,7~24月 語言理解的關鍵期,2~3歲 語言表達的關鍵期,0 2 3 6 8 9 12月 2歲 3歲 4歲 5歲 6歲

20、哭 表 發(fā) 發(fā) 理 有 指 用 發(fā)自 流 達 喉 唇 解 意 身 代 音言 利 不 音 音 部 識 體 名 不自 語 同

21、 分 說 部 詞 準語 法 的 成 位 正 音 人

22、 確 語 言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨ ┠理解關鍵期┨

23、 ┠表達關鍵期┨,語言的發(fā)育,1~6月 發(fā)音階段 元音、輔音、單音節(jié)7~11月 學語階段 組合音節(jié)、含糊語聲 1~3歲 單詞單句階段 單詞、簡單句 4~6歲 成語階段 復合句,語言發(fā)育階段,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會說單詞(名詞)24月 不會組合兩個不 同音節(jié)

24、的詞(動詞)30月 不會說短句(關聯(lián)詞),語言發(fā)育遲緩篩查標準,24月 詞匯量<30個——障礙 詞匯量<50個——可疑,個人- 社會能力的發(fā)育（Personal — Social Skill）,笑smile,1~2月 逗笑,怕生shy with strangers,5~8月,做再見wave bye-bye,7~11月,示需要 indicate wants,10~14月,自發(fā)

25、亂畫 scribbles,1~1.5歲,交往游戲play interactive games,1.5~2.5歲,穿衣put on T-shirt,2.5~3歲,個人- 社會能力的發(fā)育（口訣） （personal — social skill）,二笑 smile responsively 六認生 shy with strangers 九月做再見