兒科護(hù)理學(xué)緒論

1、協(xié)和醫(yī)院小兒血液科 金婷,兒科護(hù)理學(xué),,Page ? 1,兒童是祖國的花朵 未來的希望,Page ? 2,保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福，關(guān)系到國家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。,每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱，特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天，更盼望有一個(gè)健康的兒童。,如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒，家里人背包袱，也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。,Page ? 3,左圖

2、,右圖,你喜歡看到左圖還是右圖的畫面？,Page ? 4,我們的責(zé)任,生一個(gè) 活一個(gè) 活一個(gè) 壯一個(gè) 這樣才能使千百萬 兒童健康成長,Page ? 5,Page ? 6,,兒科護(hù)理學(xué)概述,Page ? 6,兒科護(hù)理學(xué)(pediatric nursing)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。,Page ? 7,聯(lián)合國兒童基金會(huì)1999年材料18歲

3、以下人口占總?cè)丝诒壤?0個(gè)主要發(fā)達(dá)國家為 22.4%10個(gè)主要發(fā)展中國家為 35.7%我國為 30%,Page ? 8,兒科護(hù)理的目的,避免或減少疾病對(duì)小兒的傷害關(guān)注小兒疾病的預(yù)防、促進(jìn)轉(zhuǎn)歸過程關(guān)注社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)小兒及其家庭健康狀況的影響幫助小兒在疾病康復(fù)過程中盡可能地達(dá)到最佳健康狀態(tài),Page ? 9,兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù),提供“以小兒家庭為中心”的全方位整體護(hù)理1.促進(jìn)健康小兒的體

4、格、智能、心理、行為各方面的正常發(fā)展2.開展預(yù)防保健工作，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，降低發(fā)病率、死亡率3.為患兒提供護(hù)理4.開展小兒教育工作5.開展兒科護(hù)理科研工作,Page ? 10,嬰兒死亡率 1949年前我國嬰兒死亡率在200‰,,Page ? 11,嬰兒死亡率(‰)比較,摘自《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,Page ? 12,5歲以下兒童死亡率(‰),我國 1995 1997 2000 2002 20

5、03城市 16.4 15.5 13.8 14.6 14.8農(nóng)村 51.1 48.5 45.7 39.6 33.4,Page ? 13,5歲以下兒童死亡率(‰)比較,,摘自《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》,Page ? 14,兒科護(hù)理學(xué)的宗旨,保障兒童健康提高生命質(zhì)量,Page ? 15,兒科護(hù)理學(xué)的地位,兒科護(hù)理學(xué)與臨床兒科學(xué)都屬于兒科醫(yī)學(xué)范疇二者不可分割,Pa

6、ge ? 16,兒科護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象,年齡范圍,,青春期結(jié)束（約18￣20歲）,我國衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象：出生至滿14周歲,Page ? 17,兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍,1.小兒生長發(fā)育 2.兒童保健3.疾病預(yù)防4.疾病護(hù)理5.康復(fù)護(hù)理,注意：護(hù)士在維護(hù)和促進(jìn)兒童健康的工作中扮演著非常 重要的角色,以家庭為中心的護(hù)理,整體護(hù)理,,,一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒護(hù)范圍。,Page ? 18,醫(yī)

7、院,,Page ? 19,兒科護(hù)理學(xué)范疇的轉(zhuǎn)變,由單純疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭彝橹行摹钡纳硇恼w護(hù)理由單純對(duì)患兒的護(hù)理擴(kuò)展為對(duì)所有小兒提供有關(guān)生長發(fā)育、疾病防治、保障和促進(jìn)小兒身心健康的全面服務(wù)由單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)其任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會(huì)都參與的小兒保健和護(hù)理由單純的住院期間拓展為整個(gè)小兒發(fā)展階段,Page ? 20,小兒的基本特點(diǎn),小孩不是小大人，不是成人的縮影個(gè)體差異、性別差異和年齡差異均較大。對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能

8、力較強(qiáng)，常常在生長發(fā)育的過程中對(duì)比較嚴(yán)重?fù)p傷的轉(zhuǎn)歸可以為自然改善或完全修復(fù)。自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，如不能及時(shí)干預(yù)和康復(fù)治療，往往影響一生。,Page ? 21,兒科護(hù)理的特點(diǎn),解剖方面生理方面病理與臨床表現(xiàn)方面,預(yù)后方面免疫與預(yù)防方面心理行為發(fā)育方 面,Page ? 22,解剖方面,外觀上不斷變化各器官發(fā)育遵循一定規(guī)律頭較大、重、顱骨縫未閉，囟門，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯

9、后胃呈水平位，賁門括約肌較松弛，幽門括約肌緊小兒骨骼比較柔軟并富有彈性，不易折斷，但長期受壓易變形小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼及損傷,Page ? 23,Page ? 24,生理方面,生長發(fā)育快，代謝旺盛。對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，但消化功能未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂。小兒年齡越小，需水量相對(duì)越多，而腎功能較差，故比成人容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。不同年齡小兒生理生化正常值不同，生命體征正常值也不同。,Page

10、 ? 25,各年齡小兒呼吸、心率（脈搏）次數(shù),Page ? 26,血像特點(diǎn),血清鈉,,Page ? 27,病理與臨床表現(xiàn)方面,病理特點(diǎn)：病理反應(yīng)因年齡而異,Page ? 28,病理與臨床表現(xiàn)方面,臨床特點(diǎn)疾病種類不同：嬰幼兒先天性、遺傳性、感染性疾病較多。臨床表現(xiàn)不同：起病急、來勢(shì)兇、缺乏局限性，易發(fā)生并發(fā)癥如敗血癥、呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂。新生兒、體弱兒對(duì)嚴(yán)重感染性疾病反應(yīng)低下，應(yīng)特別注意。,Page ? 29,病理與臨床

11、表現(xiàn)方面,Page ? 30,病理與臨床表現(xiàn)方面,小兒貧血可伴髓外造血表現(xiàn)（肝、脾腫大）,Page ? 31,同一臨床表現(xiàn)在不同年齡階段所患疾病不同,,新生兒多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血等有關(guān),6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒考慮嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,6個(gè)月－3歲的小兒則以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大,3歲以上年長兒的無熱驚厥則以癲癇為多,,小兒驚厥,病理與臨床表現(xiàn)方面,Page ? 32,預(yù)后方面,小兒患病時(shí)雖起病急、來勢(shì)猛、變化

12、多，但若診治及時(shí)、護(hù)理恰當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快。小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強(qiáng)，后遺癥一般較成人為少。年幼、體弱、危重病兒病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、及時(shí)搶救，使之渡過危急時(shí)期。,Page ? 33,皮膚粘膜的屏障作用差體液免疫功能細(xì)胞免疫功能,,,,均不健全,,防御能力差,,6個(gè)月以內(nèi)，從母體獲得被動(dòng)免疫，對(duì)某些傳染病有一定的抵抗力，以后來自母體的IgG 濃度下降，自行合成IgG的能力一般要到6~7歲時(shí)才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通

13、過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G—-細(xì)菌感染；嬰幼兒SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,免疫與預(yù)防方面,Page ? 34,Page ? 35,免疫與預(yù)防方面,開展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理，以降低小兒傳染病的發(fā)病率和病死率。重視兒童保健工作：降低營養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率。及早篩查和發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性疾病、視覺、聽覺和智力異常，及時(shí)干預(yù)和矯治，可防止發(fā)展為嚴(yán)重傷殘。合理營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可防止小兒肥胖

14、癥。及時(shí)治療小兒尿路感染，防止延至成人時(shí)發(fā)展為慢性腎炎而致腎功能衰竭。,Page ? 36,心理行為發(fā)育方面,不同年齡階段兒童心理特征不同身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力 依賴性較強(qiáng)，合作性差 好奇、好動(dòng)、缺乏經(jīng)驗(yàn) 心理發(fā)育過程受家庭、環(huán)境影響,Page ? 37,Page ? 38,,小兒年齡分期及各期特點(diǎn),Page ? 38,根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn)，將小 兒年齡劃分為7個(gè)時(shí)期，各期之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

15、以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來考慮小兒的健康問題和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。,Page ? 39,Page ? 40,Page ? 41,胎兒期,Page ? 42,胎齡(妊娠齡) — 40周胎兒分期： 胚胎期: 最初8周（胚卵期: 最初2周）胎兒期: 8周→出生妊娠分期：妊娠早期：受精卵→ 12周 各系統(tǒng)器官形成妊娠中期：滿12周→ 28周 器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期：滿28周→ 40周 肌肉發(fā)育，脂肪積累,胎兒中期:1

16、3~28w middle fetus,胎兒晚期:29~40w late fetus,胚胎期:0~12w embryo,Page ? 43,Page ? 44,胎兒期,從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）,生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。,加強(qiáng)孕期和胎兒保健,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 45,新生兒期,從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。 圍生期：胎齡28周至生

17、后7天。（我國）此期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期,胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。,加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 46,Page ? 47,※圍產(chǎn)期胎齡滿28周至出生后滿7天。,圍產(chǎn)期,Page ? 48,圍產(chǎn)期,特點(diǎn)：生命危險(xiǎn)期 死亡率高 保?。涸心副＝?產(chǎn)前診斷、監(jiān)測(cè)

18、 新生兒篩查 新生兒保健,Page ? 49,嬰兒期,從出生至滿1周歲。,生長發(fā)育迅速，易發(fā)生腹瀉；被動(dòng)免疫漸消失，主動(dòng)免疫不足，易感染；運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。,科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開發(fā)。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 50,嬰兒期,,,圍產(chǎn)期:胎兒28w ~新生兒1w,新生兒期:0~28ds,1~12月,Page ? 51,幼兒期,

19、從1周歲后至滿3周歲之前。,體格發(fā)育減慢；活動(dòng)范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。,加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 52,學(xué)齡前期,從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。,體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。,促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品

20、質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 53,學(xué)齡前期,從3周歲后至6-7歲入小學(xué)前。,體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個(gè)性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。,促進(jìn)智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 54,學(xué)齡期,從入小學(xué)起至青春期前。 （ 6~7歲至12~14歲）。,體格

21、發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。,保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢(shì)；防止心理和行為問題。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 55,青春期,從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時(shí)期。女孩11~12歲至17~18歲、 男孩13~14歲至18~20歲。是生長發(fā)育的第二高峰時(shí)期。,體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟

22、而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等易出現(xiàn)問題。,保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識(shí)及法律教育，建立健康的生活方式。,界限,主要特點(diǎn),保健要點(diǎn),Page ? 56,Page ? 57,,兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求,Page ? 57,兒科護(hù)士的角色,提供直接護(hù)理提供健康教育提供健康咨詢預(yù)防疾病和促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)協(xié)調(diào)與合作維護(hù)小兒與家庭的權(quán)益,Page ? 58,兒科護(hù)士的素質(zhì)要求,職業(yè)思想素質(zhì)業(yè)務(wù)技術(shù)和文化素質(zhì)

23、身體心理素質(zhì),Page ? 59,職業(yè)思想素質(zhì)熱愛護(hù)理事業(yè)，關(guān)愛小兒，有同情心、愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心“慎獨(dú)”修養(yǎng)，高尚的職業(yè)道德，平等、真誠、友善的心態(tài)（“慎獨(dú)”指的是人們?cè)趥€(gè)人獨(dú)自居處的時(shí)候，也能自覺地嚴(yán)于律己，謹(jǐn)慎地對(duì)待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時(shí)時(shí)刻刻伴隨主體之身）全心全意為小兒健康服務(wù)，保護(hù)小兒及家庭的隱私,Page ? 60,業(yè)務(wù)技術(shù)和科學(xué)文化素質(zhì)掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和先進(jìn)的專科護(hù)理知識(shí)

24、，有精湛的護(hù)理實(shí)踐技能具有自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力具有開展護(hù)理教育和科研的能力，勇于創(chuàng)新進(jìn)取,Page ? 61,身體心理素質(zhì)有健康的身體、健康的心理，樂觀、開朗、平和的心態(tài)和寬容的胸懷具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，良好的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷具有強(qiáng)烈的進(jìn)取心，不斷求取知識(shí)，豐富和完善自己具有與小兒成為好朋友、與小兒家長建立良好人際關(guān)系的能力，有效溝通，同事間相互尊重

25、，團(tuán)結(jié)協(xié)作。,Page ? 62,Page ? 63,,兒科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),Page ? 63,兒科護(hù)理：疾病護(hù)理 以病人為中心的整體 護(hù)理 以家庭為中心的護(hù)理模式和 以健康為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變護(hù)士角色：醫(yī)生助手 醫(yī)生合作伙伴 獨(dú)立 的專業(yè)人事工作范圍：醫(yī)院 家庭社區(qū) 獨(dú)立門診或 獨(dú)立診所,,,,,,,Page ?