五官科學-第四章耳鼻咽喉應用解剖與生理詳解

1、第四章 耳鼻咽喉應用解剖與生理,畢節(jié)醫(yī)學高等專科學校,學習目標,知識目標：1．掌握鼻、耳的應用解剖與生理。2．熟悉咽、喉的應用解剖與生理。3．了解氣管、支氣官及食管的應用解剖與生理。能力目標： 能在模型或掛圖上指出相應的解剖位置。,一、鼻的應用解剖,鼻由三部分構成 外鼻 鼻 鼻腔 鼻竇,,（一）外鼻 外鼻位于面部的中

2、央，由骨和軟骨作為支架，外覆皮膚，形如一基底向下的三角形錐體。外鼻的靜脈 危險三角區(qū)：鼻根與口角連線所形成的三角形區(qū)域。,一、鼻的應用解剖,(二)鼻腔 鼻前庭：外覆皮膚，長有鼻毛，易發(fā)生 癤腫。 固有鼻腔：簡稱鼻腔，由黏膜覆蓋，起于鼻閾，止于后鼻孔，有四壁。,,一、鼻的應用解剖,1.內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔。 骨組成：篩骨垂直板、鼻中隔軟骨、梨骨。 利特爾區(qū)：鼻中

3、隔前下區(qū)粘膜下有豐富的血管匯成網(wǎng)狀。,一、鼻的應用解剖,2.外側(cè)壁：鼻腔重要組織部分（1）．鼻甲：依次增大1/3。 上鼻甲：最小。 中鼻甲：為鼻內(nèi)鏡手術的標志。 下鼻甲：后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm。（2）．鼻道：上、中、下鼻道及總鼻道。 上鼻道：后組篩竇的開口。 中鼻道：前組鼻竇開口。 下鼻道：鼻淚管開口。,一、鼻的應用解剖,（3）.竇口鼻道復合體：中鼻甲、中鼻道及附近的區(qū)域。 3.頂壁：篩骨篩板，借此與顱前

4、窩相隔。4.底壁：硬腭，借此與口腔相隔。,一、鼻的應用解剖,（三）鼻竇 鼻腔周圍面顱骨內(nèi)含氣的空腔，共 4對。分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。 1．前組鼻竇：上頜竇、額竇前組篩竇，均開口于中鼻道。 2．后組鼻竇：后組篩竇、蝶竇，分別開口于上鼻道及蝶篩隱窩。,一、鼻的應用解剖,（1）上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，開口于中鼻道后上部。?前壁：面壁。?后外壁：毗鄰翼腭窩和顳上窩。?頂壁：

5、眶底。?底壁：上頜骨牙槽突。?內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部。,一、鼻的應用解剖,2.篩竇：篩骨中蜂窩狀小氣房。以中鼻甲附著處為界分為前后兩組。外壁與眼眶僅紙樣板相隔。前組：開口于中鼻道。后組：開口于上鼻道。3.額竇：位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。4.蝶竇 ：位于蝶骨體內(nèi)，開口上鼻甲后上方蝶篩隱窩。,一、鼻的應用解剖,鼻的生理,1.呼功能：對吸入的空氣有調(diào)溫、調(diào)濕和清潔的作用。 2.嗅覺功能：鼻粘膜含有豐富的嗅細胞、嗅腺。 3.共

6、鳴作用：鼻腔、鼻竇是共鳴腔之一。 4.反射作用：鼻粘膜含有豐富的神經(jīng)。,二、咽的應用解剖,口咽,咽,鼻咽,喉咽,,,,（一）咽的分部1.鼻咽部：上起顱底，下至軟腭平面，前通鼻腔。2.口咽部：軟腭平面以下，會厭上緣，前通口腔。3.喉咽部：上接口咽，下至環(huán)狀軟骨下緣。前通喉腔。,二、咽的應用解剖,1．鼻咽部上起顱底，下至軟腭平面咽鼓管咽口圓枕咽隱窩：是鼻咽癌好發(fā)部位,二、咽的應用解剖,2．口咽部：位于軟腭與會厭上緣平面之間

7、。咽峽：腭垂、軟腭、腭舌弓、腭咽弓及舌根圍成。咽的淋巴組織：咽側(cè)索、淋巴濾泡、腭扁桃體等。3．喉咽部：上接口咽，下至環(huán)狀軟骨下緣接食管，前方通喉腔梨狀窩：兩側(cè)杓狀軟骨后外側(cè)各有一較深的隱窩。,二、咽的應用解剖,（二）咽的淋巴組織1．咽內(nèi)淋巴環(huán)：腭扁桃體、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索、腺樣體及咽鼓管扁桃體。2．咽外淋巴環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。 腺樣體：10歲后逐漸退化。 腭扁桃

8、體：咽部最大淋巴組織，6~7時可呈生理性肥大，青春期后逐漸萎縮。,二、咽的應用解剖,（三）咽筋膜間隙 咽筋膜與鄰近筋膜構成的疏松組織間隙。1．咽后間隙：頰咽筋膜與椎前筋膜之間 。2．咽旁間隙：咽后間隙的兩側(cè)，與咽后間隙僅一層薄筋膜相隔 。,二、咽的應用解剖,二、咽的生理,1．呼吸功能 對吸入空氣有繼續(xù)調(diào)溫、調(diào)濕、清潔作用。2．吞咽功能 咽部肌肉的協(xié)調(diào)運動，關閉鼻咽腔、喉腔，食物經(jīng)梨狀窩進入食管。3．防御保護功能 通

9、過咽反射來完成。4．免疫功能 咽部含有豐富的淋巴組織。,三、喉的應用解剖,【概述】 喉位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、韌帶、肌肉、粘膜等構成的錐形氣官。,（一）喉的軟骨1．會厭軟骨：喉上部，如樹葉狀。2．甲狀軟骨：喉部最大的軟骨。3．環(huán)狀軟骨：喉部惟一完整的軟骨。4．杓狀軟骨：位于環(huán)狀軟骨板的上緣。5．其他：小角狀軟骨、楔狀軟骨。,三、喉的應用解剖,（二）喉腔：以聲帶為界分為。1．聲門上區(qū)

10、：喉入口與室?guī)еg。2．聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間。聲門裂：呼吸時兩聲帶之間三角形裂隙。,三、喉的應用解剖,（二）喉腔：以聲帶為界分為。3．聲門下區(qū)：聲帶至環(huán)狀軟骨下緣之間，幼兒此區(qū)組織疏松，炎癥時易水腫至喉阻塞。,三、喉的應用解剖,三、喉的生理,1．呼吸功能 根據(jù)呼吸需要調(diào)節(jié)聲門的大小。2．發(fā)音功能 發(fā)音時，聲帶內(nèi)收，肺部呼出氣流撞擊聲帶發(fā)出聲音。3．反射功能 受到異物刺激時可產(chǎn)生反射性咳嗽，以阻擋或排出異物。4．屏氣功能 屏氣

11、時，呼吸暫停，以增加腹壓。,四、氣管、支氣管、食管的解剖,（一）氣管、支氣管解剖及功能 氣管位于頸前正中，食管前方，上至環(huán)狀軟骨下緣，下至氣管隆突處分為左、右主支氣管。 右側(cè)主支氣管短而粗、左側(cè)細而長，異物易進入右側(cè)支氣管。,（二）食管解剖及功能 上接環(huán)狀軟骨，下止于胃的賁門，有四個生理性狹窄：1．食管入口處。是食管最狹窄處，也是食管鏡檢查最難通過的部位。2．主動脈弓橫過食管左側(cè)壁處。3．左主支氣管橫過食管前壁處

12、。4．食管通過膈肌處。,四、氣管、支氣管、食管的解剖,五、耳的應用解剖,外耳,中耳,內(nèi)耳,耳,,,,（一）外耳 1．外耳：由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和膜，耳廓皮膚薄、血管表淺，易發(fā)生凍瘡 2．外耳道：連接鼓膜與外耳道口的彎曲管道，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。,五、耳的應用解剖,（二）中耳 組成：鼓室、咽鼓管、鼓竇 、乳突。,五、耳的應用解剖,（二）中耳鼓室：顳骨含氣的空腔，6壁。1．頂壁：鼓室蓋，與顱中窩相隔。2

13、．底壁：借薄骨板與頸內(nèi)靜脈球相隔。3．前壁：主為咽鼓管鼓室口，借咽鼓管與鼻咽部相通。4．后壁：乳突前壁，鼓室上方借鼓竇入口與鼓竇和乳突氣房相通。5．內(nèi)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁。6．外壁：主為鼓膜。,鼓 室,五、耳的應用解剖,（二）中耳鼓室外壁：主為鼓膜所占據(jù)。鼓膜：略向內(nèi)凹陷、灰白色、半透明、有彈性橢圓形薄膜。解剖標志：錘骨柄、錘骨短突、光錐、緊張部及松馳部。鼓膜分區(qū)：四個象限。,五、耳的應用解剖,（二）中耳 鼓室內(nèi)容：

14、聽小骨。 聽骨鏈：錘骨、砧骨和鐙骨，借關節(jié)和韌帶構成聽骨鏈， 錘骨連于鼓膜，鐙骨連于前庭窗。,五、耳的應用解剖,（二）中耳 咽鼓管：連接鼓室與鼻咽部的管道。作用：調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)、外氣壓的平衡；排出中耳分泌物。小兒咽鼓管的特點：短、直、寬，小兒易患中耳炎。,五、耳的應用解剖,（二）中耳（鼓竇及乳突）1．鼓竇：鼓室向后上延展的氣房，上壁借鼓竇蓋與顱中窩相隔2．乳突：致密骨質(zhì)圍成的相互連通的氣房，后壁借骨板與乙狀竇和顱后

15、窩相隔,五、耳的應用解剖,（三）內(nèi)耳（迷路） 分骨迷路與膜迷路，兩者之間為外淋巴液，膜迷路內(nèi)為內(nèi)淋巴液。 膜迷路內(nèi)有前庭神經(jīng)感受器與聽覺神經(jīng)感受器。,五、耳的應用解剖,五、耳的生理,（一）聽覺功能 1.空氣傳導：是聲音傳導的主要途徑。 2.骨傳導：正常情況下骨導作用很小。（二）平衡功能 人體平衡的維持，依靠本體感受器、視器與前庭器官的協(xié)調(diào)一致，最為重要是前庭，若發(fā)生病

16、變，會出現(xiàn)傾倒、眼震、眩暈及肢體張力的改變。,,課后復習題,選擇題（一）A1型題1．利特爾區(qū)位置在　 A．下鼻甲 B．鼻前庭 C．鼻中隔前下方 　 D．鼻中隔后上方 E．鼻中隔后下方,答案：C,2．鼻腔哪一骨壁損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏　　 A．鼻腔底壁 B．鼻腔頂壁 C．鼻腔內(nèi)側(cè)壁 D．鼻腔外側(cè)壁重 E．鼻甲

17、=,課后復習題,答案：B,3．上頜竇穿刺適宜的進針部位是　　 A．中鼻甲前段　 B．中鼻道前段近中鼻甲附著處　 C．下鼻道前段　 　　 D．下鼻道前段近下鼻甲附著處　 E．下鼻道中段,課后復習題,答案：D,4．中鼻道由前向后鼻竇的開口為　 A．前組篩竇竇口、額竇竇口、上頜竇竇口 B. 前組篩竇竇口、上頜竇竇口、額竇竇口 　 C. 額竇竇口、前組篩竇竇口、上頜

18、竇竇口 D.蝶竇竇口、上頜竇竇口、后組篩竇竇口 　 E. 后組篩竇竇口、額竇竇口、上頜竇竇口,課后復習題,答案：C,5．下列哪個鼻竇與牙根感染關系密切　　 A．額竇 B．上頜竇 C．前組篩竇 D．蝶竇 E．后組篩竇,課后復習題,答案：B,6．鼻咽癌好發(fā)部位是　　A．鼻咽后壁 B．鼻咽頂后壁 C．鼻

19、咽側(cè)壁 　　D．咽鼓管圓枕 E．咽隱窩及頂壁,課后復習題,答案：E,7．面神經(jīng)經(jīng)過鼓室的部位為　A．上壁　 B．下壁 　 C．后壁　 D．內(nèi)壁　 E．內(nèi)上壁與后壁,課后復習題,答案：E,8．鼓膜最突出的標志是　 A．光錐 B．錘骨柄 C．短突 D．臍部 E．前皺壁,課后復習題,答案：A,9．平衡三聯(lián)指的是　　A．耳鳴、耳聾和眩暈