五官科學(xué)第五章耳鼻咽喉常用檢查法概述

1、第五章 耳鼻咽喉科 檢查法,畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo)： 1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。 2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。 3.了解鼻咽部、喉腔的特殊檢查。能力目標(biāo)： 正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，能初步進(jìn)行耳鼻咽喉的檢查并能對各部位形態(tài)作初步辨認(rèn)。情感態(tài)度價(jià)值觀： 具有關(guān)心、愛護(hù)及尊重病人的態(tài)度和良好的溝通能力。,第五章 耳鼻咽喉常用檢查法,,鼻

2、部檢查,咽喉部檢查,檢查要求,耳部檢查,頸、氣管支氣管食管檢查,檢查內(nèi)容,,,,,,一、檢查基本要求,（一）診療室 應(yīng)配有檢查臺、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺。,,（二）常用檢查器械1．鼓氣耳鏡　 2．膝狀鑷 3．槍狀鑷 4．耳鏡 5．電耳鏡 　 6．間接鼻咽鏡７．噴壺 ８．間接喉鏡?。梗舨妗?0．角形壓舌板11．耵聹鉤

3、　 12．卷棉子　13．前鼻鏡,,一、檢查基本要求,（三）光源與額鏡使用法 1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應(yīng)置于所戴額鏡同側(cè)并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。 2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡 檢查注意：保持“三點(diǎn)”一線及單眼視，但另眼不閉。,一、檢查基本要求,（四）檢查體位 檢查鼻、咽、喉時(shí)：檢查者與受檢者相對而坐。檢查耳部時(shí)：受檢者側(cè)坐，患耳面對檢查者。 檢查不合作的患兒：需助手或家

4、長抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環(huán)抱其兩臂。,一、檢查基本要求,二、鼻部檢查法,檢查內(nèi)容,外鼻檢查,鼻腔檢查,鼻竇檢查,嗅覺檢查,,,,,（一）外鼻檢查 注意外鼻形態(tài)、顏色、觸診有無骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢查 1．鼻前庭檢查：受檢查頭后仰，檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。,二、鼻部檢查法,（二）鼻部檢查 2．前鼻鏡檢查 （1）深度勿超過鼻閾，右手固定病人頭部。 （2）關(guān)進(jìn)開出。 （3）調(diào)

5、整患者頭位觀察。 （3）鼻甲腫大妨礙檢查時(shí)，可用1%麻黃素噴鼻腔。,二、鼻部檢查法,（三）鼻竇檢查1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢查（1）前鼻鏡檢查：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內(nèi)鏡：可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個(gè)開口，可在直視下取組織活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應(yīng)鼻道無膿性分泌時(shí)，對上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。,二、鼻部檢查法,（三）鼻竇檢查：鼻

6、竇X線、CT及MRI檢查。（四）嗅覺檢查 常用水、煤油和醋三種物質(zhì)進(jìn)行測試。,二、鼻部檢查法,三、咽部檢查法,檢查內(nèi)容,口咽部檢查,鼻咽部檢查,喉咽及喉部檢查,咽喉影像學(xué)檢查,,,,,（一）口咽部檢查 受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”音，注意軟腭運(yùn)動(dòng)、咽粘膜及扁桃體情況,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查1．間接鼻咽鏡檢查（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接鼻咽鏡加溫而不

7、燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時(shí)可噴1%麻黃素。,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進(jìn)行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物。3．鼻咽纖維鏡檢查：從鼻腔導(dǎo)入后，可全面觀察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。,三、咽部檢查法,（三）喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面向下將腭垂推向后上方，囑受

8、檢者發(fā)”依”音。（3）咽反射敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢查：可對喉咽及喉進(jìn)行全面檢查，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學(xué)檢查,三、咽部檢查法,四、氣管支氣管及食管檢查,（一）支氣管鏡檢查 是一種進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)進(jìn)行直接檢查和治療的一種內(nèi)鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢查：是利用食管鏡置入食管內(nèi)進(jìn)行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種,五、頸部檢查,頸部外形與分區(qū)頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)：有無斜頸，運(yùn)

9、動(dòng)是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無怒張、頸動(dòng)脈搏動(dòng)有無異常甲狀腺、有無腫大。氣管：是否居中。,六、耳部檢查,檢查內(nèi)容,耳廓及耳周檢查,外耳道及鼓膜檢查,聽力檢查,音叉檢查,前庭功能檢查,影像學(xué)檢查,,,,,,,,（一）耳廓及耳周檢查 注意耳廓有無畸形，乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結(jié)有無腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢查1．徙手鼓膜檢查法 檢查者一

10、手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示指將耳屏向前推移擴(kuò)大外耳道口。,六、耳部檢查,2．耳鏡檢查法 如外耳道狹小或耳毛多而長影響檢查時(shí)，可將耳鏡緩慢旋轉(zhuǎn)放入撐開外耳道，便可看清鼓膜。 （三）咽鼓管功能檢查 1．捏鼻鼓氣法： 2．吞咽法： 3．波氏球吹張法： 4．咽鼓管導(dǎo)管吹張法：,六、耳部檢查,（四）聽力檢查1．音叉檢查：初步判斷耳聾的性質(zhì)。（1）林納試驗(yàn)（RT)：比較同一耳氣導(dǎo)

11、與骨導(dǎo)聽力。（2）韋伯試驗(yàn)(WT)：比較雙耳骨導(dǎo)聽力。正常：聲音居中；傳導(dǎo)性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(yàn)(ST)：比較受檢者與正常人骨導(dǎo)聽力。正常：檢查者與受檢者骨導(dǎo)相等；傳導(dǎo)性耳聾：患耳骨導(dǎo)延長；感音性耳聾：患耳骨導(dǎo)縮短。,六、耳部檢查,（五）前庭功能檢查 1．平衡功能檢查 是評價(jià)前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協(xié)調(diào)功能的檢查。（1）閉目直立試驗(yàn)（2）過指試驗(yàn)2．眼震檢查 (1)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) (2

12、)冷熱水試驗(yàn)：（六）耳影像學(xué)查 包括顳骨巖部、乳突部X線攝片，顳骨CT和MRI。,六、耳部檢查,課后復(fù)習(xí)題,一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢查時(shí)，光源應(yīng)置于　 A．病人頭頂正中稍高　　 B．病人左側(cè)較其耳廓稍高　 C．病人左側(cè)較其耳廓稍低 　 D．病人右側(cè)較其耳廓稍高　 E．病人右側(cè)較其耳廓稍低,答案:B,2．關(guān)于額鏡使用法，下列錯(cuò)誤的是　　 A．檢查時(shí)，注意瞳孔、鏡孔與受檢

13、查部位三點(diǎn)在一條直線上 B．焦距為25～30cm C．額面與鏡面平行 　 D．單眼視，另一眼閉著 E．以上均正確,課后復(fù)習(xí)題,答案:D,3．使用前鼻鏡檢查鼻腔時(shí)，錯(cuò)誤的是　 A．鏡葉張開放入鼻前庭　　　　　 B．鏡葉合攏放入鼻前庭　 C．放入深度不超過鼻閾　　　　D．鏡葉上下方向撐開擴(kuò)大前鼻孔　　 E．鏡葉呈半張開狀態(tài)退出,課后復(fù)習(xí)題,答案:A,4．

14、口咽部檢查時(shí)，壓舌板壓在　 A．舌前1/3處 B．舌前2/3處 C．舌前1/2處 D．舌根部 E．舌側(cè)面,課后復(fù)習(xí)題,答案:B,5．左扁桃體超過中線，右扁桃體不超過咽腭弓，應(yīng)記錄為　 A．扁桃體III度 B．扁桃體II度 C．扁桃體I度 　　 D．扁桃體：左側(cè)III度，右側(cè)I度 E．以上均不是,

15、課后復(fù)習(xí)題,答案:D,6．查氣導(dǎo)聽力，振動(dòng)的音叉叉臂距外耳道口的距離是　 A．0.5cm B． 1cm C 1.5cm D． 2cm E． 2.5cm,課后復(fù)習(xí)題,答案:E,7．傳導(dǎo)性耳聾音叉檢查結(jié)果是　　A．RT：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；WT：位于正中；ST：與正常相等 　 B．RT ：骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；WT：偏向患側(cè)；ST：較正常延長　　C．RT：氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)；WT：偏向健側(cè)；ST：較正常延

16、長　　D．RT：氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)；WT：偏向患側(cè)；ST：較正?？s短　　E．T：氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)；WT：偏向健側(cè)；ST：較正?？s短,課后復(fù)習(xí)題,答案:B,8．成人檢查鼓膜時(shí)，應(yīng)將耳廓向　 A．后、上、外牽拉 B．后、下、外牽拉 C．前、上、外牽拉 　 D．前、下、外牽拉 E．向下牽拉,課后復(fù)習(xí)題,答案:A,9．關(guān)于纖維喉鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)不正確的是 A．是用導(dǎo)光纖維制的軟性內(nèi)鏡