第四章妊娠生理 第五章妊娠診斷

1、第四章 妊娠生理呂時銘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院妊娠期的計算? 妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。 ? 卵子受精(fertilization)是妊娠的開始, 胎兒及其附屬物的排出是妊娠的終止。? 臨床上以末次月經(jīng)開始計算。 受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床 ? 受精：男女成熟生殖細(xì)胞的結(jié)合過程精子獲能(capacitation)頂體反應(yīng)(acrosome reaction)

2、精卵融合? 著床(imbed) ：受精卵侵入子宮內(nèi)膜的過程Fertilization： ?精子與卵子相遇, 發(fā)生頂體反應(yīng), 通過酶的作用, 使精子得以穿過次級卵母的放射冠和透明帶, 進(jìn)入卵子, 精、卵原核融合的過程。?Fertilization發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)，整個受精過程約需24個小時。 第一旅程： ?精子從睪丸進(jìn)入附睪，在此儲存12~21 天后才開始進(jìn)入輸精管。長期儲存在附睪和輸精管的精子易衰老而失去運動和受精能力

3、。第二旅程：第三旅程：排放在陰道內(nèi)的精子穿過宮頸、宮腔進(jìn)入到輸卵管，在輸卵管壺腹部與卵子相遇。Capacitation： ? 精子進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接觸，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α與β淀粉酶，解除了精子頂體酶上的“去獲能因子”。此時的精子具有受精能力，稱為精子獲能。 Capacitation ? 精漿中存在的去獲能因子，為分子量大于20000的蛋白質(zhì)，精子與這些物質(zhì)一起孵育，即失去了受精能力。?人類精子在體外獲能約需要9個小時。 頂體反應(yīng) (

4、acrosome reaction） ?當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱為頂體反應(yīng)。事實上是指精子獲能后，在穿透卵子的卵丘、放射冠和透明帶之前或穿透這些結(jié)構(gòu)期間，在很短的時間內(nèi)頂體發(fā)生的一系列變化。 頂體反應(yīng)與頂體酶1.透明質(zhì)酸酶：使精子穿透卵丘；2.卵冠穿入酶：使精子穿過放射冠；一、胎盤---胎盤形成? 胎盤包括：羊膜(amniotic membrane)、葉狀絨毛膜(chorion frondosum)、底蛻膜。

5、? 羊膜：透明薄膜, 胎盤的最內(nèi)層?葉狀絨毛膜：與底蛻膜相接觸的絨毛。?內(nèi)層：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞，分裂生長的細(xì)胞；?外層: 合體滋養(yǎng)細(xì)胞，執(zhí)行功能的細(xì)胞。絨毛發(fā)育? 一級絨毛（初級絨毛）：絨毛膜周圍長出不規(guī)則突起的合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞形成和體滋養(yǎng)細(xì)胞的細(xì)胞中心索。? 二級絨毛：細(xì)胞中心索伸展至合體滋養(yǎng)細(xì)胞的內(nèi)層，且胚外中胚層也長入細(xì)胞中心索，形成間質(zhì)中心索；? 三級絨毛：胚胎血管長入間質(zhì)中心索。 胎盤結(jié)構(gòu)：? 絨毛膜板→初級絨毛干

6、→次級絨毛干→三級絨毛干→終末絨毛網(wǎng) ? 胎兒葉(fetal lobe) ：初級絨毛干及其分支形成? 胎兒小葉(fetal loble) ：次級絨毛干及其分支形成? 胎盤：60~80胎兒葉；200個左右胎兒小葉一級絨毛（初級絨毛）；二級絨毛；三級絨毛。 ?絨毛膜板→初級絨毛干→次級絨毛干→三級絨毛干→終末絨毛網(wǎng) 胎盤結(jié)構(gòu)： ?母體葉:由蛻膜板長出的胎盤隔, 將胎兒葉不完全的分隔，包含數(shù)個胎兒葉。每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應(yīng)血液。胎盤