耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)

1、鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),,鼻的應(yīng)用解剖學(xué),鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。每側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻腔開口分別與4個鼻竇相通。4個鼻竇還分別與眼眶、頸內(nèi)動脈（顱內(nèi)段）及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖比鄰關(guān)系。,,外鼻,外鼻（external nose)由成對或單個的軟骨構(gòu)成。外觀呈三棱錐狀。鼻 根 鼻 梁鼻 尖 鼻 背鼻 翼 鼻 底鼻小柱 前鼻孔鼻唇溝,

2、,,外鼻軟骨支架主要由鼻外側(cè)軟骨和大翼軟骨構(gòu)成。 隔背軟骨 鼻外側(cè)軟骨（鼻背板） 鼻中隔軟骨（鼻隔板） 大翼軟骨 外側(cè)腳（鼻翼支架） （馬蹄形） 內(nèi)側(cè)腳（鼻小柱支架） 鼻副軟骨 小翼軟骨 籽狀軟骨,,,,,,骨支架由鼻骨、額骨鼻部和上頜骨額突組成。鼻骨成對，其上緣、外側(cè)緣、下緣分別于額骨、上頜骨額突

3、、鼻外側(cè)軟骨上緣連接。鼻骨后面的鼻骨嵴則與額棘、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接。,,,梨狀孔： 鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及腭骨突起共同形成梨狀孔。,,0.,外鼻皮膚特點：1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，并與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密，炎癥時稍有腫脹壓迫神經(jīng)末梢，疼痛明顯。2、鼻尖、鼻翼處皮膚富含皮脂腺、汗腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。3、靜脈回流外鼻靜脈經(jīng) 內(nèi)眥靜脈 頸內(nèi)靜脈

4、 面靜脈 內(nèi)眥靜脈經(jīng) 眼上靜脈 海綿竇 眼下靜脈面靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。,,,,,,,,4、神經(jīng) 運動神經(jīng)：面神經(jīng)。 感覺神經(jīng)： 三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)） 三叉神經(jīng)第二支 （篩前神經(jīng)、滑車上神經(jīng)、滑車下神經(jīng)、眶下神經(jīng)）5、淋巴回流 外鼻的淋

5、巴主要匯入下頜下淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)。,鼻腔,鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠狀切面呈三角形，矢狀切面上內(nèi)側(cè)壁及外側(cè)壁均呈四邊形。以鼻內(nèi)孔（鼻域）為界分為鼻前庭和固有鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。,鼻前庭,前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔（鼻域），該處有皮膚覆蓋。 特點：1、皮膚內(nèi)含有毛囊、皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫。2、皮膚與軟骨膜緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈。,固有鼻腔（鼻腔）,一 構(gòu)成

6、 前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁。1、頂壁 呈穹隆狀 前段傾斜上升（為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成） 后段傾斜向下 （為蝶竇前壁） 中段水平（為分隔顱前窩的篩骨水平板） 篩骨水平板上多孔（篩孔），又稱篩板（cribriform plate）容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達顱內(nèi)。2、底壁 即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。 前3/4

7、由上頜骨腭突，后1/4有腭骨水平部構(gòu)成。,,,3、內(nèi)側(cè)壁 即鼻中隔 由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板和梨骨組成。 軟骨膜和骨膜外覆粘膜。利特爾區(qū)（little’s area）是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。,,4、后鼻孔 由 蝶骨體（上）、 蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板（外）、 腭骨水平部后緣（底）、 梨骨后緣 圍繞而成,,,5、外側(cè)壁 由上頜骨、淚骨、

8、下鼻甲骨、篩骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。,,鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，起前端的位置則依次后移1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道。,,（1）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨 2）鼻淚管 3）上頜竇穿刺點4）下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1.0～1.5CM,,（2）中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板 中鼻甲常見變異（

9、氣化和反向彎曲）蝶腭孔 嗅裂（嗅溝） 總鼻道鉤突、篩泡、半月裂孔 篩漏斗、額隱窩鼻道竇口復(fù)合體 （詳見下頁）,,,以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩泡、鼻丘以及上頜竇自然口和鼻囟門等，這一組結(jié)構(gòu)被稱為“鼻道竇口復(fù)合體”（ostiomestal complex, OMC）。如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導(dǎo)致鼻竇炎。 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（functiona

10、l endoscopic sinus surgery,FESS）,,（3）上鼻甲和上鼻道1）屬篩骨結(jié)構(gòu)2）后組篩竇開口3）蝶篩隱窩,,二、鼻腔粘膜 1、嗅區(qū)粘膜 分布在鼻腔頂中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外側(cè)壁上部等嗅裂區(qū)域。為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由支持細胞、基細胞及嗅細胞組成。 2、呼吸區(qū)粘膜 鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮，后2/3為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，后者由

11、纖毛細胞、柱狀細胞、杯狀細胞和基底細胞組成。 呼吸區(qū)所有柱狀上皮，表面均有豐富的微絨毛，用以保持粘膜的濕度，杯狀細胞內(nèi)含大量粘液顆粒，具有分泌功能。,,三、鼻腔動脈 1、眼動脈（來自頸內(nèi)動脈） 眼動脈 篩前動脈 篩前孔 篩竇 顱前窩 鼻腔 篩后動脈 篩后孔 篩前動脈供應(yīng)前、中篩竇和額竇以及鼻腔外側(cè)壁和餓鼻中隔前

12、上部。 篩后動脈則供應(yīng)后篩竇以及鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的后上部。 篩前動脈橫行于篩竇頂骨管中，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)時篩頂?shù)臉酥荆浜蠹礊轭~隱窩。,,,,,,,,,,2、上頜內(nèi)動脈（來自頸外動脈）上頜內(nèi)動脈 蝶腭動脈 外側(cè)支 下鼻甲支 鼻腔外側(cè)壁 中鼻甲支 后部、下部 上鼻甲支 和鼻

13、腔底 內(nèi)側(cè)支 鼻后中隔動脈 鼻中隔后 （鼻腭動脈） 部和下部 眶下動脈 經(jīng)眶下管 鼻腔外側(cè)壁前段 出眶下孔 腭大動脈 出腭大孔 鼻中隔前下部

14、 入切牙管 利特爾動脈叢：鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢。為鼻出血常見部位，臨床上常稱此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)”。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、靜脈回流鼻腔前部、后部和下部靜脈 頸內(nèi)、外靜脈 鼻腔上部靜脈 眼靜脈 海綿竇 篩靜脈

15、 顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇 克氏靜脈叢（Kisesselbach’s plexus）：鼻中隔前下部的靜脈叢。 鼻咽靜脈叢（Woodruff’s plexus）：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處的表淺擴張的鼻后側(cè)靜脈叢。,,,,,,,五、鼻腔的淋巴 鼻腔前1/3的淋巴管與外鼻淋巴管相連，匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)及頜下淋巴結(jié)。 鼻腔后2/3的淋巴匯入咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴群。,,六、鼻腔的神經(jīng)

16、1、嗅神經(jīng) 分布嗅區(qū)粘膜。嗅細胞中樞突匯集成多數(shù)嗅絲穿經(jīng)篩板上之篩孔抵達嗅球。 2、感覺神經(jīng)（來自三叉神經(jīng)）（1）眼神經(jīng)：眼神經(jīng) 鼻睫神經(jīng) 篩前神經(jīng) 鼻中隔和鼻腔外壁 篩后神經(jīng) 前部和上部的一小部分（2）上頜神經(jīng)： 穿過或繞過 蝶腭神經(jīng) 鼻后上外側(cè)支 鼻腔外側(cè)壁 蝶腭神經(jīng)結(jié) 鼻后上內(nèi)側(cè)支 后部、鼻腔

17、 頂和鼻中隔 腭前神經(jīng) 中鼻道、下鼻甲 和下鼻道 上頜神經(jīng) 眶下神經(jīng) 鼻前庭、上頜竇、鼻腔底和下鼻 道前段,,,,,,,,,,,,,,,,3、植物神經(jīng)交感神經(jīng)：

18、 頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢 巖深神經(jīng) 副交感神經(jīng)：面神經(jīng) 巖淺大神經(jīng) 蝶腭神經(jīng)節(jié) 鼻腔交感神經(jīng) 鼻粘膜血管收縮 相互制約 副交感神經(jīng) 鼻粘膜血管擴張和腺體分泌翼管神經(jīng)切斷 變應(yīng)性鼻炎和血管運動性鼻炎,,,,,,翼管 翼管神經(jīng),,,,鼻竇,鼻竇左右成對，共4對，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。,,1、按照鼻竇的解剖位置和竇口

19、所在部位分前、后2組： 前組：上頜竇、額竇、 前組篩竇 后組：后組篩竇、蝶竇2、按照竇口開口位置分： 低位開口：額竇、篩竇 高位開口：上頜竇、蝶竇,,,,,一、上頜竇為4個鼻竇中最大者，平均容積為13ml,有5個壁。（1）前壁： 尖牙窩 眶下孔（2）后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰；近翼內(nèi)肌，故上頜竇惡性腫瘤侵及此肌可致張口困難。（3）內(nèi)側(cè)壁(即鼻腔外側(cè)壁下部)：

20、 上頜竇裂孔 自然開口 鼻囟門（4）上壁(即眼眶的底壁)： 故上頜竇疾病和眶內(nèi)疾病可相互影響。（５）底壁（即牙槽突）：與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。,,二、篩竇 又稱篩迷路。被中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇，前組篩竇開口引流于中鼻道，后組篩竇開口引流于上鼻道。（1）外側(cè)壁（即眼眶內(nèi)側(cè)壁）：由淚骨和紙樣板組成。（2）內(nèi)側(cè)壁（即鼻腔外側(cè)壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。（3）頂壁：篩頂上方即

21、為顱前窩。（4）下壁（即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)）：（5）前壁：額隱窩（6）后壁（即蝶篩板）： 視神經(jīng)結(jié)節(jié)、最后篩房、額隱窩、鼻丘等,,三、額竇　　位于額骨的內(nèi)板和外板之間，左右各一。開口位于竇底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。額隱窩決定額竇的引流方向，而且由于額隱窩的存在，常使篩竇感染與額竇感染互為影響。(1)　前(外)壁：較厚(2)　后(內(nèi))壁：較薄,為顱前窩前壁的一部分。(3)　底壁：為眼眶頂壁和前組篩竇之頂壁。(4)

22、　內(nèi)側(cè)壁：,,四、蝶竇　　居于蝶骨體內(nèi)，左右兩個竇腔因蝶竇中隔位置不同及蝶竇自身發(fā)育的差異，其大小形態(tài)多不對稱。分３型：甲介型、鞍前型和鞍型。（１）外側(cè)壁：與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)管毗鄰。（２）頂壁：上方為顱中窩的底。（３）前壁：參與構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇的后壁。（４）后壁：毗鄰枕骨斜坡。（５）下壁：即后鼻孔上緣和鼻咽頂。,鼻的生理學(xué),鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予鼻腔特殊功能，如通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共