耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻部疾病

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),第二篇 鼻科學(xué),第三章 鼻部癥狀學(xué),鼻阻塞鼻音鼻漏嗅覺障礙鼻源性頭痛鼻出血,耳鼻咽喉-頭頸部外傷,治療 鼻骨骨折,第二節(jié) 鼻 癤,并發(fā)癥 “海綿竇血栓性 靜脈炎”（海綿 竇栓塞）；鼻翼 或鼻尖部軟骨膜 炎；頰部及上唇 蜂窩 織炎；眼蜂 窩織炎。 局部寄生細(xì)菌的平衡機(jī)制 S. lugdunensis；

2、 路鄧葡萄球菌; 里昂葡萄球菌,第七章 鼻腔炎性疾病,第一節(jié) 急性鼻炎,病因 病毒感染，上呼吸道感染的一部分，繼發(fā)細(xì)菌感染臨床表現(xiàn) 早期 中期 后期,第一節(jié) 急性鼻炎,并發(fā)癥　　　經(jīng)鼻竇開口－鼻竇感染　　　經(jīng)咽鼓管－中耳感染　　　向下擴(kuò)散－咽，喉，氣管支氣管，肺部感染診斷　　　誘因特點，起病特點，鼻部癥狀，鼻腔體征鑒別診斷　　　變應(yīng)性鼻炎－發(fā)作性，分期不典型，缺乏感

3、染表現(xiàn)；變應(yīng)原接觸史　　　急性鼻竇炎－單側(cè)性，急性感染癥狀突出，頭痛，鼻腔體征,第一節(jié) 急性鼻炎,治療 改善鼻通氣，促進(jìn)鼻分泌物排出，預(yù)防并發(fā)癥　　　對癥治療 局部治療　　　防止慢性變　　　預(yù)防并發(fā)癥,第二節(jié) 慢性鼻炎,病因不明 反復(fù)發(fā)作急性鼻炎且治療不徹底，鄰近感染病灶，鼻腔用 藥問題，職業(yè)或環(huán)境因素等病理 血管擴(kuò)張 黏膜水腫

4、或增生 黏膜肥厚,第二節(jié) 慢性鼻炎,臨床表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為鼻塞 單純性 癥狀多變，間歇性與交替性，與氣溫、活動狀況、晝夜的關(guān)系； 鼻黏膜外觀與觸感，對血管活性藥物的反應(yīng)性 肥厚性 持續(xù)性 波動幅度小 進(jìn)行性加劇 鼻黏膜外觀與觸感 對血管活性藥物的反

5、應(yīng)性,第二節(jié) 慢性鼻炎,鑒別診斷 變態(tài)反應(yīng)性鼻炎： 癥狀特點，體征，特殊檢查 慢性鼻竇炎 膿性涕 影象學(xué),第二節(jié) 慢性鼻炎,治療 局部治療 滴鼻藥（鼻用糖皮質(zhì)激素） 鼻腔清洗 關(guān)于鼻減充血劑的應(yīng)用 封閉療法 硬化劑的應(yīng)用 關(guān)于激光、微波及射頻治療 理療

6、 手術(shù)治療,第八章 鼻黏膜高反應(yīng)性疾病,第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,鼻黏膜的I 型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病趨勢分類 季節(jié)性與常年性病因 遺傳因素 靶器官（鼻黏膜）敏感性 抗原物質(zhì),第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,國際分類 間歇性：癥狀發(fā)生的天數(shù)＜4 d /周，或病程＜4周 持續(xù)性：癥狀發(fā)生的天數(shù)＞4 d /周，或病程＞4周 輕度：睡眠正常，日?；顒印Ⅲw育和娛樂正常，工作和學(xué)習(xí)正常

7、 中-重度：不能正常睡眠，日?；顒?、體育鍛煉、娛樂受影響 不能正常工作和學(xué)習(xí)，有令人煩惱的癥狀（具備1項或多項）,第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,病理 組織間隙水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，腺體分泌增 加，嗜酸性粒細(xì)胞聚集。組胺、神經(jīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子 參與發(fā)病過程為整個呼吸道變態(tài)反應(yīng)的組成部分之一， EOS浸潤為特征的慢性炎癥 變應(yīng)性鼻

8、炎與哮喘 One Respiratory Tract, One Disease,第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)作性特點 噴嚏 清涕 鼻癢 鼻塞 檢查 鼻黏膜蒼白水腫 下鼻甲腫脹 鼻腔內(nèi)有清稀鼻涕,第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,特殊檢查 鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查 過敏原皮試 鼻黏膜激發(fā)試驗 血清總IgE及特異性IgE檢測 其他

9、檢查：組胺釋放試驗，嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒試驗等,第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,診斷 表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn) 記分分級 噴嚏+ 流 涕* 鼻 塞 鼻 癢 1分 3~5 ≤4 有意識吸氣時感覺 間斷 2分

10、 6~10 5~9 間歇性或交替性 蟻行感，但可忍受 3分 ≥11 ≥10 幾乎全天張口呼吸 蟻行感，難忍  注：+1次連續(xù)噴嚏個數(shù)；*每日擤鼻次數(shù),,,第一節(jié) 變應(yīng)性鼻炎,治療 治療原則 避免接觸變應(yīng)原 藥物（對癥）治療

11、 免疫（對因）治療 手術(shù)治療 療效評定,第十一章 鼻出血,鼻出血,病因 全身性 急性傳染病 心血管疾病 出血性疾病 內(nèi)分泌功能

12、紊亂 結(jié)締組織病等 局部原因 外傷 鼻黏膜炎癥 鼻中隔疾病

13、 鼻腔與鼻竇腫瘤,鼻出血,診斷 診療原則 貫徹“確定出血部位, 估計出血量, 查找出血原因”的原則程序 止血程序 一邊進(jìn)行應(yīng)急處理, 一邊檢查鼻腔情況, 以便確定出血部位 鼻腔前段的出血, 可以現(xiàn)場止血后確定出血點 鼻腔后段的

14、出血, 可先填塞止血, 血止后再仔細(xì)檢查以確定出血點,鼻出血,鑒別診斷 目的在于確定出血原因 貫穿于從接診患者開始的整個診療過程 實施方法 詳細(xì)詢問病史 仔細(xì)實施體格檢查 逐步

15、明確出血原因,鼻出血,治療 治療原則 首先止血, 然后循因施治, 包括止血同時可以進(jìn)行的某些病因治療 應(yīng)急處理 簡易止血法 燒灼止血法 填塞止血法 一般

16、治療 情緒與鎮(zhèn)靜 病人及家屬乃至醫(yī)師 休息與飲食 保持大便通暢,鼻出血,治療 藥物治療

17、 鎮(zhèn)靜劑 足量止血與凝血過程相關(guān)維生素類制劑 適量止血劑 血容量擴(kuò)張劑

18、 針對不同病因的藥物 血管結(jié)扎與栓塞術(shù) 其他療法,第一節(jié) 急性鼻竇炎,病因 細(xì)菌感染 誘因 全身性誘因 局部因素 鼻腔疾?。鹤璧K鼻竇通氣的各種鼻病 鄰近器官的感染病灶 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性：鼻腔填塞物留置過久

19、 氣壓損傷：氣壓急劇變化等,第一節(jié) 急性鼻竇炎,病理 急性化膿性感染 卡他期 化膿期 并發(fā)癥期,第一節(jié) 急性鼻竇炎,臨床表現(xiàn) 全身癥狀： 毒血癥表現(xiàn) 局部癥狀：鼻塞；膿涕；頭痛；局部疼痛 一般檢查：外鼻視診；鼻腔檢查；上頜竇穿刺沖洗；鼻內(nèi)鏡檢查 X線檢查：鼻竇X線片或CT、 MRI、鼻竇B超

20、血常規(guī)檢查：WBC總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加,第一節(jié) 急性鼻竇炎,診斷 發(fā)病特點 流膿涕 全身癥狀 局部表現(xiàn)鑒別診斷 眶下神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛 眼部疾病,第一節(jié) 急性鼻竇炎,治療 一般治療：休息，飲食，飲水，鎮(zhèn)靜

21、 全身治療 抗生素療法應(yīng)足量，完成療程 特應(yīng)性體質(zhì)者予以全身抗變態(tài)反應(yīng)藥物 對鄰近感染病灶的處理 局部治療 鼻內(nèi)用減充血劑（療程少于7天）和糖皮質(zhì)激素,第一節(jié) 急性鼻竇炎,治療 體位引流 物理治療 鼻腔沖洗 上頜竇穿刺沖洗 額竇環(huán)

22、鉆引流,第二節(jié) 慢性鼻竇炎,病因 致病菌及誘發(fā)因素與急性化膿性者基本相似 多因急性化膿性鼻竇炎治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作,遷延不愈 體質(zhì)因素,變態(tài)反應(yīng)因素病理 乳頭狀增生型 水腫型 纖維型 腺體型,第二節(jié) 慢性鼻竇炎,臨床表現(xiàn) 全身癥狀 神經(jīng)衰弱表現(xiàn) 局部癥狀 膿涕 鼻塞

23、 嗅覺障礙 頭痛 視功能障礙,第二節(jié) 慢性鼻竇炎,臨床表現(xiàn) 檢查 鼻腔檢查 黏膜表現(xiàn) 膿涕及其引流部位 上頜竇穿刺沖洗 纖維鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 影象學(xué)檢查 X線片，CT，MRI，鼻竇A超檢查

24、 鼻阻力計檢查 鼻聲反射檢查,第二節(jié) 慢性鼻竇炎,診斷 病程 病史 癥狀特點 局部檢查 影象學(xué)資料鑒別診斷 慢性鼻炎 鼻腔與鼻竇腫瘤,第二節(jié) 慢性鼻竇炎,治療 一般治療 預(yù)防感冒，局部按摩，熱

25、敷，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力 抗生素的應(yīng)用問題 局部治療 鼻腔用藥：鼻用減充血劑和糖皮質(zhì)激素 鼻腔沖洗 穿刺沖洗 鼻竇負(fù)壓置換療法,第二節(jié) 慢性鼻竇炎,治療 手術(shù)療法 輔助性手術(shù)：鼻腔手術(shù) 鼻竇手術(shù)（根治術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)）,第十七章 鼻及鼻竇腫瘤,惡性

26、腫瘤 鼻及鼻竇的惡性腫瘤在耳鼻咽喉頭頸外科范圍內(nèi)僅次于鼻 咽癌和喉癌而居第三位 病理類型 多為鱗癌，腺癌次之 尚有腺樣囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、 乳頭狀瘤癌變、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等 肉瘤以及淋巴瘤 纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等,惡性腫瘤,包括鼻腔惡性腫瘤和鼻竇惡性腫瘤

27、 屬于實體瘤 中國腫瘤患者中，90%以上為實體瘤,鼻腔惡性腫瘤,鼻腔惡性腫瘤大多繼發(fā)于鼻竇、外鼻、眼眶、鼻咽 等處的惡性腫瘤的直接擴(kuò)散原發(fā)性鼻腔惡性腫瘤少見，可起源于鼻腔內(nèi)任何部 位，但較常見于鼻腔側(cè)壁，如中鼻甲、中鼻道、 下鼻甲，少數(shù)起自鼻中隔,鼻竇惡性腫瘤,因解剖部位隱蔽，早期癥狀少，不易早期確診 多數(shù)患者就診時所見之腫瘤可能

28、并不是原發(fā)部位 鼻腔、鼻竇惡性腫瘤常合并出現(xiàn) 鼻腔、鼻竇與眼眶、顱腦相互比鄰，晚期腫瘤可向鄰近組 織侵犯，以致于有時很難判斷何處為原發(fā)，診斷治療 常感棘手，預(yù)后也遠(yuǎn)較外鼻惡性腫瘤為差,鼻竇惡性腫瘤,上頜竇惡性腫瘤原發(fā)部位對臨床表現(xiàn)、療效及預(yù)后影響很大Ohngren自下頜角至同側(cè)內(nèi)眥作一假想平面稱“惡性平面”， 將上頜竇腔分為前下和后上兩部分再過瞳孔中

29、心作一假想垂直平面，遂將上頜竇腔分為前下內(nèi)、 前下外、后上外和后上內(nèi)四部分,鼻竇惡性腫瘤,起自前下內(nèi)部分者早期即可出現(xiàn)牙的癥狀，易于早期診斷和 完整切除，故預(yù)后較好起自后上外部分者易侵入眼眶、顴部、顳下窩，預(yù)后較差來自后上內(nèi)部分的惡性腫瘤，癥狀出現(xiàn)較晚，易早期侵入鄰 近的眼眶、顱腔，難以完整切除，故預(yù)后最差,鼻竇惡性腫瘤,Sébileau自中鼻甲下緣作一假想水平面，將上頜

30、竇 腔分為上、下兩部分發(fā)生于上部分的惡性腫瘤，容易通過篩竇或眼眶侵 入顱腔，故預(yù)后較差,鼻竇惡性腫瘤,臨床表現(xiàn)特點 早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部位，以內(nèi)上角 區(qū)為多，常無明顯癥狀 隨著腫瘤的發(fā)展，先后出現(xiàn)相關(guān)癥狀,鼻竇惡性腫瘤,診斷單側(cè)膿血涕 面頰部疼痛麻木感 單側(cè)進(jìn)行性鼻塞 單側(cè)上頜磨牙疼痛松動上頜竇惡性腫

31、瘤晚期向鄰近擴(kuò)展，可見 面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累晚期發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于同側(cè)下頜下淋巴結(jié),鼻竇惡性腫瘤,診斷 病史 體查 影像學(xué)檢查 病理學(xué)檢查,鼻及鼻竇惡性腫瘤,上頜竇癌---鼻腔與鼻竇廣泛浸潤 出現(xiàn)肺部廣泛轉(zhuǎn)移,鼻竇惡性腫瘤,內(nèi)鏡檢查進(jìn)展 Shrimp-inspired Cancer Camera dev

32、eloped a tumor imaging device based upon the visual system of a crustacean 16 different photoreceptor pigments 偏振光發(fā)射照相機(jī) 連接內(nèi)鏡照相 電子鼻辨別氣味,鼻竇惡性腫瘤,預(yù)后 鼻竇惡性腫瘤初始癥狀不明顯，難于早期發(fā)現(xiàn)和 診斷，導(dǎo)致治療時機(jī)延誤，多數(shù)預(yù)

33、后不佳 上頜竇癌5年生存率僅達(dá)30%~40% 因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，對提高生存率極 為重要,鼻竇惡性腫瘤,治療 治療發(fā)展趨勢 個體化綜合治療 手術(shù)治療 化學(xué)治療 綜合治療 放射治療，化學(xué)治療，生物治療，中醫(yī)藥治療 輔助治療 姑息治療 療后康復(fù)治療,鼻竇惡性腫瘤,生物治療進(jìn)展 細(xì)菌治癌

34、 諾維氏梭菌，一種致病性土壤細(xì)菌 其釋放的酶可以穿透并殺死哺乳動物細(xì)胞。美國密蘇里 州堪薩斯城的生物科技公司開發(fā)了一項新技術(shù)，對諾維 氏梭菌進(jìn)行了基因改造，隨后注射進(jìn)入一位53歲的女 性癌癥患者體內(nèi)，一個月后，腫瘤出現(xiàn)了萎縮,鼻竇惡性腫瘤,生物治療進(jìn)展 病毒治癌 天然病毒中有6種病毒可以直接溶癌 美國已開發(fā)出兩種溶癌病毒

35、，攜帶GM-CSF基因，在進(jìn) 行Ⅲ期臨床試驗 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院顏光美教授發(fā)現(xiàn)天然甲病毒M1具 有選擇性抗癌作用（肝癌、腸癌、膀胱癌）,耳鼻咽喉-頭頸部腫瘤,惡性腫瘤 鼻腔與鼻竇癌 病因?qū)W特點: 職業(yè)因素, 吸用鼻煙 病理學(xué)特點: 鱗癌, 腺樣囊性癌, 惡性黑色素瘤, 外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤 臨床特點

36、: 癥狀 血性或膿血性分泌物, 面部麻木與疼痛 鼻塞, 眼部癥狀, 面部腫脹, 張口困難, 耳部癥狀 體征 上頜竇癌的口腔與頜面部表現(xiàn),惡性腫瘤,鼻腔與鼻竇癌,惡性腫瘤,下咽癌 病理學(xué)特點: 主要為鱗癌,并以外生型為多見, 容易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移