耳鼻咽喉頭頸外科學二急慢性鼻竇炎

1、2024/2/26,1,急慢性鼻竇炎,南昌大學第一附屬醫(yī)院——曾亮,2024/2/26,2,鼻竇炎癥性疾病,概念:急性多為鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，而慢性常因急性反復發(fā)作未徹底治愈發(fā)病率:前組鼻竇>后組鼻竇 上頜竇最常見,2024/2/26,3,鼻竇炎發(fā)病的解剖學因素,,,,,,1.竇口小，通氣引流障礙,3.各竇口彼此毗鄰,2.鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù),鼻竇炎,4.各鼻竇具備自身解剖特點,竇口引流不暢和

2、通氣障礙,2024/2/26,4,急性鼻竇炎,[病因]1.全身因素：過度疲勞 營養(yǎng)不良 貧血 糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾?。罕茄?鼻中隔偏曲 變應鼻炎 鼻息肉B鄰近器官的感染病灶：扁桃體炎 腺樣體炎 牙源性C創(chuàng)傷性：外傷 游泳D醫(yī)源性:鼻填塞物留置久E氣壓損傷:鼻竇氣壓驟變 航空性,2024/2/26,5,急性鼻竇炎,[致病菌],肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/2

3、/26,6,急性鼻竇炎,[病理],2024/2/26,7,急性鼻竇炎,[臨床表現(xiàn)]全身癥狀 原癥狀加重 畏寒 發(fā)熱 食欲減退 全身不適,2024/2/26,8,急性鼻竇炎,局部癥狀1.鼻塞:持續(xù)性(患側)—鼻音 嗅覺2.多膿涕:(牙源性—惡臭 咽刺激癥狀)3.頭痛或局部疼痛:原因—膿性分泌物 細菌毒素和粘膜腫脹刺激及壓迫神經(jīng)末梢4.嗅覺改變:頭痛部位及時間:

4、前組鼻竇 :前額及頜面部后組鼻竇 :顱底或枕部,2024/2/26,9,急性鼻竇炎頭痛特點,急性上頜竇炎急性篩竇炎急性額竇炎急性蝶竇炎,晨起輕,午后重內(nèi)眥 鼻根 前組似額竇 后組似蝶竇周期性 晨起始 午后減輕真空性疼痛顱底或眼球深處鈍痛早晨輕，午后重,2024/2/26,10,急性額竇炎周期性頭痛機制,睡眠積膿晨起緩排真空頭痛,--------,2024/2/26,11,急性鼻竇炎,[檢

5、查和診斷]1.局部紅腫和壓痛,2024/2/26,12,急性鼻竇炎,2.鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹膿涕（前組—中鼻道 后組—嗅裂）鼻腔膿涕—惡臭 如單側 牙源性上頜竇炎（成人） 鼻腔異物（兒童）,2024/2/26,13,急性鼻竇炎,3.鼻內(nèi)鏡檢查：,2024/2/26,14,急性鼻竇炎,4.鼻竇影像學檢查：X線檢查：液平CT檢查：,2024/2/26,15,急性鼻竇炎,5.上頜竇穿刺沖洗：

6、前提——無發(fā)熱+抗生素控制患者 膿液——培養(yǎng)+藥敏,2024/2/26,16,急性鼻竇炎,[并發(fā)癥]：較少見眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫 眶壁骨膜下膿腫 眶內(nèi)蜂窩織炎 球后視神經(jīng)炎顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫

7、 硬腦膜下膿腫 化膿性腦膜炎 腦膿腫 海綿竇血栓情靜脈炎,2024/2/26,17,急性鼻竇炎,[預防]：增強體質(zhì)、改善生活，預防感冒和其他急性傳染病[治療]原則：根除病因 解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙

8、 控制感染和預防并發(fā)癥,2024/2/26,18,急性鼻竇炎,1.全身治療 一般治療 足量抗生素 厭氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗變態(tài)反應藥物 鄰近感染病變的治療,2024/2/26,19,急性鼻竇炎,2.局部治療：鼻內(nèi)收縮劑 皮質(zhì)類固醇3.體位引流：4.物理治療：5.上頜竇穿剌治療： 要求:全身癥狀消退 局部炎癥基本控制 次數(shù):1次/周

9、 注入抗生素或替(甲)硝唑,2024/2/26,20,急性鼻竇炎,5.上頜竇穿剌治療：方法和步驟A表面麻醉:B穿刺操作C沖洗記錄 性質(zhì) 顏色 臭味 膿量,2024/2/26,21,2024/2/26,22,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療并發(fā)癥:面頰部皮下氣腫或感染眶內(nèi)氣腫或感染翼腭窩感染氣栓,2024/2/26,23,急性鼻竇炎,上頜竇穿剌治療注意事項1.進針部位及方向正確,用力適中,落空即仃2.忌注

10、空氣3.注鹽水遇阻力調(diào)整4.沖洗觀察病人眼球及面頰部5.昏厥即仃止 平臥6.拔除穿刺針后遇出血填塞7.氣栓 頭低位和左側臥位額竇環(huán)鉆引流避免骨髓炎及顱內(nèi)并發(fā)癥,2024/2/26,24,急性鼻竇炎,思考題何謂急性化膿性鼻竇炎？其臨床特點有哪些？急性化膿性鼻竇炎的致病菌有哪些？急性化膿性鼻竇炎病理學改變有哪些？急性化膿性鼻竇炎的治療原則有哪些？,2024/2/26,25,慢性鼻竇炎(Chronic sinusit

11、is),[定義]:多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延而治,可單側或單竇發(fā)病,但雙側發(fā)病或多竇發(fā)病極常見.[病因]: 病因與急性鼻竇炎相似 致病菌與急性鼻竇炎相似 特應性體質(zhì),2024/2/26,26,慢性鼻竇炎,[致病菌],肺炎雙球菌,溶血鏈球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,變形,大腸,2024/2/26,27,慢性鼻竇炎,[病理]: 水腫 增厚 血管增生 淋巴細胞漿細胞浸潤 上皮纖毛脫落或鱗狀化

12、生 息肉樣變 囊性變 骨膜增厚或骨質(zhì)吸收 纖維增生黏膜萎縮 分型:水腫浸潤型 浸潤型 浸潤纖維型,2024/2/26,28,慢性鼻竇炎,[臨床癥狀]:1.全身癥狀 輕重不等 時有時無 精神不振 倦怠 頭昏 記憶力減退 注意力不集中 2.局部癥狀 (1)多膿涕:為主要癥狀 前組—前鼻孔

13、 后組—咽部 惡臭—牙源性 (2)鼻塞:為主要癥狀,2024/2/26,29,慢性鼻竇炎,(3)頭痛:不定 輕 鈍痛和悶痛(膿毒性頭痛 真空性頭痛) 特點 a伴鼻塞 流膿涕 嗅覺減退 b多有時間性或固定部位 前組-前額部 后組-枕部

14、 c休息 滴鼻藥 改善引流 通氣后減輕(4)嗅覺減退或消失:多屬暫時性,少數(shù)為永久性(5)視功能障礙:眶并發(fā)癥 后組篩竇和蝶竇炎累及管段視神經(jīng)和眶內(nèi),2024/2/26,30,慢性鼻竇炎,[檢查]:1.病史 多膿涕 鼻塞 發(fā)作史 鼻源性頭痛2.鼻腔檢查:黏膜充血腫脹 中甲肥大息肉變 膿性引流3.口腔和咽腔檢查:牙源性上頜竇炎者4.影像學檢查:冠狀位 軸位5.上頜竇穿刺沖洗6.鼻竇A型超聲波

15、檢查:(上頜竇 額竇)，少用。 [診斷]:根據(jù)病史和檢查可進行臨床分型：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉。,2024/2/26,31,慢性鼻竇炎,[治療]:1.滴鼻劑:收縮劑 類固醇2.鼻腔沖洗：1-2次/天 清除鼻腔分泌物3.上頜竇穿刺沖洗:1—2/周,也可經(jīng)穿剌針導入硅膠管于竇內(nèi)4.置換法:負壓吸引使藥液入鼻竇 最適合全組 a 1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜 b 仰臥 墊肩或頭低

16、垂位 c 鼻腔注藥(0.5%麻黃堿生理鹽水+抗生素+激素+糜蛋白酶) d 吸引,2024/2/26,32,2024/2/26,33,慢性鼻竇炎,5.鼻腔病變手術 竇口鼻道復合體區(qū)（OMC)阻塞中下鼻甲切除 鼻中隔矯正6.鼻竇手術:正規(guī)的保守治療無效后采用 原則 以解除鼻腔和鼻竇口（主是OMC)的引流和通氣障礙為關鍵,盡可能地保留鼻腔和鼻竇結構如中鼻甲以及鼻竇正常粘膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病變粘膜. 目

17、的 是保持和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能,2024/2/26,34,慢性鼻竇炎,6.鼻竇手術:傳統(tǒng)的鼻竇手術方式 上頜竇鼻內(nèi)開窗術 上頜竇根治術 鼻內(nèi)篩竇切除術 鼻外篩竇切除術,2024/2/26,35,慢性鼻竇炎,6.鼻竇手術:功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(Fess) 以切除中鼻道為中心的附近區(qū)域(竇口鼻道復合體OMC)病房 鉤突切除術 前組篩竇開放術 額竇口開放術 上頜竇自