hp的治療分解

1、幽門螺旋桿菌感染治療新進(jìn)展,新疆自治區(qū)人民醫(yī)院消化科黃曉玲,幽門螺旋桿菌（HP）歷史,卡波西肉瘤（ Kaposi’s sarcoma，KS ） 是一種較少見的以梭形細(xì)胞增生和血管瘤樣結(jié)構(gòu)為特征的惡性腫瘤。 目前研究KS發(fā)病與人類8型皰疹病毒(HHV-8)感染密切有關(guān)。 根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行特點及預(yù)后的不同，分為4型：經(jīng)典型、非洲型（也稱地方型）、醫(yī)源型（也稱免疫抑制型）及艾滋病相關(guān)型(HIV/

2、AIDS相關(guān)型)。新疆地區(qū)為艾滋病感染的高發(fā)地區(qū)，近年來艾滋病的傳播，HIV/AIDS 相關(guān)型卡波西肉瘤明顯增多.,馬歇爾和沃倫先驅(qū)性的發(fā)現(xiàn)，使胃潰瘍從原先人們眼中的慢性病，變成了一種"采用短療程的抗生素和酸分泌抑制劑就可治愈的疾病" ----2005年諾貝爾獎的頒獎詞,幽門螺桿菌(HP),電鏡下螺桿狀Hp,電腦模擬Hp菌株（?10,000）,幽門螺桿菌感染特點:傳染性、普遍性、隱蔽性,幽門螺桿菌能在

3、人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源通過口-口傳播、糞-口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸傳播我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家 無癥狀人群普查，幽門螺桿菌感染率40-60％ 胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％,世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率,美國/加拿大 30-40%,西歐30-50%,東歐70-90%,拉丁美洲 70-90%,非洲70-90%,澳大利亞 20%,

4、亞洲70-80%,Hp,,,,,慢性活動性胃炎的病原菌,消化性潰瘍的重要致病因子,低級別胃MALT淋巴瘤的重要致病因子,胃癌的Ⅰ類致癌原,目前大量研究表明：,幽門螺桿菌與胃外疾病的關(guān)系：,Hp,,,,,,,不明原因缺鐵性貧血 （IDA）,特發(fā)性血小板減少 性紫癜（ITP）,自身免疫性胃炎 （AIG）,腸易激綜合征 （IBS）,心腦血管疾病、糖尿病、皮膚等疾病,維

5、生素B12缺乏,討論的問題：,,,,,如何治療？,,我國關(guān)于幽門螺桿菌的共識意見的形成,第一次：1999年，海南會議，提出的“我國對Hp若干問題的共識意見-海南共識”，該共識于2000年發(fā)表第二次：2003年，安徽桐城會議，提出的“第二次全國Hp感染處理共識意見-桐城共識” ，于2004年發(fā)表第三次：2007年，江西廬山，召開的“第三屆全國Hp感染處理共識意見”會議，提出的全國Hp共識意見 第四次：2012年，

6、江西井岡山，“第四屆全國Hp感染處理共識會”達(dá)成的共識。以2007年廬山共識報告為基礎(chǔ)，參考國際上最新的亞太地區(qū)、世界胃腸病組織、馬斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共識報告，并結(jié)合我國Hp感染國情修訂而成。,,幽門螺桿菌診治的共識經(jīng)歷階段,,MaastrichtⅠ（1996）MaastrichtⅡ（2000）MaastrichtⅢ（2005）MaastrichtⅣ（2012）,,海南三亞共識 (1999）安徽桐城共識

7、 （2003）江西廬山共識 （2007）江西井岡山共識 （2012）,我國共識,歐洲共識,,,幽門螺桿菌診治的共識（最新）,,,MaastrichtⅣ（2012）,井岡山共識（2012）,歐洲共識,我國共識,Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：,符合下述3項之1可診斷為Hp現(xiàn)癥感染：① 胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養(yǎng)結(jié)果3項中 任1項陽性；② 13C或14C-UBT陽性；③ HpSA檢測（經(jīng)臨床驗證的單克隆抗

8、體法）陽性。 血清Hp抗體檢測（經(jīng)臨床驗證、準(zhǔn)確性高的試劑）陽性提示曾經(jīng)感染，從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。,歐洲共識,我國共識,Hp根除治療適應(yīng)證,根除Hp的益處:,根除Hp具有諸多益處：可促進(jìn)潰瘍愈合顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率治療低級別胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤長期緩解功能性消化不良預(yù)防胃癌等---,幽門螺桿菌診治,,井岡山共識（2012）,我國共識,,1、長期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究顯示，PPI可加速或增加胃癌發(fā)生率。

9、長期服用PPI治療GERD患者均需根除HP。,2、治療所有HP陽性者：但如無意治療，就不要進(jìn)行檢測。因此要根據(jù)根除適應(yīng)癥進(jìn)行HP檢測，不應(yīng)任意擴(kuò)大檢測對象。,幽門螺桿菌診治,,MaastrichtⅣ（2012）,歐洲共識,,1.強(qiáng)烈證據(jù)表明根除HP可降低胃癌發(fā)生的危險性。,2.潰瘍病維持治療：根除HP治療后， 無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍，不推薦 延長質(zhì)子泵抑制劑PPI抑酸治療。 胃潰瘍和有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍 仍需延長質(zhì)子

10、泵PPI 治療。,3.HP陽性出血性潰瘍： 應(yīng)在重新進(jìn)食時就開始根除。,幽門螺桿菌治療方案：MaastrichtⅣ,克拉霉素低耐藥率地區(qū),克拉霉素高耐藥率地區(qū),一線方案,二線方案,三線方案,標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或序貫療法或伴同療法,鉍劑四聯(lián)療法或左氧氟沙星三聯(lián)療法,鉍劑四聯(lián)療法（如無鉍劑，序貫療法或伴同療法）,左氧氟沙星三聯(lián)療法,基于藥敏試驗結(jié)果,,,,,,,,,,幽門螺桿菌治療方案：井岡山共識,,,,,推薦的根除方案:,,四聯(lián)療

11、法：鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物,推薦用于根除治療的6種抗生素,推薦的四聯(lián)方案：抗生素劑量和用法,抗菌藥物組成方案：,療程：,鑒于鉍劑四聯(lián)療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10或14天,HP根治失敗后的策略,,延長治療療程、增加藥物劑量。,,使用高效PPI制劑。,,選用耐藥性低的抗生素作為根治方案用藥,,HP根治失敗后可考慮行藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。,,對連續(xù)治療失敗者，建議間隔3～6個月之后再進(jìn)行Hp根除治療

12、。,,開發(fā)抗Hp新藥，努力研制Hp疫苗。,兩次治療失敗后的再治療,評估再次根除治療的風(fēng)險-獲益比,以下疾病獲益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并發(fā)癥的消化性潰瘍3、胃炎（嚴(yán)重全胃炎、胃體為主胃炎、或嚴(yán)重萎縮性胃炎等）4、有胃癌家族史 有經(jīng)驗的醫(yī)師設(shè)計,,,,,,,,,藥敏試驗,注意問題：,,,1、強(qiáng)調(diào)個體化原則：方案、藥物和療程的選擇：考慮抗菌藥物應(yīng)用史、吸煙、藥物過敏史、潛在不良反應(yīng)、根除適應(yīng)癥、伴隨疾病、年齡及獲益

13、大小,,,2、根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗菌藥物、鉍劑等不少于4周。如為補(bǔ)救治療，建議間隔2-3個月。,,,3、抑酸劑在根除方案中起重要作用：選擇耐信、雷貝拉唑等可提高根除率,,,,Hp感染根除的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,根除治療后的判斷應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選方法為UBT。符合下述3項之1，可判斷為Hp根除：① 13C或14C UBT陰性；② HpSA檢測陰性；③ 基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。,存在的問題