張航-hp的那些事

1、成都市第三人民醫(yī)院 張航,目錄,所有內(nèi)容均來自,第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告,,Hp的根除指針,第一部分,陳述1-14,,,螺旋形,,,,微厭氧,對生長條件要求苛刻,1983年首次發(fā)現(xiàn),唯一能在人胃中生存,一類致癌物,什么是HP,,胃炎,,,,,,HP感染,,,消化不良,消化道潰瘍,惡性腫瘤,Hp感染可以在人一人之間傳播，通過唾液傳播,哪些HP感染需要治療,哪些HP感染需要治療,哪些HP感染需要治療,哪些HP感染需要治療,“

2、被動治療”策略,治療所有 Ｈｐ 陽性者，如無意治療就不要檢測”即已經(jīng)檢測為 Ｈｐ 陽性者，如無抗衡因素，也應給予 Ｈｐ 根除治療,陳述1：不管有無癥狀和并發(fā)癥，Hp胃炎是一種感染性疾病,所有Hp感染者幾乎都存在慢性活動性胃炎(chronic active gastritis)，亦即Hp胃炎,70%感染者并無癥狀和并發(fā)癥5％～10％發(fā)生Hp相關消化不良15％一20％發(fā)生消化性潰瘍1％發(fā)生胃惡性腫瘤,,胃癌風險,.有胃癌家族

3、史,早期胃癌內(nèi)鏡下切除術后,胃黏膜萎縮,腸化生,陳述2：根除Hp的獲益在不同個體之間存在差異,有癥狀和并發(fā)癥的Hp感染者根除Hp的獲益比無癥狀和并發(fā)癥的Hp感染者大胃癌發(fā)生風險高的個體根除Hp預防胃癌的獲益高于低風險個體,,,,尿素呼氣試驗,糞便抗原試驗,陳述3：Hp檢測和治療策略對未經(jīng)調(diào)查消化不良的處理是適當?shù)?Hp“檢測和治療”是一種用非侵入性方法檢測Hp，陽性者即給予根除治療的策略，國際上廣泛用于未經(jīng)調(diào)查消化不良的處理,陳

4、述3-6,4.Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀5.在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除Hp相關消化不良6.Hp胃炎伴消化不良癥狀的患者。根除Hp后可使部分患者的癥狀獲得長期 緩解是優(yōu)選擇,陳述7：Hp感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動有無并發(fā)癥史。均應該檢測和根除Hp,1.Hp感染是約90％以上十二指腸和70％～80％胃潰瘍的病因，根除Hp可促進 潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發(fā)率和

5、并發(fā)癥發(fā)生率。2.根除Hp使Hp陽性消化性潰瘍不再是一種慢性、復發(fā)性疾病，而是可以完全 治愈。,陳述8：根除Hp是局部階段胃MALT淋巴瘤的一線治療,Hp陽性的局部階段(LuganoI I／Ⅱ期)胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)根除Hp后，60％一80％的患者可獲得緩解。,陳述9：服用阿司匹林或非甾體消炎藥NSAID增加Hp感染患者發(fā)生消化性潰瘍風險,阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性潰瘍和潰瘍并

6、發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素,陳述10：長期服用PPI會使Hp胃炎分布發(fā)生改變。增加胃體胃炎發(fā)生風險，根除Hp可降低這種風險,Hp胃炎一般表現(xiàn)為胃竇為主胃炎。長期服用PPI者胃酸分泌減少，Hp定植從胃竇向胃體位移，發(fā)生胃體胃炎，增加胃體黏膜發(fā)生萎縮風險。胃體黏膜萎縮可顯著增加胃癌發(fā)生風險。根除Hp可降低或消除長期服用PPI者胃體胃炎發(fā)生風險。,陳述11：有證據(jù)顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性

7、紫癜、維生素B12缺乏癥等疾病相關。在這些疾病中。應檢測和根除Hp,1.Hp感染與成人和兒童的不明原因缺鐵性貧血密切相關，根除Hp可提高血紅蛋白水 平，在中一重度貧血患者中更顯著，與鐵劑聯(lián)合應用可提高療效。2.Hp陽性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者根除Hp后，約50％成人患者和約39％兒童患者血小板水平可得到提高。3.有研究顯示，Hp感染可能與維生素B12吸收不良相關，但維生素B12缺乏者多與自身免疫相關，根除Hp僅起輔助作用。,陳

8、述12：Hp胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響,Hp胃炎中，胃竇為主的非萎縮性胃炎胃酸分泌常增加，這些患者發(fā)生十二指腸潰瘍風險增加；而累及胃體的胃炎尤其伴有胃黏膜萎縮者胃酸分泌減少，這些患者發(fā)生胃癌風險增加。根除Hp消除了胃炎，可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)上述胃酸分泌改變。,陳述13：Hp與若干胃十二指腸外疾病呈正相關或負相關。但這些相關的因果關系尚未證實。,Hp感染還被報道可能與其他若干疾病呈正相關

9、或負相關。呈正相關的疾病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、卒中、阿爾茨海默病、帕金森病、肥胖、結(jié)腸腫瘤和慢性蕁麻疹等”。呈負相關的疾病包括哮喘、食管腺癌和肥胖等。但這些報道的相關性并不完全一致，其因果關系尚不明確,陳述14：根除Hp可顯著改善胃黏膜炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生,,Hp感染的診斷,第二部分,陳述1-9,陳述1、2,陳述1、2：檢查方法,陳述1、2：,陳述1、2：,

10、陳述1、2：,陳述3、4：,陳述3、4：,陳述3、4：,陳述5、6：,陳述7、8、9：,陳述7、8、9：,HP感染的檢測小結(jié),,Hp的根除治療,第三部分,陳述1-11,陳述1：HP對克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢，耐藥率有一定的地區(qū)差異。,Hp原發(fā)耐藥率克拉霉素為20％一50％，甲硝唑為40％～70％，左氧氟沙星為20％～50％Hp可對這些抗菌藥物發(fā)生二重、三重或更多重耐藥報道的克拉霉素和甲

11、硝唑雙重耐藥率>25％總體上，這些抗菌藥物的耐藥率已很高，但存在一定的地區(qū)差異,陳述2：目前Hp對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。,我國Hp對阿莫西林(0～5％)、四環(huán)素(0～5％)和呋喃唑酮(0～1％)的耐藥率仍低目前應用這些抗菌藥物根除Hp尚不需要顧慮是否耐藥,陳述1、2：我國人群中感染的幽門螺旋桿菌的耐藥率,陳述3、4：,陳述3、4：根除幽門螺旋桿菌的四聯(lián)療法,陳述3、4：鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌,陳述

12、3、4：鉍劑增加三聯(lián)療法的根除率,陳述3、4：新共識推薦7種鉍劑的四聯(lián)方案,陳述3、4：鉍劑根除幽門螺旋桿菌的不良反應,陳述3、4：鉍劑四聯(lián)療法與非鉍劑四聯(lián)療法的對比,陳述5、6：含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案,陳述5、6：幽門螺旋桿菌方案選擇原則,陳述5、6：如何經(jīng)驗選擇鉍劑四聯(lián)方案,陳述5、6：推薦方案中抗生素的用法和劑量,陳述5、6：初次治療和補救治療舉例,陳述7：補救方案的選擇應參考以前用過的方案

13、，原則上不重復原方案。如方案中已應用克拉霉素或左氧氟沙星。則應避免再次使用,陳述8：推薦經(jīng)驗性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為10或14 d,鑒于我國Hp耐藥率有可能存在顯著的地區(qū)差異，如果能夠證實當?shù)啬承┓桨?0d療程的根除率接近或達到90％，則仍可選擇10 d療程,陳述7、8：補救治療方案選擇原則,陳述9：論初次治療或補救治療，如需選擇含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯(lián)方案。應進行藥物敏感試驗,陳述10：抑酸劑在根除方案中起重要作用。選

14、擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率。,克拉霉素+甲硝唑,目前的選擇,引起QT間期延長，處方通不過,克拉霉素+左氧氟沙星,陳述11：青霉素過敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案中抗菌藥物組合為：(1)四環(huán)素+甲硝唑；(2)四環(huán)素+呋喃唑酮；(3)四環(huán)素+左氧氟沙星；(4)克拉霉素+呋喃唑酮；(5)克拉霉素+甲硝唑；(6)克拉霉素+左氧氟沙星。,,Hp感染與胃癌,第四部分,陳述1-9,陳述1、2,陳述1、2,陳

15、述1、2,陳述1、2：幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生小結(jié)之一,陳述1、2：幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生小結(jié)之二—根除幽門螺旋桿菌降低腸型胃癌的發(fā)生率,陳述3、4：,陳述5、6 、 7：,陳述5、6 、 7：我國應該采取何種策略預防胃癌,陳述5、6 、 7：胃癌發(fā)生高風險個體,陳述8、9 ：,,特殊人群Hp感染,第五部分,陳述1-2,陳述1、2：,陳述1、2：兒童根除幽門螺旋桿菌的不利因素,陳述1、2：需個體化評估根除治療獲益-風險,,Hp感染