肺吸蟲血吸蟲學時

1、重點：,1. 肺吸蟲：成蟲、蟲卵特征。生活史（感染方式，中間宿主），致病性（病灶特點，臨床表現(xiàn)的多樣性）。預防本病的有效方法是什么。2. 日本血吸蟲：（1）成蟲、蟲卵特征。（2）生活史，產(chǎn)卵特點及蟲卵的分布。（3）不同蟲期的致病性表現(xiàn)在哪些方面，蟲卵肉芽腫的形成機制及對宿主的利弊。（4）簡述血吸蟲病的臨床表現(xiàn)及晚期血吸蟲病的分型。（5）血吸蟲的伴隨免疫，血吸蟲免疫逃避的機制。（6）毛蚴孵化法原理。（7）如何預防血

2、吸蟲病。,第五節(jié) 衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）,成蟲寄生：終宿主肺內(nèi)。致?。翰∽冏顝碗s的吸蟲病，主要以肺部 囊腫為主。癥狀：爛桃樣血痰和咳血。食物源性寄生蟲,形態(tài),1.成蟲：蟲體肥厚、橢圓形。背部稍隆起，腹面扁平，似半瓣黃豆。有口、腹吸盤，雌雄同體。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，兩個睪丸分支如指狀，并列于蟲體后1/3處。,子宮,卵巢,睪丸,,,,,2.蟲卵：金黃色，橢圓形，似“酒壇”，大小：80~118 ?m&#

3、215;48~60?m，卵蓋大常傾斜。卵細胞于正中央，周圍有十余個卵黃細胞。,卵蓋,,肺吸蟲卵,生活史,肺內(nèi)成蟲,蟲卵,產(chǎn)出,隨痰排出/痰吞咽隨糞排出，入水,第一中間宿主：川卷螺,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,第二中間宿主:溪蟹、蝲蛄,囊蚴,人虎、狼（保蟲宿主）,,,,,,,,,孵出,體內(nèi)移行,第一中間宿主：川卷螺,第二中間宿主：蟹溪、蝲蛄,,在終宿主體內(nèi)移行途徑：口→ 胃腸→ 穿過腸壁→ 腹腔（腹壁、肝臟表面）→ 穿橫隔→

4、 胸腔→ 肺異位寄生：口→ 胃腸 →穿過腸壁 腦、眼、肝、脊髓、皮下等,血循環(huán),1. 急性期 （ 主要由童蟲移行所致）輕者：僅表現(xiàn)為非特異性癥狀（食欲不振、乏力、腹痛、腹瀉、低熱等） 。重者：起病急驟，可有全身過敏反應、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣促、肝腫大并伴有蕁麻疹。,致病,（2）囊腫期：大量細胞浸潤、囊腫內(nèi)充滿赤褐色果醬樣液體。鏡下可見壞死組織、夏科雷登結晶和蟲卵。,（1）膿腫期：蟲體移行引起組織破壞、出血及繼發(fā)感

5、染。,（3）纖維疤痕期：囊腫內(nèi)容物排出或吸收，囊內(nèi)由肉芽組織充填，纖維化，最后形成瘢痕。,2. 慢性期（蟲體進入肺后所致）,胸肺型：最常見。低熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰。肝型：肝臟受損癥狀。腦型：頭痛、癲癇、偏癱。皮下型：游走性包塊。亞臨床型：無明顯癥狀或輕度感染。其他類型：人體幾乎所有器官均可感染。,癥狀表現(xiàn)：,1. 病原學診斷 糞檢/痰檢：蟲卵。 摘除的皮下包塊：成蟲。2. 免疫學檢查 皮內(nèi)試

6、驗、ELISA等。3. 影像學檢查： X線、CT、核磁共振。,診斷,1. 分布：世界性，我國26個省、市、自治區(qū)有本蟲流行報道。2. 疫區(qū)類型：溪蟹型流行區(qū)、蝲蛄型流行區(qū)。目前流行城市化。3. 傳染源：人和食肉類動物。4. 中間宿主：第1：川卷螺，第2：溪蟹和蝲蛄。5. 轉續(xù)宿主：野豬、豬、兔、鼠、蛙、雞、鳥等。6. 感染方式：生食或半生食溪蟹、蝲蛄，或轉續(xù)宿主。,流行,不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其轉續(xù)宿主。 常

7、用藥物：吡喹酮。,防治,第六節(jié) 裂體吸蟲（血吸蟲）,成蟲寄生：哺乳動物的靜脈血管內(nèi)，故稱血吸蟲。,寄生人體的血吸蟲主要有6種： 日本血吸蟲（我國流行）埃及血吸蟲曼氏血吸蟲間插血吸蟲湄公血吸蟲馬來血吸蟲,我國五大寄生蟲病之首。流行廣泛：主要流行于長江流域及以南地區(qū)。目前仍有80萬左右。病情嚴重、危害性大，經(jīng)濟損失大。,日本血吸蟲,江西湖南湖北安徽江蘇,云南,長沙馬王堆西漢女尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵,20世紀50

8、年代前：我國血吸蟲病流行十分嚴重，“無人村”、“寡婦村”、“羅漢村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲慘景象。 “萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。,《送瘟神》詩二首，1958.7.1，毛澤東 綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！ 千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 春風楊柳萬千條，六億神州盡

9、舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。,血吸蟲感染與勞動力喪失關系,感染度 勞動力下降（%） 輕度感染 16~18中度感染 30~57重度感染 72~78 平均 42.5,,,,,形態(tài),

10、1.成蟲雌雄異體，外觀似線蟲。口、腹吸盤位于蟲體前端。雄蟲：長10~20 mm，寬0.5~0.55 mm，乳白色，背腹扁平，腹吸盤如杯狀，自腹吸盤以下蟲體兩側向腹面卷曲形成抱雌溝。,雌蟲：前細后粗，蟲體長12~28 mm，寬0.1~0.3 mm，蟲體呈灰褐色。雌蟲常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲呈合抱狀態(tài)。,消化系統(tǒng)：有口、食道、腸管至腹吸盤后分2支，中部后合成單一盲管。生殖系統(tǒng)：雄蟲：睪丸7個，呈串珠狀排列。雌蟲

11、：卵巢位于蟲體中部，呈長橢圓形。,,2.蟲卵淡黃色，橢圓形，89×67?m，無蓋。卵殼一側有小棘。表面附有宿主組織殘留物。卵內(nèi)含一成熟的毛蚴，毛蚴和卵殼間?？梢姷酱笮〔坏鹊挠偷螤蠲史置谖?。,3.毛蚴99×35?m。周身被有纖毛。前端有一鉆孔腺，其分泌物即為可溶性蟲卵抗原（soluble eggs antigen，SEA）,4.尾蚴叉尾型，280~360?m，體部前端為頭器，內(nèi)有一單細胞頭腺。腹吸盤兩側分布有

12、5對單細胞鉆腺。,5.童蟲：尾蚴鉆入宿主皮膚時脫去尾部，進入血流，在體內(nèi)移行直至到達寄生部位，在發(fā)育為成蟲之前均被稱為童蟲。,生活史,蟲卵,22.5%沉積：肝69.1%沉積：結腸壁7.7%：隨糞排出,,成蟲（門脈-腸系膜靜脈）,蟲卵,產(chǎn)出,隨糞便排出入水孵出,中間宿主:釘螺,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,鉆入人牛、兔皮膚內(nèi)（保蟲宿主）,,,,,,,,童蟲,,體內(nèi)移行,集中水面,滲透壓25 ~ 30℃，pH7.5 ~ 7.8

13、光照,水,腸黏膜下層靜脈末梢內(nèi),血吸蟲中間宿主：釘螺,,長約1cm，6~9個螺旋，殼口外緣有一條隆起的唇崎為釘螺重要特征。,童蟲移行途徑： 皮膚→血流→右心→肺→左心 →體循環(huán)→門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)→雌雄合抱。,成蟲寄生部位：門靜脈系統(tǒng)，♀♂必須合抱，性發(fā)育成熟。,成蟲產(chǎn)卵：♀在腸系膜下靜脈末梢小血管內(nèi)產(chǎn)卵。,卵去向： 卵隨血流入肝臟沉積 卵逆流至（結）腸壁沉積,蟲卵

14、到外界的途徑：壞死組織向腸腔潰破，蟲卵隨之落入腸腔，隨糞便排出體外。,,,蟲卵,22.5%沉積：肝69.1%沉積：結腸壁7.7%：隨糞排出,,毛蚴的孵化：（1）影響孵化的因素 水質：清潔度（滲透壓） 溫度：25~30℃ 最適宜 pH： 7.5~7.8 最適宜 光線：光照可加速孵化，黑暗受抑制 氯離子：可抑制（自來水需脫氯）（2）

15、毛蚴在水中，呈直線型游動，具向光性、向上性（水 體表面）,生活史小結：,生活史：卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲、成蟲。終宿主：人或多種哺乳動物。中間宿主：釘螺。成蟲寄生：門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。雌蟲產(chǎn)卵：腸黏膜下層靜脈末梢內(nèi)。卵去向： 22.5%沉積肝內(nèi)，69.1%沉積結腸壁，7.7%隨糞排出。,致病機制,尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵均可致病。致病原因：各蟲期抗原引起的免疫病理損傷。故認為：血吸蟲病是一種

16、免疫性疾病。,尾蚴致?。何豺市云ぱ装l(fā)病機制：I、IV型超敏反應。癥狀：局部皮膚丘疹、瘙癢，或全身癥狀。,2. 童蟲致?。和x機械性損害、超敏反應發(fā)病機制：童蟲移行所經(jīng)過的器官可出現(xiàn)機械性損害，代謝 產(chǎn)物可引起超敏反應。癥狀：一過性的血管炎、咳嗽、發(fā)熱、咳血，嗜酸性粒細胞增 多等。,3. 成蟲致病：靜脈內(nèi)膜炎發(fā)病機制：成蟲寄生血管內(nèi)機械性損傷，引起靜脈內(nèi)膜炎

17、；成蟲的代謝產(chǎn)物、分泌物形成免疫復合物，引起Ⅲ型超敏反應性損傷。,4. 蟲卵致病：蟲卵肉芽腫（最嚴重）,蟲卵沉積：肝、腸→卵內(nèi)毛蚴釋放可溶性蟲卵抗原(SEA ) →Ⅵ型超敏反應→蟲卵周圍嗜酸性粒細胞等免疫細胞浸潤→蟲卵肉芽腫→纖維化。,慢性血吸蟲病肝、腸組織病變之基礎!,腸：嗜酸性膿腫破潰形成潰瘍→ →腹痛、腹瀉、膿血樣便腸壁纖維化、增厚，腸腔變窄→ →便秘、便細腸壁組織增生或萎縮→ →息肉，可致結腸癌變,,,,肝：早期

18、 黃灰色或白色粟粒狀結節(jié)嗜酸性膿腫晚期 肝纖維組織增生、收縮，肝變形，肝實質變硬而導致典型的干線型肝硬化,肝臟中血吸蟲蟲卵肉芽腫,利：使卵內(nèi)毛蚴死亡，卵鈣化， 隔離蟲卵抗原的釋放。弊：肝纖維化,蟲卵肉芽腫對宿主的利弊：,肝脾腫大 上消化道出血 腹水,門脈高壓,,,1. 急性血吸蟲病（常見于初次感染，由蟲卵、童蟲引起） ①發(fā)熱 ②超敏反應：蕁麻疹 ③消化道癥狀：膿血便

19、④呼吸道癥狀：咳嗽、胸痛 ⑤其他：肝、脾腫大等,臨床表現(xiàn),2. 慢性血吸蟲?。毙云诎Y狀消失而未經(jīng)治療或反復輕度感染者） ①無癥狀型（隱匿型）， ②有癥狀型：慢性腹瀉，呈間歇性。肝、脾腫大。,3. 晚期血吸蟲?。ㄏx卵肉芽腫引起，肝硬化引起的門脈高壓綜合征）,①巨脾型②腹水型③結腸增殖型④侏儒型,①巨脾型,②腹水型,④侏儒型,③結腸增殖型,,晚期血吸蟲病人,晚期血吸蟲病合并癥：上消化道出血，50%以上死于

20、上消化道出血肝昏迷 1.6~5.4%，以腹水型最多死亡率達70%以上乙型肝炎肝腎綜合癥（腎衰）感染性休克癌變（結腸癌、肝癌）,免疫,1. 抗原：血吸蟲循環(huán)抗原與保護性免疫、免疫病理損傷、免疫學檢測均有關。2. 免疫應答：細胞免疫、體液免疫。3. 獲得性免疫：伴隨免疫。4. 血吸蟲的免疫逃避。,伴隨免疫：宿主感染血吸蟲后，對再感染可產(chǎn)生不同程度的抵抗力，其表現(xiàn)為對再次入侵的童蟲具有一定的殺傷作用，但對原發(fā)感染的成蟲無

21、作用。,血吸蟲免疫逃避機制：①封閉抗體假說：蟲卵與童蟲有共同的抗原表位。②抗原偽裝：血吸蟲合成宿主樣抗原并表達于蟲體表面。③表面受體假說：童蟲表面存在IgGFc受體。④表膜改變：表膜為脂類，無抗原性。,1. 病原學診斷（常用）（1）糞便直接涂片法：蟲卵檢出率低。（2）毛蚴孵化法：檢出率比直接涂片法高。（3）直腸鏡組織活檢蟲卵：適用于晚期血吸蟲病人（因腸壁組織纖維化，糞便不排卵）2. 免疫學診斷（1）檢測抗體：環(huán)卵沉

22、淀試驗（常用）（2）循環(huán)抗原檢測：,診斷,疫苗,1.血吸蟲疫苗的研究：已有50多年。2.疫苗類型：蟲體死、活疫苗（無有效的免疫保護）。 基因工程疫苗（研究階段）。,1. 流行環(huán)節(jié)傳染源：病人和病牛為主要。 傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便污染水體；水體內(nèi)有釘螺； 人體接觸“疫水”。易感人群：均易感，但隨年齡增長而降低。,流行,2. 流行特征：地方性

23、：流行區(qū)與釘螺分布基本一致。季節(jié)性：尾蚴逸出需要一定溫度、水、光線。自然疫源性：人獸共患寄生蟲病。,3. 流行區(qū)類型（1）水網(wǎng)型：又稱平原水網(wǎng)型，主要分布在長江三角洲。占7.9%。,（2） 湖沼型：主要分布在湖北、湖南、安徽、江西、江蘇5省的長江沿岸及其相通的湖泊周圍。 占82.1%。 主要分布區(qū)。,（3） 山丘型：主要分布在四川、云南等地，環(huán)境極復雜，防治難度較大。占10%。,1.控制傳染源：普查普治（人畜同步化療）--青蒿素

24、衍生物。2.切斷傳播途徑：（1）滅螺：切斷血吸蟲病傳播的關鍵。改變釘螺孳生環(huán)境。（2）糞便管理：糞便無害化處理。（3）安全供水：3.保護易感者：衛(wèi)生宣教，改變生產(chǎn)生活方式。,防治,目前我國防治血吸蟲病的基本方針：積極防治、綜合措施、因時因地制宜。,WHO的防治目標：2001年WHO血吸蟲病專家委員會未將血吸蟲病作為全球限期消滅的疾病，而是減少疾病的危害，將血吸蟲病作為局部消滅的一種疾病。,南陵縣弋江鎮(zhèn)柿壩村77歲的村民

25、陳小龍在有血吸蟲的河里洗衣服。她說：“我得血吸蟲病好多年了，年年靠吃藥治療。我這一輩子都在河里洗衣服，反正得過病了，再感染上也無所謂?！?新華社記者周劍虹 攝）,南陵縣血防站站長強廣翔指著一家農(nóng)戶的廁所說：“農(nóng)村象這樣的簡易廁所都達不到預防血吸蟲病的標準，容易通過糞便感柒。但改成合乎防病要求的廁所需要好幾百元錢，農(nóng)民普遍不原意拿這么多錢改廁。"(新華社記者周劍虹 攝）,南陵縣弋江鎮(zhèn)姚村的農(nóng)民朱麥理和孫女都得了血吸蟲病，年年都