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文檔簡介
1、血吸蟲尾蚴性皮炎,尾蚴皮炎病因發(fā)病機制病理改變檢查治療,病因,人血吸蟲病在我國僅有日本血吸蟲病,主要流行于長江流域及以南地區(qū)。血吸蟲的中間宿主是釘螺,蟲卵隨人或動物糞便排出,落入水中孵出毛蚴,毛蚴鉆入釘螺后發(fā)育成尾蚴并浮游于水中。人接觸了疫水,尾蚴便鉆入皮膚,引起局部炎癥反應。人血吸蟲尾蚴可在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為成蟲,引起血吸蟲病。,發(fā)病機制,血吸蟲尾蚴初次大量侵入表皮,也可進入真皮,尾蚴分泌代謝產(chǎn)物和尾蚴死亡后裂解產(chǎn)物具有強烈的抗原
2、性,引起速發(fā)型變態(tài)反應。,病理改變,尾蚴侵入皮膚后多停留在生發(fā)層,甚少侵入真皮層。病變可見表皮的角皮隆起形成空隙,尾蚴在生發(fā)層形成隧道。早期無明顯炎癥反應,以后在蟲體周圍有細胞浸潤,毛囊、皮脂腺周圍出現(xiàn)水腫,表皮出現(xiàn)小水皰,皰內(nèi)有淋巴細胞和單核細胞,水泡表皮壞死。如有繼發(fā)感染則有炎癥反應。這是初次感染的過程。如重復感染則因變態(tài)反應強烈,病變出現(xiàn)早而劇烈。患者癥狀有癢、紅斑、丘疹或丘皰疹。最突出的感覺是奇癢,并逐漸加劇,由于癢感常搔破患處
3、,導至繼發(fā)感染和糜爛,重者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛,最后炎癥處結(jié)痂自愈。,臨床表現(xiàn),接觸疫水數(shù)十分鐘或數(shù)小時內(nèi)在接觸部位發(fā)生刺癢,尤以四肢末端常見。隨即在尾蚴侵入部位出現(xiàn)紅色針尖大小的斑疹或斑丘疹,可融合成大片狀或風團塊。皮疹周邊紅腫,奇癢,并逐漸加劇,常在夜間睡眠時為甚。搔癢后每造成皮膚破潰糜爛感染。少數(shù)人有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛。癥狀以接觸疫水后3~4天最明顯,1周后消退。如重復感染癥狀一般較初次感染為重。且出疹迅速、皮疹大,伴劇癢,消退亦緩慢。,
4、,,,,檢查,詢問病史:詳詢有否在流行區(qū)疫水接觸史 診斷 1.檢驗 血常規(guī)注意嗜酸粒細胞計數(shù) 2.皮膚活組織檢查 在感染后30min內(nèi)進行,在表皮和真皮之間發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴可確診,,肝功能,膽紅素:膽紅素是肝功能的重要指標之一,正??偰懠t素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中70%是間接膽紅素,不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意:1.肝功能正常時,溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍(8
5、5μmol/l)。2.腎功能正常時,任何原因黃疸,TBIL<500μmol/l。3.有黃疸,但是尿膽紅素是陰性,說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome,這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變,對機體沒有明顯的影響,一般無需特殊的治療。,總膽紅素(TBil)和直接膽紅素(DBil),當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時,都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽
6、紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。人的紅細胞的壽命一般為100~120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。,,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸;當肝細胞發(fā)生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細胞腫脹
7、,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。,白蛋白,白蛋白是在肝臟制造的, 當肝功能受損時, 白蛋白產(chǎn)生減少, 其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在
8、體內(nèi)起到營養(yǎng)細胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當白蛋白減少時,血管內(nèi)滲透壓降低,患者可出現(xiàn)腹水。,球蛋白,球蛋白是機體免疫器官制造的, 當體內(nèi)存在病毒等抗原(敵人)時, 機體的免疫器官就要增兵,來消滅敵人。因此,球蛋白產(chǎn)生增加。,總蛋白,反映肝細胞合成代謝功能的指標:總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原時間(PT)。一旦肝臟合成功能下降,以上指標在血液中濃度隨之降低,其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。,白球比值(
9、A/G),慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,而同時球蛋白產(chǎn)生增加,造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者,長期白球比例倒置,警惕有肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細胞的數(shù)量,若白蛋白值在病程中逐漸減少,則表示病情較重,預后不好;治療后白蛋值上升,提示治療有效;白蛋白值減少到25g/L以下時,容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高,一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。當A/G比值小于1時,稱A/G比值倒置。病情惡化時,A/G比值下降。若倒置,常提
10、示有慢性肝實質(zhì)性損害,預后較差。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT、ALT),GPT升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個重要指標。在常見的因素里,各類肝炎都可以引起GPT升高,這是由于肝臟受到破壞所造成的。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥,都會引起肝臟功能損害。大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時間損害。,血清堿性磷酸酶,其值的測定對鑒別梗阻性及肝細胞性黃疸,還有癌腫等等有一定的意義。但由于骨組織中此酶相當活躍,因此兒童、孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥、佝僂病、
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