血吸蟲基礎(chǔ)知識

1、日本血吸蟲病 Schistosomasis japonicum,Department of Infectious disease,No2 Affiliated hospital of China Medical University,一、概　述,日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病?！　∪酥饕峭ㄟ^皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染?！　≈饕∽兪怯上x卵引起肝與腸的肉芽腫?！　〖毙云谟邪l(fā)熱、肝腫大和壓痛、腹瀉或排膿

2、血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多?！　÷云谝愿纹⒛[大為主，　　晚期以肝臟門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥(食道、胃底靜脈曲張、巨脾與腹水)。,毛澤東《七律二首·送瘟神》一九五八年七月一日讀六月三十日《人民日報》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一天河。牛郎欲問瘟

3、神事，一樣悲歡逐逝波。,其二春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。余江縣∶在江西。,內(nèi)容：解放前，從小父母雙亡的苦妹子當(dāng)了方媽媽家的童養(yǎng)媳。但方媽媽待她如 親生女兒，未婚夫冬哥對她也非常鐘愛。為逃避血吸蟲的災(zāi)害，他們一家被迫離開了家鄉(xiāng)。不料途中又遇國民黨軍隊抓壯丁，苦妹子與家人在混亂中失散，單身流落異鄉(xiāng)。后為生活所迫，她另嫁了丈夫。解放后

4、，苦妹子的丈夫因血吸蟲病去世，她也不幸染上此病。在合作化的高潮中，已成為拖拉機(jī)手的方冬哥來到苦妹子所在的 雙塔鄉(xiāng)工作，兩人巧遇，喜出望外。,冬哥因深戀著苦妹子，仍未結(jié)婚。但苦妹子想到自己已嫁過人，又身患血 吸蟲病，便抑制住內(nèi)心對冬哥的感情 ，拒絕了他的求愛，冬哥為此也很苦 惱。在人民政府的關(guān)懷下，血防站羅舜德站長帶領(lǐng)劉翔、劉輝等醫(yī)生，采 取中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法，終于治愈了苦妹子的病，使她恢復(fù)了健康， 并和冬哥結(jié)為夫妻，生下一對雙胞胎

5、，組成了一個幸福美滿的家庭。,二、病原學(xué),（一）類型血吸蟲（blood fluke）也稱裂體吸蟲（Schistosoma）。 寄生于人體的主要有六種，我國僅有日本血吸蟲。 日本血吸蟲（S．japonicum）曼氏血吸蟲（S．mansoni）埃及血吸蟲（S．haematobium）間插血吸蟲（S．intercalatum）湄公血吸蟲（S．mekongi）馬來血吸蟲（S．malayensis）,病原學(xué),血吸蟲病在我國已有20

6、00多年的歷史 。血吸蟲病分布于長江中下游及其以南的12個省、市、自治區(qū)，屬我國五大寄生蟲病之一 ，WHO確定的六大熱帶病之一日本血吸蟲。雌雄異體，合抱寄生在門靜脈系統(tǒng)。,血吸蟲雌雄合抱,,尾蚴,由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸蟲的特征之一。,,（二）生活史,,Life Cycle of Schistosoma spp.,25－30℃毛蚴,7－8周,（二）生活史,1. 尾蚴經(jīng)皮膚感染人或動物（多

7、種家畜和野生動物），感染方式：接觸疫水。2. 成蟲寄生于人或動物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。3. 蟲卵隨糞便排出體外。4. 中間宿主：釘螺。5. 蟲卵是主要致病蟲期。,中間宿主：釘螺,,,三、流行病學(xué),流行地區(qū)：日本血吸蟲病除我國流行外，還流行于東亞一些國家。國內(nèi)主要分布于長江沿岸及以南的12省、市和自治區(qū)。國內(nèi)血吸蟲病流行區(qū)根據(jù)不同地理環(huán)境、釘螺分布和流行病學(xué)特點可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘等3種類型。目前流行情況 ：參考國外醫(yī)

8、學(xué)傳染病學(xué)和流行病學(xué)分冊,三、流行病學(xué),(一)傳染源主要是受感染的人和動物。湖沼型－病人、耕牛水網(wǎng)型－病人山丘型－耕牛、野鼠,三、流行病學(xué),(二)傳播途徑　　接觸疫水。流行必須具備以下三個條件： 1．糞便入水－病人糞便、河邊廁所、　　　糞船、施肥、牛糞 2．釘螺孳生－唯一中間宿主 3．接觸疫水－河水、飲用水、露水,三、流行病學(xué),(三)易感人群 人普遍易感?！』颊咭赞r(nóng)民、漁民為多

9、?！∧斜扰唷！?歲以下兒童感染率低。感染率隨年齡增加而升高，10—20歲組為最高?！∠那锛緸楦腥靖叻?。,三、流行病學(xué),（四）伴隨感染（concominant infection） 患者門靜脈內(nèi)有成蟲寄生和蟲卵，但宿主對再感染有一定免疫力，而無損于體內(nèi)的成蟲，這種免疫稱為伴隨感染。,四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖,發(fā)病機(jī)制尾蚴 →皮膚（尾蚴性皮炎）→童蟲→小靜脈或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)） →肺泡小血管 →左心

10、 →全身 →腸系膜動脈→毛細(xì)血管網(wǎng) →腸系膜靜脈→門靜脈 →成蟲（不致?。嫘小c系膜下靜脈→蟲卵→蟲卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）,四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖,蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段。蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,肉芽腫形成機(jī)理,蟲卵內(nèi)成熟毛蚴→可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵殼微孔緩慢釋放→T →致敏T細(xì)胞；當(dāng)相同抗原再次刺激致敏的

11、T細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。成纖維細(xì)胞刺激因子→成纖維細(xì)胞增殖 →膠原合成增加（早期－Ⅰ和Ⅲ型；晚期－Ⅰ型）→纖維化,有關(guān)蟲卵肉芽腫形成的幾個概念,嗜酸性膿腫：肉芽腫出現(xiàn)中心壞死現(xiàn)象。何博禮現(xiàn)象(Hoeppli phenomenon)：蟲卵周圍出現(xiàn)的嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原抗體復(fù)合物沉積于肉芽腫內(nèi)。假結(jié)核性蟲卵肉芽腫：膿腫和壞死細(xì)胞被成纖維細(xì)胞、類上皮

12、細(xì)胞、大單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所取代，同時有多核巨噬細(xì)胞形成，酷似結(jié)核病變。 急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn);而慢性晚期血吸蟲病的免疫病理變化屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。 血吸蟲發(fā)病中的主要效應(yīng)細(xì)胞--嗜酸粒細(xì)胞,肝的微細(xì)結(jié)構(gòu),匯管區(qū)：小葉間膽管、小葉間靜脈 、小葉間動脈,肝組織內(nèi)的蟲卵,,,病理解剖,l、結(jié)腸病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸。 急性期病變：粘膜充血、水腫、粘膜下層有　　　　　堆積的蟲卵結(jié)

13、節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。 慢性期病變：纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結(jié)腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結(jié)成團(tuán)等病變。,病理解剖,2．肝臟病變在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。早期：肝腫大，表面可見粟粒狀黃色顆粒為蟲卵結(jié)節(jié)；晚期：門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestem　fibrosis），是晚

14、期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓。,病理解剖,3．異位損害 是指蟲卵與(或)成蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。肺部病變：為間質(zhì)性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡滲液。腦部病變：蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質(zhì)交界處。,五、臨床表現(xiàn),臨床分型★急性血吸蟲病★慢性血吸蟲病★晚期血吸蟲病★異位損害。,臨床表現(xiàn),(一)急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，以7—9月

15、為常見?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2—3d自行消退。 潛伏期長短不一(23—73d)。但以1個月左右居多。起病較急。,臨床表現(xiàn),l．發(fā)熱 患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為重型，但少見；　　　患者一般無顯著毒血癥癥狀；重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等.相對緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。　　　發(fā)熱期限短

16、者僅2周，大多數(shù)為1個月左右，重型患者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),2．過敏反應(yīng)　1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價值。3．腹部癥狀 1/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。4. 其它　肝脾腫大，呼吸道癥狀等。,臨床表現(xiàn),（二）慢性血吸蟲

17、 90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。1．無癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)蟲卵而確診。,臨床表現(xiàn),2．有癥狀患者： 以腹痛、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。,臨床表現(xiàn),(三)晚期血吸蟲病　主要是指血吸蟲性肝纖維化而言?！∫话阍诟腥竞?年左右發(fā)生?！「鶕?jù)其主要臨床癥狀分為巨脾型、 腹水型和侏儒

18、型。,臨床表現(xiàn),1．巨脾型：最為常見，均伴有脾功 能亢進(jìn)。 2．腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫和尿少。,臨床表現(xiàn),3．侏儒型：現(xiàn)已少見。 兒童和青少年因反復(fù)重度感染使肝臟生長素介質(zhì)（somatomedin）減少，影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥?；颊呱聿某时壤园?/p>

19、小，性器官不發(fā)育，類似于垂體性侏儒癥。 　　上述3型相互之間有交叉存在的現(xiàn)象。,血吸蟲病晚期,The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating

20、 the severity of infection. The disease has caused a stunting of the boy's growth, he is only 120cms tall and weighs 22 kg.,日本血吸蟲病晚期病人,腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象,,日本血吸蟲病晚期病人,骨瘦如柴 腹大如鼓,（四）異位損害,1、肺血吸蟲病 　　多見于急性血吸蟲病患者，由

21、于蟲卵沉積引起肺間質(zhì)性病變?！　　『粑腊Y狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見?！　　》尾矿w征不明顯，有時可聞及干濕羅音。　　　重型患者肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多?！　　》尾坎∽兘?jīng)特效藥物治療后3—6個月內(nèi)逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。,異位損害,2．腦血吸蟲病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進(jìn)，錐

22、體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。,六、實驗室檢查,（一）血象 急性血吸蟲白細(xì)胞總數(shù)多，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少；并有不同程度貧血。,實驗室檢查,（二）寄生蟲學(xué)檢查　1.糞檢查蟲卵  A.水洗沉淀法+毛蚴孵化法；,,實驗室檢查,B.直接涂片法-查蟲卵， 適于急性期（分度）?！?. 直腸粘膜活檢 

23、0; 陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。　3.免疫診斷 皮內(nèi)試驗；　　查抗原；查抗體（單克隆抗體檢測）,實驗室檢查,(三)肝功能試驗急性血吸蟲病　患者血清中球蛋白顯著增　　　　　　 高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶　　　　　　　(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病　尤其無癥狀患者肝功能試　　　　　　 驗大多正常。晚期血吸蟲病 患者由于肝硬化，血清白蛋白

24、 明顯降低，并常有白蛋白與球 蛋白比例倒置現(xiàn)象。,實驗室檢查,(四)影像學(xué)檢查1．肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程 度。2．CT掃描：肝——龜背樣圖象 腦——塊影,七、并發(fā)癥,（一）肝纖維化并發(fā)癥 食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜

25、炎革蘭陰性桿菌敗血癥,并發(fā)癥,（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎－易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻－嚴(yán)重的結(jié)腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結(jié)腸癌。,八、診斷和鑒別診斷,診斷1、流行病學(xué)資料－疫水接觸史是診斷 的必備條件；2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查－實驗室檢查是確定診　　　　　　　 斷的依據(jù)。,鑒別診斷,急性血吸蟲?。簜话⒚装透文撃[；粟粒性肺結(jié)核；細(xì)菌性痢

26、疾等。慢性血吸蟲?。翰《拘愿窝淄砥谘x病：門脈性和壞死后肝硬化,九. 預(yù)　后,急性和慢性血吸蟲病預(yù)后較好； 肝硬化預(yù)后差。,十、治 療,(一) 病原治療 吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲病最有效的藥物。,治　療,劑量與療程：①慢性血吸蟲?。撼扇诉拎倓┝?0mg/kg，(體重以60kg為限)，每日2～3次，連服2d。兒童患者體重＜30kg，總量為70mg/kg。（40mg/kg,一次頓

27、服或2次服） 　在流行時，輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/　kg，一劑療法；重流行區(qū)用50mg/kg，等分2次口服，也取得滿意效果。,治 療,②急性血吸蟲?。撼扇丝倓┝繛?0~60mg/kg，2d療法，每日劑量分2~3次服用。（120mg/kg,6d服）③晚期血吸蟲病：總劑量為120mg/kg (兒童140mg/kg)，4~6d療法，每日劑量分2~3次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用

28、總量90mg/kg，6d分次服用。（60mg/kg,1~2d,3~6次）,治 療,療效：吡喹酮治療血吸蟲病有良好的療效。糞便毛蚴孵化于第18~20d陰轉(zhuǎn)。治療后6~12月的遠(yuǎn)期療效：糞孵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％左右，對慢性血吸蟲病的療效更好。,治　療,藥物不良反應(yīng)：輕而短暫，于服藥后0.5～１h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時內(nèi)自行消失。　◆循環(huán)系統(tǒng)　◆神經(jīng)肌肉反應(yīng)　◆消化道反應(yīng),治　療,(二)對癥治療　急性血吸蟲病　患者應(yīng)住院治療。高營養(yǎng)易消化

29、軟食，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡，高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。,治　療,晚期血吸蟲病　　按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原治療與對癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則?！【奁⑿突颊呖勺髌⑶谐g(shù)，患者術(shù)后生存率與保持勞動力均達(dá)80％以上；　食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦?。弧≡l(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等治療與門脈性肝硬化相同。,十一、預(yù)　防,(一)控制傳染源　　　在重流行區(qū)采用人畜同步化療。每年冬季集中治療，重

30、點人群包括水上作業(yè)和流行季節(jié)頻繁接觸疫水者用吡喹酮40mg/kg一劑療法。每年春秋對耕牛各治1次，劑量按30mg/kg計算，一次灌服。,預(yù)　防,(二)切斷傳播途徑　1．加強(qiáng)糞便與水源管理：糞便無害化處理后方可使用，保護(hù)水源，改善用水。　2．滅螺：氮硝柳胺乙醇胺鹽(商品名螺滅殺) 　　　溴乙酰胺(bromocelamide),十、預(yù)　防,(三)個人預(yù)防：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)防病知識與自我保護(hù)能力。,預(yù)　防,①

31、 個人防護(hù)：嚴(yán)禁在疫水中游泳、戲水；穿長統(tǒng)膠鞋、尼龍防護(hù)褲、戴手套等；采用75％苯二甲酸二丁酯乳劑或油膏涂于手腳皮膚，藥效維持4h。②預(yù)防服藥：在流行區(qū)流行季節(jié)可用：吡喹酮　25mg／kg或40mg/kg，一次頓服，每隔14d或1月服藥1次；蒿甲醚或青蒿琥酯　可預(yù)防或減少急性血吸蟲病：其劑量為6mg/kg，一次頓服(以50kg體重為限)，每周1次，共7次，保護(hù)力達(dá)l00%。,相關(guān)新聞,廣西血吸蟲病和地方病防治工作形勢依然嚴(yán)峻

32、 2001年12月13日 南國早報安徽省政府召開電視電話會部署血吸蟲病和地方病防治工作 2001年12月12日 安徽在線-安徽日報血吸蟲病卷土重來 湖北人大代表吁啟動防治工程 2002年02月26日 中國新聞網(wǎng)血吸蟲病死灰復(fù)燃 廣東部署防治工作2001年12月12日 南方日報,1　個體化療,1.1 急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mg／kg(兒童140mg／kg)的6天療法。 1.2 慢性血吸蟲病一

33、般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。 1.3 晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mg／kg，于1至2日內(nèi)分3—6次服。,2 群體化療,2．1 通過糞檢抽樣調(diào)查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20％的地區(qū)，不進(jìn)行病原或血清學(xué)檢查，對5歲以上60歲以下當(dāng)年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進(jìn)行普治。普治用吡喹酮40mg／kg頓服或分2次服。,2 群體化療,2.2 對抽樣調(diào)查感染率在20％以下的流行區(qū)，宜進(jìn)行

34、糞檢或血清免疫反應(yīng)檢查，凡符合3．3．3或3．2．4條件之一者，給于吡喹酮40mg／kg治療。2.3 漁、船、牧民及其它頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每年治療1次，或2次。2.4 中、重度流行區(qū)的家畜(黃牛、水牛為主)每年．化療一次，宜與人群化療同步進(jìn)行。家畜化療黃?？捎毛F用吡喹酮30mg／kg頓服，水牛25mg／kg頓服，豬30mg／kg頓服。2.5 化療時間 在流行區(qū)，人群化療一般可在入冬感染季節(jié)結(jié)束以后進(jìn)