姜片蟲、血吸蟲

1、布氏姜片吸蟲 Fasciolopsis buski,主講：秦茜,成蟲主要寄生在小腸，又稱腸吸蟲，引起姜片吸蟲病一. 形態(tài) Morphology（一） 成蟲 adult1. 外形 橢圓形，蟲體扁平肥大似生姜片， 背面光滑，腹面具有皮棘2. 吸盤 口、腹吸盤3. 消化系統(tǒng) 腸管兩支，呈多個 彎曲，分布蟲體兩側4. 生殖系統(tǒng) 高度分支的一對睪丸， 子宮、卵巢、卵黃腺,蟲卵 egg,淡黃色，橢

2、圓形，卵蓋不明顯，卵內含一個卵細胞和多個卵黃細胞,生活史 life cycle,同體或異體受精,入水3~7周,扁卷螺,,附著于水生植物或光滑物體表面結囊,經(jīng)口,生活史要點,1. 終宿主 人 成蟲寄生部位 小腸2. 保蟲宿主 豬3. 中間宿主 扁卷螺4.水生植物媒介 荸薺、菱角、茭白5. 感染階段和感染方式 囊蚴、 經(jīng)口,致病 Pathogenes

3、is,1、吸盤肌肉發(fā)達，吸附力強，對宿主腸道的機械性損傷2、蟲體的代謝產(chǎn)物和死亡蟲體分解產(chǎn)物所造成的化學損害3、蟲體攝取營養(yǎng)，并遮蓋腸黏膜，影響腸道吸收和消化4、大量感染，可出現(xiàn)并發(fā)癥及異位寄生,臨床表現(xiàn),1、輕型 可無癥狀，糞便性狀正常，糞便中蟲卵數(shù)較少2、中型 以消化道癥狀為主。糞便中蟲卵數(shù)較多3、重型 表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性腹水、浮腫及消化功能紊亂,主要致病機制：,實驗診斷 Laboratory diagnosis,

4、病原學診斷 1、糞便查蟲卵 可用直接涂片法、集卵法 2、成蟲鑒定 糞便排出或嘔吐出成蟲，根據(jù)成蟲的形態(tài)特征進行診斷,流行 Epidemiology,1、傳染源 人、豬2、中間宿主和媒介的存在 扁卷螺、荸薺、菱角、茭白、水浮蓮等3、飲食習慣,防治原則 Control and treatment（一） 治療病人、病豬 常用藥物有吡喹酮、檳榔（二） 改變不良的飲食習慣、不喝生

5、水、不生食水生果品（三）消滅中間宿主（四）加強糞便管理,日本血吸蟲,日本血吸蟲 Schistosoma japonicum在人體寄生的血吸蟲主要有　　日本血吸蟲（Schistosoma japonicum）　　埃及血吸蟲（Schistosoma haematobium）　　曼氏血吸蟲（Schistosoma mansoni）　　湄公血吸蟲（Schistosoma mekongi）　　間插血吸蟲（Schi

6、stosoma intercalatum）　　我國僅有日本血吸蟲流行。血吸蟲成蟲寄生在人體的腸系膜靜脈，可引起血吸蟲?。⊿chistosomiasis）,一. 形態(tài) Morphology（一） 成蟲 adult,,,1. 雌、雄異體，圓柱形，長約1－2cm，口、腹吸盤均位于蟲體的前部2. 雌蟲細長、深褐色，蟲體中部有1個長橢圓形的卵巢3. 雄蟲短粗，乳白色，呈鐮刀狀，有抱雌溝（gynecophoral canal），腹

7、吸盤后面可見睪丸7個，呈串珠狀排列,1.橢圓形，淡黃色2.卵殼薄，無卵蓋，卵殼－側有一側棘3.內含1個毛蚴,,,（二） 蟲卵 egg,成蟲（人或哺乳動物的腸系膜靜脈）

8、 尾蚴逸出 釘螺,隨糞便排出,產(chǎn)卵,蟲卵入水,毛蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴,鉆入皮膚,童蟲,二. 生活史 life cycle,生活史要點1. 終宿主 人2. 保蟲宿主 牛、羊、鼠等哺乳動物3. 寄生部位 腸系膜靜脈4. 中間宿主 釘螺5.

9、 感染階段 尾蚴6. 感染方式 經(jīng)皮膚鉆入7. 蟲卵入水，毛蚴孵化的條件與　滲透壓（低滲透壓水體）、溫度（25－30℃最為適宜）、光度（光線照射可加速孵化）和　pH（pH7.5－7.8為宜）有關。,,成蟲 產(chǎn)卵 沉著在肝臟 肺 左心 腸系膜A 腸系膜V 門靜脈 右心

10、 腸壁（嗜酸性膿腫） 靜脈、淋巴 腸腔 隨糞便排出童蟲 尾蚴鉆入皮膚

11、 蟲卵入水 尾蚴逸出 尾蚴 母胞蚴 毛蚴 子胞蚴 （釘螺）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（人或哺乳

12、動物的腸系膜靜脈）,8.童蟲在人體的移行,三. 致病 Pathogenesis　　日本血吸蟲的尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵對人均有致病作用，以蟲卵對人的危害最嚴重。（一） 尾蚴（cercaria）致病 引發(fā)速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應， 導致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙癢） （二） 童蟲（schistosomula）致病 童蟲移行至肺，機械性作用（血管栓塞、破裂，局部細胞浸潤，點狀出血）和化學性作用（童蟲的分泌物及代謝產(chǎn)

13、物，死亡童蟲崩解產(chǎn)物）?；颊呖沙霈F(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多（三） 成蟲致病 一般不引起或引起輕微的機械性損害，如靜脈內膜炎及靜脈周圍炎。,（四）蟲卵致病侵犯部位 蟲卵在人體主要沉著在肝臟、結腸壁、腸系膜淋巴結等處，其次是肺、腦蟲卵造成的典型病理變化為蟲卵肉芽腫,鈣化的蟲卵周圍有纖維組織增生,蟲卵沉著在腸壁,蟲卵(鈣化)沉著在肝臟,2. 蟲卵肉芽腫形成機理卵內毛蚴成熟后，可溶性蟲卵抗原（SEA）經(jīng)卵殼釋出

14、 巨噬細胞吞噬和處理 將抗原信息傳遞給T淋巴細胞 受抗原刺激的T淋巴細胞分化增殖為致敏T淋巴細胞 致敏T淋巴細胞再次遇到抗原后，釋放多種淋巴因子（嗜酸性粒細胞刺激素、成纖維細胞刺激因子、巨噬細胞抑制因子等） 這些淋巴因子吸引淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、纖維母細胞等聚集在蟲卵周圍形成蟲卵肉芽腫。,,,,,,3. 日本血吸蟲卵肉芽腫的特點（1）日本血吸蟲雌蟲 產(chǎn)卵量大，多成

15、 簇地沉著在宿主 組織內，蟲卵肉 芽腫體積大（2）蟲卵肉芽腫細胞成分中有大量的嗜酸性粒細胞和許多漿細 胞，中心壞死，形成嗜酸 性膿腫（3）蟲卵周圍常見抗原抗體復合物，稱何博禮現(xiàn)象（Hoeppli phenomen）（4） 日本血吸蟲卵肉芽腫的形成機制為T細胞介導的IV型變態(tài)反應,4. 蟲卵對侵害器官的致?。?）肝臟 蟲卵沉在肝中，形成蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、肉芽

16、腫纖維化。重度感染者，門脈周圍纖維化，形成干線性肝硬變。導致門脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，食道及胃底靜脈曲張，上消化道出血和腹水等癥狀。,血吸蟲患者肝、脾CT片顯示肝硬變、脾大合并肝癌，肝中網(wǎng)狀白線是由鈣化所致,,,,,（2） 結腸 結腸蟲卵肉芽腫、嗜酸性膿腫、腸粘膜組織壞死、蟲 卵和壞死組織破潰到腸腔，形成潰瘍，排出痢疾樣糞便 由于纖維組織增生形成瘢痕，腸壁增厚，腸腔狹窄 由于腺體組織增生，形成腸息肉，可引

17、起癌變（3） 異位損害ectopic lesion 門靜脈系統(tǒng)以外的器官、組織 的血吸蟲卵肉芽腫稱為血吸蟲異位損害。如蟲卵沉著在肺、 腦、腎和生殖系統(tǒng)等,,,（六） 侏儒癥 兒童時期患血吸蟲病，可影響生長、發(fā)育 和生殖，而致侏儒癥 原因： 1. 反復感染影響高級神經(jīng)活動，垂體前葉功能減退 2. 肝臟和腸壁損害、肝功能障礙和代謝紊亂 （七） 婦女不孕，可導致孕婦

18、流產(chǎn),(五） 免疫復合物腎病 循環(huán)抗原與抗體結合形成抗原 抗體免疫復合物，沉積于腎小球，引起III型變態(tài) 反應，引起腎小球病變，出現(xiàn)蛋白尿，水腫及腎功 能減退,四. 臨床癥狀 Clinical symptoms（一） 急性血吸蟲病 多見于無免疫力的、初次重感染的青壯年和兒童，起病急、發(fā)熱、腹痛、腹瀉蕁麻疹、白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞增多、重癥者可出現(xiàn)惡病質，衰竭死亡（二） 慢性血吸蟲病 大多

19、無臨床癥狀，少數(shù)有腹疼，腹瀉，粘液血便，消瘦，勞動力下降，肝脾腫大，嗜酸性粒細胞增多（三） 晚期血吸蟲病 分巨脾，腹水，侏儒三型,巨脾型,腹水型,侏儒型,五. 免疫特點 Immunity 　伴隨免疫（Concomitant immunity） 血吸蟲感染可使人體產(chǎn)生獲得性免疫力，主要表現(xiàn)為對再感染的早期童蟲有殺傷作用，但對體內已寄生的成蟲無作用，能逃避宿主的免疫攻擊，并能在建立免疫應答的宿主血管內存活并產(chǎn)卵。體內無寄生

20、蟲，免疫力就消失。六. 實驗診斷 Laboratory diagnosis（一） 實驗診斷方法1. 病原學診斷（1） 糞便檢查A. 糞便直接涂片法和加藤法B. 集卵鏡檢法：自然沉降法、尼龍帶集卵法C. 毛蚴孵育法（2） 腸粘膜活組織檢查 慢性及晚期血 吸蟲病人腸壁組織增厚。蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可用此法診斷。,血便中成堆的血吸蟲卵,直腸鏡活檢標本可見鈣化蟲卵,2. 免疫學診斷（1） 皮內試驗

21、（2） 檢測抗體： 環(huán)卵沉淀試驗 ELISA、IHA、免疫酶染色試驗（3） 檢測抗原：斑點ELISA、雙抗體夾心ELISA（二） 臨床實驗診斷要點1. 成蟲成熟后，在糞便中才能發(fā)現(xiàn)蟲卵2. 在輕型感染者或慢性期患者活檢或血清學試驗有利診斷3. 偶然，在患者尿中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵4. 從現(xiàn)癥病人獲檢的蟲卵中應含活的成熟毛蚴,七. 流行 Epidemiology,日本血吸蟲在我國主要流行在長江流域及其以

22、南的12個省、市、自治區(qū),（一） 傳染源：血吸蟲病患者、保蟲宿主（牛、羊、鼠等）（二） 傳播途徑：含血吸蟲卵的糞便入水、釘螺的存在、人因生產(chǎn) 或生活接觸疫水是造成血吸蟲病流行的基本條件 根據(jù)釘螺分布的地理環(huán)境和流行病學特點，可將我國血吸蟲病流行區(qū)分為：,（1）水網(wǎng)型（主要在長江 三角洲，此類地區(qū)河道縱橫、釘螺沿河岸及灌溉溝分布，以生活用水和水田勞動為主要感染方式）,（2）山區(qū)丘陵型（主要在我國南

23、部。釘螺按水系分布，分布廣，環(huán)境復雜，因勞動接觸疫水而感染）,（3）湖沼型（主要分布在長江沿岸的湖泊周圍。釘螺以沼灘為主要孳生地，分布面積大，主要因打蘆葦而感染）,（三） 易感人群 人對日本血吸蟲無免疫力。對血吸蟲無免疫力的人，接觸疫水就可感染。特別是居住在非流行區(qū)、初次進入流行區(qū)人群更易感染，常發(fā)生急性感染,八. 防治原則 Treatment and Control（一） 治療病人、病畜、消滅鼠類（常用吡喹酮治療）（二）