血吸蟲ppt課件

1、血吸蟲,Schistosoma,教學(xué)目的： 掌握血吸蟲生物學(xué)特性及其與人類的關(guān)系和診治方法。教學(xué)重點(diǎn)： 血吸蟲的重要形態(tài)、生活史和致病及其診治方法。教學(xué)難點(diǎn)： 血吸蟲的致病。教學(xué)對象： 2010級(jí)臨床五年制本科二班（臨床、高原、影像）。使用教材：　　《人體寄生蟲學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第7版推薦網(wǎng)站：　　http:// 202.202.224.123　　http://192.168.10.21

2、/mta/,,,讀六月三十日《人民日報(bào)》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。,送瘟神二首毛澤東,綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？　 千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐漸波。 春風(fēng)楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。

3、 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動(dòng)三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。,血吸蟲病的嚴(yán)重危害,影響“五生”，即生產(chǎn)、生活、生長、生育和生命,福建,廣東,上海,村莊毀滅、人亡戶絕、田園荒蕪，滿目凄涼!,如：江西省豐城縣的白富鄉(xiāng)梗頭村，百年前有1000多戶人家，到1954年只剩下2人，其中90％死于血吸蟲病。,江

4、蘇省武進(jìn)縣的晚期病人,腹水型患者,概述,（一）寄生于人體的血吸蟲種類,日本血吸蟲（S. japonicum）曼氏血吸蟲（S. mansoni）埃及血吸蟲（S. haematobium）間插血吸蟲（S. intercalatum）媚公血吸蟲（S. mekongi）馬來血吸蟲（S. malayensis）,血吸蟲的分布,,（二）分布及流行,世界：六大熱帶病之一。估計(jì)有5-6億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億。主要分布于亞洲、非洲、拉丁美

5、洲。我國：據(jù)湖南長沙馬王堆西漢女尸及湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型血吸蟲卵的事實(shí)，證明2100余年前，我國長江流域已有日本血吸蟲病的流行。,近年來,我國血吸蟲病人呈上升趨勢。2002年急性感染人數(shù)比2001年上升59%;2003年又比2002年上升22%,并發(fā)生了30余起血吸蟲病暴發(fā)疫情。目前主要分布于長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、四川等省市，感染人數(shù)84.3萬例（2004）。1998年抗洪救災(zāi)。,,,這就是咱當(dāng)兵的人！,1998

6、,（三）流行區(qū)類型,平原水網(wǎng)型：長江三角洲，如上海、江蘇、浙江等。湖沼型：湖北、湖南、安徽等。山區(qū)丘陵型：我國南部，如四川、云南等。,水網(wǎng)型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,湖沼型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,山丘型血吸蟲病流行區(qū)釘螺孳生環(huán)境,1、血吸蟲究竟是個(gè)什麼樣的蟲子？2、血吸蟲感染人體后，怎樣導(dǎo)致 血吸蟲??？3、我們該如何進(jìn)行診斷與防治？,一、形態(tài),Morphology,Adult wormEggMira

7、cidiumSporocystCercaria,（一）Adult worms,成蟲：雌雄異體，呈合抱狀態(tài),,雌雄合抱的成蟲,雄蟲,雌蟲,,,1、Male adult,2、Female adult,（二）Egg,（三）Miracidium,（四）Sporocyst,（五）Cercaria,二、生活史,Life Cycle,血吸蟲在人體內(nèi)的移行過程,成蟲在血管內(nèi)產(chǎn)卵，為什么蟲卵會(huì)出現(xiàn)在腸道內(nèi)呢？,SEA　 (soluble eggs

8、antigen)血流壓力腸蠕動(dòng)腹內(nèi)壓力,門靜脈腸系膜靜脈,Adult,Egg,Miracidium,Sporocyst,Cercaria,Adolescent,腸黏膜下層小靜脈末梢,肝,結(jié)腸壁靜脈,腸腔,水,釘螺,水,人皮膚,血液循環(huán),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,寄生部位,世代交替Alternation of generations,Sexual generation: 在終宿主體內(nèi)的有性世代。A

9、sexual generation: 在中間宿主體內(nèi)的無性世代。,Host,Definitive host：人、牛、狗、豬、野 兔、野豬等。Intermediate host：釘螺（唯一）。,釘 螺,Key points of Life cycle,感染階段：尾蚴感染方式：經(jīng)皮膚感染（接觸疫水）寄生部位：門靜脈和腸系膜靜脈（成蟲）中間宿主：釘螺致病階段：？檢驗(yàn)

10、階段：？,三、致病,Pathology,血吸蟲病為免疫病理性疾病,（一）蟲卵—基本病變,蟲卵是血吸蟲最主要的致病階段。部位：肝內(nèi)門靜脈分支（竇前靜脈）、結(jié)腸壁靜脈，尤以直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸為最多。病理變化：蟲卵沉積在局部靜脈內(nèi)，引起該部位的蟲卵肉芽腫和干線型纖維化病變。,肝血吸蟲病之急性蟲卵結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中心有一成熟蟲卵，卵殼表面可見放射狀物質(zhì)，周圍廣泛壞死伴大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,血吸蟲病之晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)壞死區(qū)及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤范

11、圍縮小，其周圍出現(xiàn)放射狀排列的類上皮細(xì)胞層,血吸蟲病之慢性蟲卵結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中央有破裂和鈣化的蟲卵，其周圍有類上皮細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，形成假結(jié)核結(jié)節(jié),肝急性血吸蟲病肝表面及切面上可見多數(shù)灰白色急性蟲卵結(jié)節(jié),血吸蟲病性肝硬變肝切面見沿門靜脈分支有大量的纖維組織增生,血吸蟲病性肝硬變肝表面呈粗大結(jié)節(jié)狀,慢性血吸蟲病的結(jié)腸腸壁增厚，粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生,（一）蟲卵—機(jī)制,卵內(nèi)毛蚴釋放SEA,宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素,吸引嗜酸性

12、粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等聚集于蟲卵周圍,蟲卵肉芽腫（蟲卵結(jié)節(jié)）,漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體,+SEA,抗原抗體復(fù)合物,環(huán)繞蟲卵周圍，形成放射狀嗜酸性棒狀體,何博禮現(xiàn)象,嗜酸性膿腫,,,,,,,,,,,（一）蟲卵—機(jī)制,卵內(nèi)毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲卵破裂或鈣化,蟲卵周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞，并變?yōu)槌衫w維細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維，發(fā)生纖維化,干線型纖維化（pipestem fibrosis）,門脈周圍出現(xiàn)廣泛纖維化,,,,研究發(fā)現(xiàn)：肝纖維化的危險(xiǎn)因素,血吸蟲反復(fù)感

13、染感染間期長經(jīng)常飲酒有晚期血吸蟲病家族史,（二） 其它致病階段,1.尾蚴,尾蚴性皮炎：瘙癢，丘疹，全身水腫，多形紅斑。,,2.童蟲,機(jī)械損害和炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致脈管炎、毛細(xì)血管栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤、點(diǎn)狀出血，以肺部為明顯。,,3.成蟲,使血管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎或靜脈周圍炎。,4.免疫復(fù)合物,沉積在腎小球毛細(xì)血管基底膜，導(dǎo)致血吸蟲性腎病（蛋白尿、水腫、腎衰）。,,（二） 其它階段,,（三）Symptomatology,

14、急性血吸蟲?。焊邿幔雇?、腹瀉、黏液血便，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，蕁麻疹等。慢性血吸蟲?。簾o臨床癥狀，占90%以上。晚期血吸蟲?。壕奁⑿?、腹水型、侏儒型、結(jié)腸增殖型。異位血吸蟲?。悍巍⒛X等多種器官和組織。,惡液質(zhì),腹水型,巨脾型,血吸蟲病晚期腹水患者,安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲病侏儒與同年齡健康人,四、血吸蟲病免疫,Schistosomiasis Immunity,（一）先天性免疫,人類對六種人體血吸蟲均無先天免疫力。對禽類及其它動(dòng)物

15、血吸蟲具有相對的先天免疫力。如鳥、禽類血吸蟲（毛畢屬血吸蟲）。,（二）獲得性免疫—伴隨免疫,Concomitant immunity：宿主初次感染血吸蟲后，對再次感染的童蟲有一定殺傷作用，而對宿主體內(nèi)原有的成蟲并無影響。一旦清除了體內(nèi)成蟲，則宿主對再感染的相對免疫力便逐漸消失。這種活動(dòng)性感染與免疫力并存的現(xiàn)象稱為伴隨免疫。,（二）獲得性免疫—抗原,童蟲、成蟲和蟲卵的排泄分泌物、表膜脫落物和病原體崩解產(chǎn)物對宿主均有一定的免疫原性?？扇苄?/p>

16、蟲卵抗原和腸相關(guān)抗原是有用的診斷抗原，也是誘導(dǎo)宿主組織免疫病理變化的重要因子。表面抗原（膜抗原）可誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生保護(hù)性免疫。,（三）免疫逃避,封閉抗體假說抗原偽裝和抗原模擬刺激抑制性T 細(xì)胞“表面受體”假說表膜改變,五、實(shí)驗(yàn)診斷,Experimental Diagnosis,（一）病原診斷,糞便檢查： 直接涂片法 自然沉淀法 尼龍袋集卵法

17、 毛蚴孵化法 沉淀孵化法：簡稱沉孵法腸粘膜活檢：,（二）免疫診斷,皮試檢測抗體的血清學(xué)試驗(yàn)： 環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（Circumoval precipitin test,COPT） 尾蚴膜反應(yīng)（Cercarien Hullen Reaction，CHR） 間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA） 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）

18、 免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）檢測循環(huán)抗原的血清學(xué)試驗(yàn)：單克隆抗體，斑點(diǎn) ELISA等。,六、防治,Prevention and Cure,血吸蟲病防治工作面對的問題,蟲卵,毛蚴,尾蚴,,,社會(huì)環(huán)境：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型疾病負(fù)擔(dān)：因病致貧、因病返貧組織機(jī)構(gòu)沒有及時(shí)轉(zhuǎn)變其職能管理職能轉(zhuǎn)變未定型,自然環(huán)境： 特大洪水 “平垸行洪、 退田還湖、 移民建鎮(zhèn)”、,環(huán)境變化,,,,防治工作的對策和

19、措施,蟲卵,毛蚴,尾蚴,,,社會(huì)環(huán)境管理難度增大,自然環(huán)境人、畜感染與重復(fù)感染、,環(huán)境污染,,,,改水改廁健康教育傳染源管理,x,x,x,疫情監(jiān)測人、畜查治病滅釘螺,聯(lián)防聯(lián)控點(diǎn)面結(jié)合能力建設(shè),防治措施,消滅傳染源：治療病人和家畜（牛、狗、豬等），首選藥物為吡喹酮。切斷傳播途徑： 糞便污染水源 釘螺的存在 接觸疫水保護(hù)易感者：青蒿琥酯，