泌尿系統(tǒng)解剖學

1、病例,男性，33歲。主訴：右腰部隱痛伴血尿5天?；颊呶逄烨盁o明顯誘因出現(xiàn)右腰部隱痛，向同側腹股溝區(qū)放射，伴有肉眼血尿，多在運動后出現(xiàn)，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。在醫(yī)院門診做腹部CT提示雙腎結石。,問題：1、診斷是什么？,2、怎么治療？,3、血尿是怎么形成的？,第十章 泌尿系統(tǒng),醫(yī)學基礎教研室 王婷婷廣東茂名健康職業(yè)學院,本章學習目標,1、掌握腎的形態(tài)、位置。能說出尿的生成過程。2、熟悉腎的結構、腎的背膜，知道輸尿

2、管、膀胱、尿道、尿液。3、了解腎的血液循環(huán)特點，尿的生成調節(jié)、尿的儲存及排出。,1 泌尿系統(tǒng)的組成與功能,腎,輸尿管,膀胱,尿道,主要功能 排出機體新陳代謝中產生的廢物和多余的水，保持機體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。,,,,,腎臟 形成尿液,輸尿管 輸送尿液,膀胱 暫時貯存尿液,尿道 排出尿液,,組成 功能,我來答！,1.人體泌尿系統(tǒng)由哪些器官組成？2.你能說出各個器官的主要功能嗎？,第二節(jié)

3、腎,一、形態(tài) 蠶豆狀,兩端兩面兩緣,腎門,腎蒂,腎盂,腎竇,腎蒂內主要結構順序從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂,位置與毗鄰,腹膜外位器官，脊柱兩側；左腎平第11胸椎體下緣至第2腰椎體下緣，右腎比左腎低1～2cm，約半個椎體；兩腎的上方是腎上腺。,位置：,,腎區(qū) 在12肋與豎脊肌外側緣之間的區(qū)域,2.2 位置與毗鄰,患某些腎病時，腎區(qū)有壓痛和叩擊痛。,2.3 腎的被膜,包裹于腎實質表面，與肌織膜連結疏松

4、，易于剝離，剝離困難即為病理現(xiàn)象,2.3 腎的被膜,2.4 腎的結構,,腎皮質,腎錐體,腎乳頭,腎小盞,腎大盞,腎盂,2.5 腎段,5個腎段 上段 上前段 下前段 下段 后段,腎動脈→腎段動脈,腎段：每支腎段動脈分布到一定 區(qū)域的腎實質,2.6 相關臨床知識,腎移植,馬蹄腎,結石,異位腎,二、腎的組織結構,1、腎實質組織結構：泌尿小管+腎間質（血管、神經、淋巴管+少量的結締組織）。

5、2、泌尿小管：由腎單位和集合管、球旁復合體組成。,二、腎的組織結構,1、腎實質組織結構：泌尿小管+腎間質（血管、神經、淋巴管+少量的結締組織）。2、泌尿小管：由腎單位和集合管、球旁復合體組成。,組成：腎小體 腎小管,1.1 腎單位：腎臟的結構單位和功能單位，每側腎約有100~150萬個。,（一）腎單位 1、腎小體,概述：呈球形，由血管球和腎小囊組成。血管球：一團蟠曲的毛細血管球，由入球小動脈發(fā)出3~

6、5條分支→再分支相互吻合形成，最后形成出球小動脈。毛細血管球為有孔型， 在毛細血管球之間為球內系膜細胞，呈星形，與基膜的更新有關。,,血管球,腎單位模式圖,入球小動脈,出球小動脈,腎小囊：杯狀凹陷，分臟層和壁層，兩層之間為腎小囊囊腔。壁層為單層扁平上皮，臟層為足細胞，發(fā)出幾個初級突起→再發(fā)出幾個次級突起并相互嵌合形成柵欄狀結構，貼在毛細血管球的外面，相鄰次級突起之間為裂孔，它有裂孔膜封閉，與毛細血管球內皮之間有一層基膜，厚約0.3um.

7、,腎單位的結構,,血管球,腎小囊,腎小管,,腎單位,,,,腎小體,2、腎小管,（1）近端小管：腎小管最粗最長的一段，分直部和曲部。曲部腔小而不規(guī)則，細胞游離緣有刷狀緣為電鏡下的微絨毛，細胞基部有發(fā)達的質膜內褶和線粒體，側面除有連結復合體，還有許多側突。直部與曲部相似，但細胞較矮，以上結構不如曲部發(fā)達。原尿中葡萄糖、氨基酸以及大部分水和無機鹽在此吸收。,（2）細段：單扁上皮圍成，管壁薄，利于水和離子交換。它與近端小管直部、遠

8、端小管直部形成髓袢。（3）遠端小管：分直部和曲部。直部腔比較大，表面無刷狀緣，細胞基部基底縱紋明顯，有線粒體，可主動向腎小管周圍的間質泵出Na+，受激素控制，可促進水的重吸收，使尿量減少，與尿的濃縮有關。,（二）集合小管,包括弓形集合小管、直集合小管和乳頭管。從弓形集合小管到直集合小管，管徑由細（40um) →粗（200um），,（三）球旁復合體,1、球旁C：是由入球小動脈管壁的平滑肌細胞變?yōu)樯掀蛹毎纬??？煞置谀I素和促紅細胞生產

9、素，使血壓↑和促進骨髓紅細胞的生成。2、致密斑：是遠端小管曲部靠近血管球側的上皮細胞變高變密形成，它是Na+感受器，感受濾液中Na+的濃度，當濾液中Na+的濃度↓→球旁細胞→腎素↑,五、腎的微細結構,泌尿小管,,腎單位,集合小管,,腎小體,腎小管,,血管球（腎小球）,腎小囊,,近端小管,細段,遠端小管,,曲部,直部,,直部,曲部,,,腎單位袢,三、腎的血液循環(huán)特點,直接發(fā)自腹主A，血流量大，壓力高，血流量1200ml/分。入球小A

10、粗短、出球小A細長，進多出少，有利于原尿的形成。形成兩次毛細血管網，有利于尿的形成。在腎的髓質形成直小血管與髓袢伴行與尿的濃縮有關。,1．泌尿系統(tǒng)是由___ __、 、 和_______組成。2、形成尿液的器官是 ，暫時貯存尿液的器官是 。3、每個腎單位由 、

11、 和 等部分組成。,腎臟,輸尿管,膀胱,尿道,練一練,腎臟,膀胱,血管球,腎小囊,腎小管,4、如果某人尿檢發(fā)現(xiàn)其中有紅細胞、 蛋白質等，則其發(fā)生病變的部位 可能是( ) A、腎小體 B．腎小囊 C．血管球 D．腎小管,,,,,C,,3 輸尿管,3.1 分部,壁內部,腹部,盆部,3.2 三個狹窄,輸尿管結石,4 膀胱,儲存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大

12、小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異。,空虛的膀胱分4部膀胱尖膀胱底 膀胱體膀胱頸,4.1 形態(tài),4.2 內面結構,膀胱三角 膀胱底內面，左、右輸尿管口和尿道內口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無論膀胱擴張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結核和炎癥的好發(fā)部位。,輸尿管間襞 是臨床尋找輸尿管口的標志,,4.3 位置與毗鄰,正常位于恥骨聯(lián)合后面，空虛時全部位于小骨盆腔內，充盈時膀胱腹膜返折線可超過恥

13、骨聯(lián)合上方。,5 尿道,女性尿道,男性尿道,5、尿道,男性的尿道除有排尿的功能外，兼有排精的功能。,女性尿道短、寬而直，易于擴張，長3-5cm，僅有排尿功能。易引起泌尿系的逆行感染。,第三節(jié)、尿的生成,腎是人體重要的排泄器官，同時也參與調解機體的體液總量、電解質和酸堿平衡，對保持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定起重要作用。,尿毒癥,一 尿液及其排放,一、尿量與尿的理化性質（一）尿量 ：正常人尿量1000~2000mL/d，平均為1500mL/

14、d。 每天尿量少于100mL，則為無尿； 100~500mL，則為少尿， 每天的尿量長期多于2500mL，則為多尿。,（二）尿的化學成分,尿的主要成分是水，占95%～97％，其余為溶于水的固體物，占3％～5％。正常尿的固體成分主要為電解質和蛋白質代謝的含氮化合物（如尿素、尿酸、肌肝、氨、馬尿酸等）。,（三）尿的理化性質,新鮮尿液為淡黃色、透明液體 正常尿液比重為1 .015 ～ 1. 0

15、25 ，最大變動范圍在1. 001 ～1. 035 之間。 正常尿呈酸性，pH值在5.0 ～7.0之間。,二、排尿反射,（一） 支配膀胱和尿道的神經及其作用1．盆神經　起自骶髓2～4側角骶副交感核，屬于副交感神經，興奮時可使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌松弛，促進排尿。2．腹下神經　發(fā)自脊髓腰段，屬于交感神經，興奮時可使膀胱逼尿肌松弛，尿道內括約肌收縮，阻止排尿。3．陰部神經　發(fā)自骶髓2～4前角，屬于軀體運動神經。興奮時可使

16、尿道外括約肌收縮，控制排尿。這一作用受意識控制。,（二）排尿反射,二、尿的生成,三個基本過程：1、腎小球濾過2、腎小管和集合管的重吸收3、腎小管和集合管的分泌,一、腎小球的濾過作用,（一）腎小球的濾過作用及濾過條件 當血液流經腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子溶質通過濾過膜進入腎小囊囊腔形成濾過液（原尿）的過程，稱為腎小球的濾過作用。,腎小球濾過率（GFR）是指單位時間內（每分鐘）兩腎生成的原尿量。正常成人安靜時約為1

17、25 ml/min。 兩側腎每晝夜從腎小球濾出的液體總量可高達180L。,腎小球濾過的前提條件是有足夠的腎血漿流量；濾過的結構基礎是濾過膜；濾過的動力是腎小球有效濾過壓。,,濾過膜（血尿屏障）：當血液流經毛細血管球時，血液中小分子物質（分子量﹤7萬）到達腎小囊囊腔形成原尿所通過的結構。由有孔的毛細血管球內皮、基膜、足細胞突起及間隙（裂孔膜）。成人每天產生的原尿量為180升（125ml/分）→99%被腎小管重吸收→最后1%形成終

18、尿（1.5~1.8升/天）。,腎小球有效濾過壓,腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓—（血漿膠體滲透壓+囊內壓）,（二）影響腎小球濾過的因素,1. 有效濾過壓 2.腎小球濾過膜的面積和通透性3.腎血漿流量,二、腎小管、集合管的重吸收,小管液（原尿）中的水及溶質經腎小管和集合管上皮細胞進入血液的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。 終尿1.5L。,血漿、濾過液、尿液成分比較,成分　 血漿(g%)P

19、 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96蛋白質 8 0.03 0葡萄糖 0.1 0.1

20、 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+ 0.02 0.02 0.15Cl-

21、 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15尿素 0.03 0.03 0.18尿酸 0.

22、004 0.004 0.05肌酐 0.001 0.001 0.10氮 0.0001 0.0001 0.04,,,,,（一）重吸收部位、特點和方式,1．重吸收的部位 ：腎小管各段和集合管都有

23、重吸收能力，但近端小管的重吸收能力最強，是重吸收的主要場所。2．重吸收方式 ：,3. 重吸收特點,選擇性 重吸收即對身體有用的物質全部（如葡萄糖）或大部分（如水、Na+等）重吸收，而基本沒有用的或作用比較小的物質就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。這樣有利于排出代謝廢物，維持細胞外液中各種成分的穩(wěn)定。有限性 重吸收即當血漿中某種物質濃度過高（如葡萄糖），使小管液中該物質含量過多時，就不能完全被重吸收，從而尿中就出現(xiàn)該

24、物質（糖尿）。,（二）幾種重要物質的重吸收,1. Na+、Cl-的重吸收 ：小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管上皮細胞重吸收入血，只有1%由終尿排出體外。Na+重吸收絕大多數(shù)在在近端小管通過鈉泵主動重吸收，水、HCO3―和Cl―的隨之被動重吸收。但在髓袢升支粗段，主動重吸收Na+并伴隨Cl－的繼發(fā)性主動重吸收。,2．葡萄糖的重吸收　原尿中葡萄糖濃度與血漿中相同，但葡萄糖在流經近端小管時往往全部被重吸收（其它各段小管無重吸收葡

25、萄糖的能力），所以終尿中幾乎不含有葡萄糖。 尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度稱為腎糖閾。,3．水的重吸收 原尿中的水約99％被重吸收，僅排出1％。如果水的重吸收減少1％，則尿量將增加1倍。故水重吸收量的微小變化就會對終尿量多少產生很大影響。水的重吸收有兩種情況：一種是近端小管伴隨溶質（Na+和葡萄糖等）而重吸收，與體內是否缺水無關，重吸收的比率固定不變，屬于固定性、等滲性重吸收。另一種是遠曲小管和集合管（特別是髓質集合管）對

26、水的重吸收，重吸收量的多少與體內是否缺水有關，并受抗利尿激素的調節(jié)和控制，屬于調節(jié)性、非等滲性重吸收。,三、腎小管和集合管的分泌作用,腎小管和集合管的分泌作用:是指腎小管和集合管上皮細胞將細胞內或血漿中某些物質轉運至小管液的過程。主要分泌H+、NH3、K+。 作用：排酸保堿、維持酸堿平衡。,（一）分泌H+,（二）分泌NH3,NH3主要是腎小管上皮細胞在代謝過程中生成的，來源于谷氨酰胺的脫氨反應。NH3是脂溶性物質，能通過管腔膜擴散到

27、小管液中。分泌的NH3能和此處分泌的H+結合生成NH4+，NH4+再與小管液中Cl－結合生成NH4Cl并 隨尿液排出。,（三）K+的分泌,遠曲小管和集合管對Na+的主動重吸收，造成管腔內為負電位，造成細胞內與小管腔之間的電位差；另外，該部位小管上皮細胞基底膜上的Na+ 泵活躍，是形成上皮細胞內高K+的基礎，在細胞內與小管腔之間也產生了濃度差。這樣K+可順電化學梯度由管腔膜上的K+通道分泌入小管液內，稱K+—Na+交換。因此，K+的分泌

28、是被動過程 。體內K+代謝的特點是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,第三節(jié) 尿生成的調節(jié),一、腎交感神經的作用但當人體劇烈運動或在病理情況（如嚴重缺氧、大出血、中毒性休克）時，體內交感神經興奮性增強；并且交感神經還可引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多；大出血時還伴有血管緊張素和血管升壓素等激素的生成和釋放增多，以上神經及體液因素均能使腎血管收縮，且入球小動脈收縮強于出球小動脈收縮，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，原尿及終尿減少。,二

29、、抗利尿激素,三、醛固酮,四、心房鈉尿肽,心房鈉尿肽（ANP）是由心房肌細胞合成的激素，為28肽。當循環(huán)血量增多使心房擴張或攝入鈉過多時，刺激其釋放。心房鈉尿肽則主要通過抑制Na+的重吸收，從而具有明顯的促進NaCl和水排出的作用 。,男性生殖系統(tǒng),人體解剖學教研室,概述,內生殖器,生殖腺,外生殖器,生殖管道,附屬腺體,白膜 睪丸縱隔 睪丸小隔 睪丸小葉 精曲小管 → 產生精子精直小管 睪丸網 睪丸輸出小管,1 睪丸,位

30、置,功能,內部結構,陰囊內，成對,產生精子，分泌男性激素,2.1 附睪,外形,功能,新月形分頭、體、尾三部分,暫時儲存精子、并分泌附睪液、使精子進一步成熟。,2 生殖管道,2.2 輸精管,形態(tài),分部,睪丸部 精索部 腹股溝管部 盆部,壁厚腔小、肌層發(fā)達的管狀結構；活體觸摸時呈堅實的圓索狀,輸精管結扎術,精索部又稱為皮下部，易于觸知，是結扎輸精管的良好部位。,2.3 射精管,2.4 男性尿道,三部,前列腺部,,,,膜部,海綿體

31、部,三窄,2.4 男性尿道,三膨大,2.4 男性尿道,兩彎,,恥骨下彎,,恥骨前彎,2.4 男性尿道,3. 附屬腺體,3.1 精囊,位于膀胱底的后方，其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。,3.2 前列腺,位置,膀胱底的后方，膀胱頸和尿生殖膈之間，有尿道穿過,形態(tài),前后稍扁的板栗狀； 前列腺底 前列腺體 前列腺尖,分葉,前葉中葉 后葉側葉2,3.2 前列腺,3.3 尿道球腺,,一對豌豆大的球形腺體，位于會陰深橫肌內。,外生殖器,