水鈉代謝紊亂雙語

1、南通大學醫(yī)學院,病理生理學,劉霞,2,體液內環(huán)境,容量與分布滲透壓電解質濃度酸堿度溫度,——穩(wěn)態(tài),,第三章,水、電解質代謝紊亂,水、鈉代謝紊亂,第一節(jié),5,（一）體液的容量與分布,,體液總量的分布受年齡、性別、胖瘦影響！,不同人群的體液容量,新生兒、男性、瘦者體液總量多！,,Cl,Na,Na,Cl,K,HPO4,,,,,,,,,,,,,,,,,,,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3HPO4,HCO3HPO4,HCO

2、3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有機酸,有機酸,Na,Ca,Mg,ECF: Na+、Cl-、 HCO3- 血漿比組織液多蛋白質,ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr-,（二）體液的電解質成分,電中性,extracellular fluid (ECF) and intracellular fluid (ICF),滲透壓：取決于溶質的分子或離子的數目，主要是電解質。,血漿滲透壓280～ 310m

3、mol/L，在此范圍內稱等滲。,（三）體液的滲透壓——等滲,細胞內液與細胞外液滲透壓基本相等。,,,,,,,,H2O,H2O,9,（四）正常水平衡,攝入=排出,水促進物質代謝、調節(jié)體溫、潤滑作用、使肌肉堅實柔韌。,（五）正常鈉平衡,維持體液的滲透壓和容量平衡， 參與細胞動作電位的形成,（六）體液容量及滲透壓的調節(jié),水、鈉變化,細胞外液容量及滲透壓變化,神經-內分泌系統(tǒng)調節(jié),,,1. 渴感——飲水增加,2.水的移動調節(jié)滲透壓,滲透壓感受器

4、通過細胞皺縮的變化而興奮！,（1）抗利尿激素(ADH),ECF滲透壓↑,有效循環(huán)血量↓,3.激素調節(jié)——ADH、醛固酮、ANP,（2）醛固酮,有效循環(huán)血量↓,,致密斑,（3）心房肽或心房利鈉肽（ANP）,對抗醛固酮和ADH，利鈉利水作用,總結：體液滲透壓的調節(jié),,細胞外液高滲,調節(jié)滲透壓,19,總結：體液容量的調節(jié),調節(jié)容量,血容量減少,,醛固酮?,,ADH?渴感,優(yōu)先恢復血容量,,,,細胞外液低滲抑制ADH分泌及渴感的作

5、用不明顯,20,,ANP?,,正常的水鈉代謝及調節(jié)功能維持著正常的細胞外液滲透壓和容量。,22,二、水鈉代謝障礙的分類,根據體液容量或血鈉濃度分類 （一）   低鈉血癥性水過多、水過少、水正常（二）   高鈉血癥性水過多、水過少、水正常（三）   正常血鈉性水過多、水過少,23,三、低鈉血癥 Hyponatremia,低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

6、高容量性低鈉血癥（水中毒）等容量性低鈉血癥,24,（一）低容量性低鈉血癥Hypovolemic hyponatremia,低滲性脫水 (Hypotonic dehydration ),失鈉多于失水血清鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L伴有細胞外液量減少,,低滲性脫水 (Hypotonic dehydration ),失鈉多于失水血清鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L伴有細胞外液量減少,

7、More sodium loss than water loss causes decreased serum sodium concentration (<130mmol/L), decreased plasma osmotic pressure (<280mmol/L) and decreased ECF volume.,,,,,,26,原因和機制——含鈉液的丟失,低滲性脫水(Hypotonic d

8、ehydration ),,腎——尿液消化道——消化液皮膚——汗液、組織液呼吸——純水,27,原因和機制——含鈉液的丟失,腎——尿液消化道——消化液皮膚——汗液、組織液第三間隙液體積聚,,只補水未補電解質,低滲性脫水(Hypotonic dehydration ),28,對機體的影響,細胞外液滲透壓下降,,多尿、低比重尿,,尿鈉減少,,ADH?少尿,,醛固酮??,有渴感飲水增加,低滲性脫水,細胞外液容量輕度減少,,,晚期細

9、胞外液容量明顯減少,,,,30,對機體的影響,體液分布特點 細胞水腫,細胞外液減少,以組織間液減少更明顯。,低滲性脫水(Hypotonic dehydration ),31,對機體的影響,調節(jié)容量及滲透壓的機制及臨床表現(xiàn)細胞外液容量減少，滲透壓下降： 水的轉移使細胞外液減少，細胞水腫 容易發(fā)生低血容量性休克，外周循環(huán)衰竭癥狀出現(xiàn)較早。有明顯的脫水體征：因組織間液量減少更為明顯，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩和嬰幼兒囟門凹

10、陷等體征。2. 早期無渴感，飲水減少；但晚期有渴感，飲水增加。3. 激素調節(jié)泌尿功能醛固酮增加使尿鈉減少早期ADH減少出現(xiàn)多尿、低比重尿；但晚期ADH增加出現(xiàn)少尿。,低滲性脫水(Hypotonic dehydration ),低滲性脫水治療原則,祛除原發(fā)病因適當補等滲液積極搶救休克,32,33,（二）高容量性低鈉血癥,水中毒,水潴留使體液量明顯增多血清鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L體鈉

11、總量正?；蛟龆?,主要原因：急性腎衰等患者輸液過多過快腦水腫，中樞神經系統(tǒng)癥狀明顯,34,（三）等容量性低鈉血癥,血鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L不伴有血容量明顯變化主要原因：惡性腫瘤等ADH分泌異常綜合征重度會引起腦水腫,35,四、高鈉血癥,低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）高容量性高鈉血癥（鹽中毒）等容量性高鈉血癥,36,（一）低容量性高鈉血癥,高滲性脫水,失水多于失鈉血清鈉＞150mmol/L，血

12、漿滲透壓＞310mmol/L細胞外液量和細胞內液量均減少,,37,原因和機制,呼吸——不感蒸發(fā)純水皮膚——汗水、不感蒸發(fā)水腎——低滲尿消化道——消化液,高滲性脫水,,特殊人群或特殊環(huán)境沒有及時補充水分,尿崩癥,中樞性：ADH產生和釋放不足外周性：腎遠曲小管和集合管對ADH反應缺乏及腎濃縮功能不良。,39,對機體的影響,細胞外液滲透壓升高容量減少,,,,,,,水轉移出細胞,ADH ?,渴感飲水增加,早期醛固酮?不明顯,細胞脫水

13、,,,腦出血,,少尿、高比重尿,,晚期明顯尿鈉減少,脫水熱,,高滲性脫水,,CNS功能障礙,細胞外液滲透壓升高容量減少,,,,,,,水轉移出細胞,ADH ?,渴感飲水增加,早期醛固酮?不明顯,細胞脫水,,,腦出血,,少尿、高比重尿,,晚期明顯尿鈉減少,脫水熱,,,CNS功能障礙,脫水熱,嚴重的高滲性脫水病例，尤其是小兒，由于從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使散熱受到影響，從而導致體溫升高。,41,42,體液分布特點,細胞外液和細胞內液均減少,以

14、細胞內液減少更明顯,高滲性脫水,高滲性脫水治療原則,祛除原發(fā)病因適當補水，不能過快適當補鈉，不能過多適當補鉀，防止低血鉀,43,44,（二）高容量性高鈉血癥,醫(yī)源性鹽攝入過多原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合癥細胞脫水，CNS功能障礙,鹽中毒,45,（三）等容量性高鈉血癥,特點：血鈉增高，血容量無明顯變化主要原因：下丘腦病變,對滲透壓刺激不敏感，容量性調節(jié)正常主要表現(xiàn)：細胞脫水，腦出血，CNS癥狀,46,血鈉正常性

15、水紊亂,五、血鈉正常性水過少——等滲性脫水六、血鈉正常性水過多——水腫,等滲性脫水,高滲性脫水,低滲性脫水或低鈉血癥,補過多的低滲液,不補水，不感蒸發(fā)不斷丟失水分,水鈉代謝障礙的轉化,47,48,病例分析1,病例：一成年男性，嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱4天入院。病人自訴雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現(xiàn)：T 38.2℃，呼吸、脈搏正常，血壓110/80mmHg，有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L，尿鈉25mmol/L，尿量約7

16、00ml/d。立即給予靜脈注射5%GS 300ml/d和抗生素等。2天后，情況不見好轉反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓72/50mmHg，血清鈉122mmol/L，尿鈉8mmol/L。,（1）該病人治療前發(fā)生了哪種類型脫水？闡述原因、機制。（2）為什么病人治療后不見好轉？（3）闡述病人治療前后臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制。,50,思考題,1.名詞解釋：低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）、脫水體征

17、低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）、脫水熱高容量性低鈉血癥（水中毒）,２.比較高滲性脫水與低滲性脫水的原因和機制、體液分布特點、調節(jié)機制、臨床表現(xiàn)。３.試述低滲性脫水、高滲性脫水對機體的影響及機制。４.低滲性脫水和高滲性脫水哪個更容易發(fā)生外周循環(huán)衰竭？為什么？,低滲性脫水和高滲性脫水哪個更容易發(fā)生外周循環(huán)衰竭？為什么？,低滲性脫水更容易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的原因：原發(fā)病引起ECF丟失為主，ECF低滲使水向細胞內轉移，ECF進一步減少。

18、ECF低滲，無渴感，飲水減少，ECF得不到補充。ECF低滲，ADH減少，尿量增加，ECF進一步減少。,高滲性脫水早期不容易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的原因：原發(fā)病引起ECF丟失為主，但ECF高滲使水向細胞外轉移，補充了ECF。ECF高滲，有渴感，飲水增加，ECF得到補充。ECF高滲，ADH增多，尿量減少，維持著ECF容量。,51,1. 高熱患者易發(fā)生 ( )    A.低容量性高鈉血癥  

19、0;   B.低容量性低鈉血癥    C．等滲性脫水           D.高容量性低鈉血癥    E．細胞外液顯著丟失 2．低容量性低鈉血癥對機體最主要的影響是 ( )   A.酸中毒     

20、 B.氮質血癥 C．循環(huán)衰竭   D.腦出血    E．神經系統(tǒng)功能障礙 3．下列哪一類水電解質失衡最容易發(fā)生休克 ( )    A.低容量性低鈉血癥      B.低容量性高鈉血癥    C.等滲性脫水        

21、;    D．高容量性低鈉血癥 E．低鉀血癥4．低容量性低鈉血癥時體液丟失的特點是 ( )   A.細胞內液和外液均明顯丟失      B.細胞內液無丟失僅丟失細胞外液    C.細胞內液丟失,細胞外液無丟失   D.血漿丟失,但組織間液無丟失    E.血

22、漿和細胞內液明顯丟失,5．高容量性低鈉血癥的特征是 ( )    A.組織間液增多       B.血容量急劇增加 C.細胞外液增多       D.過多的低滲性液體潴留,造成細胞內液和細胞外液均增多    E.過多的液體積聚于體腔6．低容量性高鈉血癥脫水的

23、主要部位是 ( )    A.體腔    B.細胞間液 C.血液    D.細胞內液   E.淋巴液.低容量性低鈉血癥體液丟失最嚴重的部位是（ ） A．細胞內液 B．組織間液 C．血漿 D．淋巴液 E．第三間隙液7．水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部,可能是 ( )    A.腎炎性水腫 

24、  B.腎病性水腫    C.心性水腫   D.肝性水腫 E.肺水腫 8 ．水腫時產生鈉水潴留的基本機制是 ( )    A.毛細血管有效流體靜壓增加     B.有效膠體滲透壓下降    C.淋巴回流張障礙      

25、;         D.毛細血管壁通透性升高    E.腎小球-腎小管失平衡,9．影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白質是 ( )    A.白蛋白        B.球蛋白 C.纖維蛋白原   

26、 D.凝血酶原 E.珠蛋白 10．影響血管內外液體交換的因素中下列哪一因素不存在 ( )   A.毛細血管流體靜壓      B. 血漿晶體滲透壓   C.血漿膠體滲透壓        D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流 11．微血管壁受損引起水腫的主要機制

27、是 ( )    A. 毛細血管流體靜壓升高  B. 淋巴回流障礙    C. 靜脈端的流體靜壓下降  D. 組織間液的膠體滲透壓增高 E. 血液濃縮 12．低蛋白血癥引起水腫的機制是  ( )    A. 毛細血管內壓升高         

28、B. 血漿膠體滲透壓下降    C. 組織間液的膠體滲透壓升高  D. 組織間液的流體靜壓下降    E. 毛細血管壁通透性升高 13．充血性心力衰竭時腎小球濾過分數增加主要是因為 ( )    A.腎小球濾過率升高        B. 腎血漿流量增加 C.出球小動脈收縮比入球小動脈