新患者十大安全目標(biāo)

1、,恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院陳惠蘭 2016年4月22日,,,患者十大安全目標(biāo),背 景,從20世紀(jì)90年代開始，國外以及我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。,1999年，美國出版的《人皆有錯》一文中指出，美國每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約4.4萬人至9.8萬人，國民主要死因分析中排名第83位。美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的

2、傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時性失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。,美國,歐洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會2000年估計：在歐洲的醫(yī)院，每10個患者就有1個患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。,歐洲,據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。,中國,我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員

3、現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。,醫(yī)院管理理念的進(jìn)步,患者自主意識的提高,,,,,,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn),,2008年中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展

4、醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了JCAHO等文獻(xiàn)資料及國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點明確的項目，提出《患者安全目標(biāo)》在等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊P32頁，2014年8月又提出了《（2014－2015）患者十大安全目標(biāo)及細(xì)則》在2016年護(hù)理安全手冊P1－3頁.,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,目標(biāo)一,目的,通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活

5、動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,措施,,,,,,,,,多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度,實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作,完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施,建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的

6、手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）,職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄,強(qiáng)調(diào)護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。,2007年10月9日，京華時報報道，某大學(xué)附屬醫(yī)院的產(chǎn)科主任向兩個家庭做出道歉。起因是該院產(chǎn)科護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而造成的失誤，即是將住在同一病房的兩人藥品輸錯，其中

7、一位是產(chǎn)后不到2天的女士，醫(yī)囑是一種名為“鈴蘭欣”的藥品，卻使用了青霉素，藥品說明書上表明“青霉素注入后，少量本品會從乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳”。另一位是人工受精3次才成功的孕婦，來院做“保胎”治療，醫(yī)囑是用“青霉素”的藥品，卻用了“鈴蘭欣”，在藥品說明上表明有“孕婦慎用”字樣。輸錯藥后，兩人身體均出現(xiàn)當(dāng)天體溫突然升高，身體不斷出汗等不適癥狀，到第二天情況才好轉(zhuǎn)。,案例一 對產(chǎn)婦和孕婦輸錯藥遭索賠,案例二 巡回單床號寫

8、對，姓名寫錯：護(hù)士將18床名字寫在了16床病人的巡回單上，治療沒錯，患者發(fā)現(xiàn)后提出疑問。由于治療沒有錯誤，當(dāng)事人及時向病人做出解釋工作，并給予賠禮道歉，病人表示理解。案例三 抽錯血：責(zé)任護(hù)士聽到主班喊給某病人抽血查血型，責(zé)任護(hù)士僅憑聽的印象給病人抽血，未查對化驗單，導(dǎo)致抽錯對象，抽完后也沒有再次核對化驗單，直到血庫把血型結(jié)果驗出后發(fā)現(xiàn)與以前查過的血型不一樣時，大家才都意識到發(fā)生了錯誤。,強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式

9、發(fā)生錯誤,目標(biāo)二,目的,安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。,措施,,,,,,擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成,建立手術(shù)部位識別標(biāo)志制度與工作流程,建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。,,圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用規(guī)范,確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性 術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面

10、了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。 此外，主管護(hù)士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分的了解。 麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時進(jìn)行再次的確認(rèn)。,手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等

11、內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。,實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手

12、術(shù)部位與標(biāo)識，并確定風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核

13、查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。,新華社長沙2007年2月15日電：5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術(shù)被拉長，反而加重了畸形，主治醫(yī)生表示，術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺上的，進(jìn)行手術(shù)時卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯了腳。,案例：右腳有病，左腳挨刀,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息。,目標(biāo)三,目的,醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行

14、醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全。 建立于完善醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，對此要有嚴(yán)格的管理措施。,主要措施,1.建立規(guī)范化信息溝通程序，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括

15、醫(yī)療護(hù)理交接班、患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運、跨專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作。在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。2.規(guī)范醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和/或處理流程。,主要措施,3.在實施緊急搶救時，必要時可下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn)，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補(bǔ)記。4.在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、

16、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。5.建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機(jī)制，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準(zhǔn)確、通暢、便捷。,強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1： 使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認(rèn)識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。,強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的

17、執(zhí)行條件與過程2： 做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認(rèn)。,強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程3： 護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，

18、應(yīng)有兩人接聽核實，在急救時應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認(rèn)。,強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程4： 應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補(bǔ)記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開。強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程5： 特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。,強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程6： 執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安

19、瓿遺棄，以作為核對時使用。強(qiáng)調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程7： 建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護(hù)理記錄的一致性。,對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時，醫(yī)生和護(hù)士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。,案例：地塞米松與呋塞米,減少醫(yī)院感染的風(fēng)

20、險,目標(biāo)四,目的,清潔的醫(yī)療更安全,清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,2006年“世界患者安全聯(lián)盟”的報告中指出：全球每年有數(shù)以億計的患者由

21、于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理便得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一?！?,據(jù)統(tǒng)計感染性疾病發(fā)病 1,700,000人/年 死亡人數(shù) 100,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 4.5/100人 醫(yī)院感染治療費用

22、 >65億美元/年 Klevens RM, Public Health Rep .2007中國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 >150億元人民幣/年,國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致耐

23、甲氧西林金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,我國早期的醫(yī)院感染防控政策制度已將手衛(wèi)生作為控制醫(yī)院感染的措施之一，提出洗手是控制醫(yī)院感染最簡單最有效方法。,措施,,,,,,,,手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施,操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性,

24、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械,環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求,手術(shù)后的廢棄物：廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求,提高用藥安全性,目標(biāo)五,目的,提高病房與門診用藥的安全性,患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做

25、到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。,措施,,,,,,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理,所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程 序，且有簽字證明,輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施,臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo),有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范,,,在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌,,,合理使用抗菌藥物,一位

26、老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3d后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識到時過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。2d后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時方意識到是過敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個月，方轉(zhuǎn)危為安。實際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應(yīng)，持

27、續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險的重要步驟和有效方法。,案例一 危險的藥物過敏反應(yīng),案例二 使用過期藥品：護(hù)士準(zhǔn)備液體時，沒有核對有效期。另一位護(hù)士輸液時，也沒有核對有效期，結(jié)果患者輸上了過期的液體。案例三 用藥途徑錯誤：醫(yī)囑開中藥外敷，煎藥室的人員將煎好的湯藥送到科內(nèi)，但是標(biāo)簽上標(biāo)示：內(nèi)服。發(fā)藥的護(hù)士未與病歷核對，也未與口服登記本核實，直接將藥物發(fā)給患者內(nèi)服。案例四 用藥劑量錯誤：主班護(hù)士處理醫(yī)囑時，將午餐前諾和靈R6u錯抄成諾和

28、靈R16u，執(zhí)行護(hù)士未與醫(yī)囑核對，結(jié)果向患者注射了16u的胰島素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。案例五 要具備安全用藥的意識：急診護(hù)士在為患者輸液時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”輸液自己從未使用過，然后請教高年資護(hù)士及門診醫(yī)生，得知：該藥屬于麻醉類藥品。護(hù)士安全用藥的意識，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，避免了一起事故的發(fā)生。,強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度,目標(biāo)六,目的,加強(qiáng)臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服

29、務(wù)質(zhì)量。,定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果是，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。臨床檢驗“危急值”是異常結(jié)果中的特殊情況，其特點是與正常參考范圍偏離較大，其偏離程度足以提示患者生命處于危險狀態(tài)。,目的：對于“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果的記錄要求，是為了確保“危急值”報告的準(zhǔn)確性，避免口頭報告

30、所產(chǎn)生的誤差。當(dāng)危急界限值一旦出現(xiàn)，就要求檢驗科人員緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即開始采取有效的治療措施。所以，從危急值的出現(xiàn)到對患者進(jìn)行治療，要采取一系列緊急措施。制定出具有危急值意義的檢驗項目和界限值，以及一系列應(yīng)該采取的措施，并使其制度化、規(guī)范化，是非常重要的。,措施,,,,,,,制定“危急值”報告制度,“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù),“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)

31、包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等,對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實,強(qiáng)調(diào)：護(hù)士接到危急值報告時，要立即記錄，立即報告醫(yī)師。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接決定檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。,醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上

32、肢抽血，當(dāng)時患者正在輸入kcl，化驗結(jié)果顯示化驗的血鉀高。化驗室向科室電話報告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。,案例：抽血鉀的風(fēng)波,防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害,目標(biāo)七,目的,防范與減少患者跌倒、墜床事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,措施,,,,,,,對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，

33、特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生,建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序,認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施,護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1:0.4）,減少患者跌倒風(fēng)險的防范措施：首先，應(yīng)評估患者的危險因素，確立跌倒的高危人群，對高危人群做好警示標(biāo)記，病室、患者床頭懸掛易跌倒的警示牌。 高危人群：嬰幼兒、高齡體虛的患

34、者、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者、久病下床及隨時有暈厥可能的患者。其次，創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生再次，加強(qiáng)患者及家屬的健康教育。 合理調(diào)配白班、夜班護(hù)理人力，加強(qiáng)巡視，隨時了解和滿足患者的需求。信號燈、常用物品放在隨手可及的地方，必要時協(xié)助患者上下床、用餐、上廁所等。,案例一 入廁跌倒：患者男，59歲，診斷為結(jié)腸癌，夜間入廁時，不慎摔倒，主訴感胸部疼痛，通知醫(yī)生，將病人移至

35、病床，測血壓120/70mmhg，脈搏94次/分，呼吸21次/分，遵醫(yī)囑急查頭顱ct，胸片，結(jié)果示：右側(cè)第6、7肋骨，骨折可能，即遵醫(yī)囑囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察病情變化。案例二 洗漱跌倒：患者男，65歲，診斷為冠心病、高血壓、糖尿病?；颊哂谕砹c三十分在病房洗漱后，不慎摔倒，值班護(hù)士立即到場，患者坐于床上，右手腕腫脹，訴疼痛，活動受限，無皮膚擦傷、無頭暈、心悸，立即通知值班醫(yī)生，測血壓150/90mmhg，脈搏88次/分，遵醫(yī)囑急查右

36、腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，拍片示右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定并手法整復(fù)，抬高患肢，臥床休息，氧氣吸入，觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。,加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治。,目標(biāo)八,目的,提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治能力。實施高質(zhì)量、高效率的心肺復(fù)蘇是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點內(nèi)容。,急救黃金5分鐘，不僅是對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救治能力的考驗，更是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的“生命線”。,措施,,,,,,1.建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。,2.對過

37、敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對相關(guān)人員進(jìn)行高級生命支持的培訓(xùn)。,3.醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理。,,,4.定期對員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評，建立考評標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。,5.加強(qiáng)員工急救時自身防護(hù)意識及自身救護(hù)能力評估，保障員工安全。,鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化,目標(biāo)九,目的,積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通

38、過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。,現(xiàn)況： 目前很多發(fā)達(dá)國家把醫(yī)療不良事件的發(fā)生和處理公開化，建立了一套較為完善的醫(yī)療不良事件報告和管理系統(tǒng)。這表明醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入了理性發(fā)展階段，其最終目的是發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中存在的不安全問題，找出那些容易因個人差錯而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)不良事件的發(fā)生，這也是醫(yī)學(xué)健康發(fā)展的需要。,措

39、施,,,,,,建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施,鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動（我院護(hù)理不良事件的報告方式：通過OA網(wǎng)上報給護(hù)理部）,進(jìn)行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動,將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn),,主動報告護(hù)理不良事件的益處通過建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，可有效

40、的避免醫(yī)療缺陷。主動報告醫(yī)療不良事件，可以增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，報告的目的是從這些事件中尋找規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，更好的防范，只有掌握了規(guī)律，才能有預(yù)防的辦法。,建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響,目標(biāo)十,醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念。,目的,措施,,,,,,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。,2.評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)

41、相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限，確保三方安全。,3.從系統(tǒng)、組織及個人層面充分認(rèn)識疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實踐指南。涉及體力勞動操作時，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作。,4.進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險評估，特別是開展重大、耗時、技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)時，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制定安全可行的實施方案。,,5.充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負(fù)荷，確保診療質(zhì)量。,,患者安全是患者就醫(yī)時的基本要求，而滿

42、足患者安全的要求是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，也是醫(yī)院應(yīng)給予患者和社會的承諾。,在為患者實施任何診療活動時，都必須把患者安全放在首位。當(dāng)事件發(fā)生時，先找發(fā)生的原因，把危害的風(fēng)險損害降到最低，而不是先找是誰造成的?；颊甙踩轻t(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作中不可缺少的組成部分。發(fā)生護(hù)理不良事件時一定要報告。護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)是公平的、不責(zé)難的、非處罰性的并可從中得到學(xué)習(xí)的系統(tǒng)。,構(gòu)建患者安全文化,醫(yī)院醫(yī)療工作雖然十分復(fù)雜，千頭萬緒，但是只要抓住了患者

43、安全，就抓住了根本。,考試答案：①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；②嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；③嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤；④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；⑤提高用藥安全；⑥建立臨床實驗室“危急值”報告制度；⑦防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；⑧防范與減少患者壓瘡發(fā)生；⑨主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；⑩鼓勵患者參與醫(yī)療安