尿道損傷ppt課件

1、尿道損傷,,尿道損傷指暴力造成的尿道黏膜、尿道壁的挫傷，以及尿道破裂，多見(jiàn)于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部,,,,陰莖部尿道,前尿道,球部尿道,,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,,,,,,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。,,,,,損傷類型,1．根據(jù)致傷因素分為：（1）尿道內(nèi)損傷：尿道注入化學(xué)藥品，

2、尿道器械損傷、尿道結(jié)石異物損傷；（2）尿道外損傷：騎跨傷、會(huì)陰外傷、骨盆骨折；（3）開(kāi)放性損傷：槍傷、銳器貫通傷，切割傷。2根據(jù)損傷部位分為：（1） 前尿道損傷：多見(jiàn)于騎跨傷，損傷在尿道球部（2） 后尿道損傷：多見(jiàn)于骨盆骨折，損傷在膜部。,3.根據(jù)損傷程度分為：（1）尿道挫傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄（3）尿

3、道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生明顯尿潴留。,前尿道特點(diǎn):1.尿道球部固定恥骨聯(lián)合下，不活動(dòng)，當(dāng)會(huì)陰騎跨于硬物時(shí)，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。2.損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至?xí)?、陰囊、陰莖和下腹壁，處理不當(dāng)易感染。3.尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預(yù)后較好。,一、前尿道損傷,,,,,,病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于貫穿傷和醫(yī)源

4、性損傷。 診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征是主要的依據(jù)。 臨床表現(xiàn)和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導(dǎo)尿： 可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。,一、前尿道損傷,,,,,,治療⒈ 緊急處理：出血嚴(yán)重者行會(huì)陰部壓迫止血。⒉ 尿道挫傷及輕度裂傷：無(wú)需特殊治療。必要時(shí)留置尿管1周。⒊ 部分尿道斷裂：?安放適當(dāng)口徑的尿管，保留2-3周。?如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀

5、胱造瘺，2-3周后拔除造瘺 管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。⒋ 尿道完全斷裂：即時(shí)行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀 胱造瘺。留置尿管2-3周。,前尿道損傷,,,,,,并發(fā)癥尿外滲：廣泛切開(kāi)引流尿液。尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再次行尿道狹窄部 切除、尿道吻合術(shù)。尿瘺：切除瘺管。,前尿道損傷,,后尿道特點(diǎn):1.穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動(dòng)范圍

6、，膀胱充盈時(shí)，減速運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。2.骨盆骨折時(shí)，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。3.膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，復(fù)位對(duì)合困難。4.損傷部位深，手術(shù)顯露困難，預(yù)后較差。,,二、后尿道損傷,后尿道損傷的病因：后尿道損傷 常見(jiàn)于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。后尿道損傷的診斷1.臨床表現(xiàn):休克，疼痛，排尿困難，尿道出血，尿

7、外滲及血腫。2.根據(jù)病史及體征:骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會(huì)陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動(dòng)感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。,,,,,,二、后尿道損傷,,,,,,3.尿道造影如尿道顯影且無(wú)造影劑外溢，提示挫傷或部分 裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán) 重破裂或斷裂。,二、后尿道損傷,,,,,,后尿道損傷的治療：1.緊急處理：抗休克（嚴(yán)重?fù)p傷伴出