肩袖損傷 ppt課件

1、,河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 東院區(qū) 骨一科,肩袖損傷,肩袖損傷的診斷與治療,4,1,3,2,5,肩胛骨,,3. 喙突4. 肱骨頭5. 關(guān)節(jié)盂,1. 鎖骨2. 肩峰,肩關(guān)節(jié)骨骼,關(guān)節(jié)盂和盂肱韌帶,,3.,,,,2.,1.,4.,1. 盂肱上韌帶2. 盂肱中韌帶3. 盂肱下韌帶4. 喙肩韌帶,2.,1.,,,,3.,,5.,6.,,5. 關(guān)節(jié)盂6. 盂唇,前面觀,側(cè)面/后面觀,,肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成,1.,2

2、,3,4,1. 肩胛下肌,2. 岡上肌,肩袖,3. 岡下肌,4. 小圓肌,解剖特點(diǎn),肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，形似“袖口”，故稱肩袖。,岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌和小圓肌：外旋肩關(guān)節(jié)肩胛下?。簝?nèi)旋肩關(guān)節(jié),功能：運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定,,,,,,,,,Etiological,internal impingement,major trauma,outlet impingement,Tissue degeneration

3、,overuse injury,撕裂最常發(fā)生于岡上肌前端,外撞擊,特別存在肩峰先天發(fā)育異?；虿∽儠r(shí),A：17% B：43% C：40%,肩關(guān)節(jié)前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎，甚至肩袖撕裂。,撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時(shí),撞擊發(fā)生于肩關(guān)節(jié)前屈時(shí),外撞擊,,,肩關(guān)節(jié)外展90°并極度外旋時(shí)，肩袖止點(diǎn)關(guān)節(jié)側(cè)與后上盂唇發(fā)生撞擊，導(dǎo)致兩者的損傷。,內(nèi)撞擊,

4、,研究表明，乏血管區(qū)域與肌腱發(fā)生退 變、撕裂的區(qū)域是一致的。 缺乏血供 組織退變 肌腱撕裂,,,組織退變,嚴(yán)重的創(chuàng)傷可引起正常肩袖的撕裂。輕微的創(chuàng)傷可導(dǎo)致存在退變肩袖的撕裂。,嚴(yán)重創(chuàng)傷,由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等原因而過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平動(dòng)作，可造成運(yùn)動(dòng)員等特定人群發(fā)生肩袖撕裂。,過(guò)度使用,Symptom,肩袖撕裂的常見(jiàn)癥狀包括肩部疼痛、力弱和活動(dòng)受限。彈響、交鎖、僵硬。疼痛最為普遍，通常位于肩峰

5、前外側(cè)，但也可位于后側(cè)，可以放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。如伴有二頭肌腱病變，疼痛可以放射至肘關(guān)節(jié)。存在喙突下撞擊者，疼痛通常位于喙突周圍。疼痛隨肩部運(yùn)動(dòng)而加重，許多人出現(xiàn)靜息痛和夜間痛。,多數(shù)患者肩部活動(dòng)范圍是正常的，一些患者由于疼痛，主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)往往是正常的。由于撕裂的程度不同或三角肌肌力強(qiáng)弱不等，肩部力量差別很大。,Sign,大型或巨大撕裂，病程較長(zhǎng)，岡上肌甚至岡下肌可出現(xiàn)明顯萎縮。壓痛主要位于肱骨大結(jié)節(jié)和肩峰前外緣

6、，二頭肌腱溝。詳細(xì)檢查各方向主、被動(dòng)活動(dòng)范圍，被動(dòng)活動(dòng)往往不受限。,岡上?。郝浔墼囼?yàn)、岡上肌試驗(yàn)、疼痛弧岡下肌和小圓?。和庑棺柙囼?yàn)、吹號(hào)征、墜落試驗(yàn)、外旋衰減征肩胛下?。禾щx試驗(yàn)、內(nèi)旋衰減征、壓腹征,落臂征（Drop arm sign)檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無(wú)力墜落者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于岡上肌完全撕裂的病例。,,1 岡上肌 肩外展功能,Jobe試驗(yàn)（Empty Ca

7、n test）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X(jué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。,疼痛弧指患肩外展未到60度時(shí)疼痛較輕，被動(dòng)外展至60－120度范圍時(shí)，疼痛較重，當(dāng)上舉超過(guò)120度時(shí)，疼痛又減輕，且可自動(dòng)繼續(xù)上舉。,外旋抗阻試驗(yàn)患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè),2 岡下肌和小圓肌

8、 肩外旋功能,吹號(hào)征 正常做吹號(hào)動(dòng)作時(shí)需要一定程度的肩關(guān)節(jié)外旋，如果主動(dòng)外旋肌力喪失，需要外展肩關(guān)節(jié)以代償，即為陽(yáng)性表現(xiàn),墜落征（drop sign）患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽(yáng)性者為患者無(wú)力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。,2 岡下肌和小圓肌 肩外旋功能,外旋衰減試驗(yàn)（the external rotation la

9、g sign）患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性。,2 岡下肌和小圓肌 肩外旋功能,3 肩胛下肌 肩內(nèi)旋功能,抬離試驗(yàn)（lift－off試驗(yàn)）患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽(yáng)性者為不能完成動(dòng)作。,內(nèi)旋衰減征（the internal r

10、otation lag sign）患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無(wú)力保持者為陽(yáng)性。,3 肩胛下肌 肩內(nèi)旋功能,壓腹試驗(yàn)（belly press test）患者將手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作?；颊咴趯⒅庀蚯皶r(shí)不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽(yáng)性,3 肩胛下

11、肌 肩內(nèi)旋功能,Neer試驗(yàn)（Neer test）檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。,撞擊誘發(fā)試驗(yàn)（provocative test）,Hawkins試驗(yàn)（Hawkins test）檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水

12、平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。,大結(jié)節(jié)硬化、囊性變肩峰前緣骨贅,肩峰、肱骨頭間隙變窄,正常肩關(guān)節(jié),輔助檢查（X線）,輔助檢查（B超）,正常肩袖的MRI,輔助檢查（MRI）,損傷肩袖的MRI,肩周炎,肩袖損傷,神經(jīng)源性肩痛,SLAP損傷,鈣化性肌腱炎,大結(jié)節(jié)骨折,肱二頭肌肌腱炎,鑒別診斷,肩袖損傷分類,完

13、全撕裂程度分類小撕裂： 5cm,部分撕裂根據(jù)撕裂深度又分為Ⅲ度Ⅰ度深度小于3mmⅡ度深度介于3至6mmⅢ度深度大于6mm或超過(guò)肌腱全厚的50%,肩袖撕裂分為部分撕裂和全層撕裂Ellman將部分撕裂分為三類，即滑囊側(cè)部分撕裂、腱間撕裂、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂,Burkhart根據(jù)撕裂形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U形，L形和巨大的攣縮的撕裂，前三種占全部撕裂的90% 正確識(shí)別上述撕裂類型對(duì)于確定縫合方法至關(guān)重要,IS—岡下

14、肌SS—岡上肌,,保守 OR 手術(shù)開(kāi)放小切口 OR 關(guān)節(jié)鏡輔助小切口 OR 全關(guān)節(jié)鏡,治療,本指南為 2010 年版，參考文獻(xiàn)稍有陳舊，因此作為專業(yè)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)師，需要不斷豐富和更新解剖、基礎(chǔ)及臨床相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高專業(yè)化診療水平。,AAOS指南,開(kāi)放小切口,開(kāi)放小切口,Rotator Cuff,Humeral Head,,,肩袖 – 關(guān)節(jié)鏡下觀,,,,,術(shù)后支具制動(dòng)6周：肩輕度外展30°，屈肘90°，外旋