顱腦 損傷 ppt課件

1、顱 腦 損 傷,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科趙沃華,顱腦損傷 craniocerebral trauma head injury,頭皮損傷 scalp injury顱骨損傷 skull injury腦損傷 brain injury,第一節(jié) 頭皮損傷,頭皮血腫 scalp hematoma頭皮裂傷 scalp laceration頭皮撕脫傷 scalp avulsion,頭皮、顱骨和腦

2、組織,,皮層,,帽狀腱膜層,,顱骨骨膜層,,顱骨,,硬腦膜,,,蛛網(wǎng)膜,軟腦膜,頭皮血腫分為：,皮下血腫 subcutaneous hematoma帽狀腱膜下血腫 subgaleal hematoma骨膜下血腫 subperiosteal hematoma,診斷要點(diǎn),皮下血腫：體積小，凹陷性骨折？帽狀腱膜下血腫：蔓延至全頭部，小兒及體弱者可致休克或貧血骨膜下血腫：局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界,

3、頭皮血腫的治療,多不需特殊處理，自行吸收較?。?～2周巨大：4～6周局部加壓包扎，防止血腫擴(kuò)大為避免感染，不采用穿刺抽吸要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能,頭皮裂傷,壓迫止血，防止出血性休克清創(chuàng)縫合，時(shí)間可以放寬至24小時(shí)積極處理顱骨和腦損傷,頭皮撕脫傷,壓迫止血防止出血性或疼痛性休克清創(chuàng)植皮小血管吻合，頭皮原位縫合,第二節(jié) 顱骨損傷,顱骨骨折（skull fracture）,顱骨骨折的分類,按骨折部位分為

4、：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線形骨折、凹陷性骨折按骨折是否與外界相通分為：開(kāi)放性骨折、閉合性骨折,顱蓋骨折的處理,X線或者CT（含3D）單純線形骨折不需特殊處理，應(yīng)警惕是否合并腦損傷骨折線通過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生骨折線通過(guò)氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注意預(yù)防顱內(nèi)感染,顱底骨折,顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折,顱前窩骨折,累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）、廣泛球

5、結(jié)膜下淤血斑等腦脊液鼻漏：腦膜、骨膜均破裂神經(jīng)損傷：若伴有篩板或視神經(jīng)管損傷時(shí)可有嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷,Raccoon Eyes,顱中窩骨折,若累及蝶骨，可有鼻出血和腦脊液鼻漏若累及顳骨巖部，可發(fā)生腦脊液耳漏，第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷若累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部，可能損傷垂體或第Ⅱ～Ⅵ腦神經(jīng)的損傷若累及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，可引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏累及破裂孔或頸內(nèi)動(dòng)脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血,顱后窩骨折,累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，

6、多在傷后1～2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑（Battle征）若累及枕骨基底部，出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血斑枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組顱神經(jīng)損傷,顱底骨折的診斷和定位,臨床表現(xiàn)：淤血斑、腦脊液漏（鼻漏or耳漏）、顱神經(jīng)損傷？懷疑腦脊液漏者可將流出液作葡萄糖定量檢測(cè)來(lái)確定。CT檢查：了解有無(wú)顱底骨折線，了解有無(wú)腦損傷。,顱底骨折的治療,本身無(wú)需特別治療合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息

7、，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕，給予抗生素絕大多數(shù)漏會(huì)在傷后1~2周內(nèi)自愈；如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)對(duì)傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。,凹陷性骨折的診斷,切線位X線片,頭部CT,凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥,合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇

8、等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)在非功能部位的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù),位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血的準(zhǔn)備開(kāi)放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除；硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。,第三節(jié) 腦損傷,腦損傷分為兩種：開(kāi)放性腦損傷（ open brain injury）：有硬腦膜破裂和腦脊液漏

9、閉合性腦損傷（closed brain injury）：無(wú)硬腦膜破裂和腦脊液漏,有無(wú)腦脊液漏，有無(wú)顱內(nèi)積氣,閉合性腦損傷的機(jī)制,接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷慣性力：來(lái)源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。,沖擊傷和對(duì)沖傷的概念,通常將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷(impact lesion)

10、，其對(duì)側(cè)者稱為對(duì)沖傷(contre-coup lesion);,,頭部作減速運(yùn)動(dòng)時(shí)腦損傷機(jī)制,原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷,原發(fā)性腦損傷(primary brain injury)：指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷(secondary brain injury)：指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。,原發(fā)性腦損傷,腦震蕩(cerebral concussio

11、n)腦挫裂傷(cerebral contussion and laceration)原發(fā)性腦干損傷(primary brain stem injury)彌散性軸索損傷(diffuse axonal injury)下丘腦損傷(hypothalamus injury),原發(fā)性腦損傷的特點(diǎn),受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，并且不再繼續(xù)加重?zé)o需開(kāi)顱手術(shù)，其預(yù)后主要取決于傷勢(shì)的輕重,繼發(fā)性腦損傷,腦水腫(brain edema)顱內(nèi)血腫(intrac

12、ranial hematoma),繼發(fā)性腦損傷的特點(diǎn),傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)，且有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)；或者受傷當(dāng)時(shí)就出現(xiàn)，在傷后呈進(jìn)行性加重往往需要及時(shí)開(kāi)顱手術(shù),腦震蕩,表現(xiàn)為一過(guò)性的腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。具體機(jī)制尚未明了受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。逆行性遺忘(retrograde amnesia)：清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)

13、乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況,植物神經(jīng)功能紊亂?：較重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn),彌散性軸索損傷,屬于慣性力所致的彌散性腦損傷，由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷。,角加速度

14、,病變分布：大腦半球、胼胝體、小腦或腦干顯微鏡下所見(jiàn)為軸突斷裂的結(jié)構(gòu)改變主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)。若累及腦干，病人可有一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大。光反應(yīng)消失，或同向凝視等。神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)腦水腫而再次昏迷CT掃描和MRI可見(jiàn)大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶,腦挫裂傷的概念,腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜

15、下腔出血兩者常同時(shí)并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷,腦挫裂傷的轉(zhuǎn)歸,腦水腫顱內(nèi)血腫外傷性癲癇外傷性腦積水外傷性腦萎縮,腦挫裂傷的臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，多在半小時(shí)以上局灶癥狀與體征頭痛與惡心嘔吐顱內(nèi)壓增高與腦疝CT檢查：部位，范圍(傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶影)及周圍腦水腫的程度(低密度影范圍)，還可了解腦室變壓及中線結(jié)構(gòu)移位等情況,原發(fā)性腦干損傷,其癥狀與體征在受傷當(dāng)時(shí)即已出

16、現(xiàn)不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)主要表現(xiàn)為受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)瞳孔不等、極度縮小或大小多變，對(duì)光反應(yīng)無(wú)常；眼球位置不正或同向凝視出現(xiàn)病理反射、肌張力增高、中樞性癱瘓等錐體束征以及去大腦強(qiáng)直等累及延髓時(shí)，則出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能紊亂。MRI檢查,下丘腦損傷,主要表現(xiàn)為受傷早期的意識(shí)或睡眠障礙、高熱或低溫、尿崩癥、水與電解質(zhì)紊亂、消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等,顱內(nèi)血腫按部位分,硬腦膜外血腫(epidural

17、 hematoma)硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma),顱內(nèi)血腫按時(shí)間分,急性型：3日內(nèi)亞急性型：3日～3周慢性型：3周以上,硬腦膜外血腫,與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，或骨折的板障出血血液積聚于顱骨與硬腦膜之間多見(jiàn)于顱蓋部出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)，少數(shù)由靜脈竇或板障出血形成血腫最常發(fā)生于

18、顳區(qū),臨床表現(xiàn)和診斷,外傷史顱蓋部，特別是顳部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝；或后枕部受傷，有軟組織腫脹、皮下淤血，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)橫竇；皆應(yīng)局度重視有硬腦膜外血腫可能,意識(shí)障礙 有三種類型①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)者甚少，稱為中間清醒期 ②如果

19、原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙 ③少數(shù)血腫早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙,瞳孔改變 小腦幕切跡疝早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦變壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)同原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷和原發(fā)性視神經(jīng)損傷鑒別,錐體束征早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，

20、如無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致去大腦強(qiáng)直為腦疝晚期表現(xiàn)。,生命體征 進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎

21、是同時(shí)發(fā)生,CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影CT檢查還可明確定位、計(jì)算出血量、了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位以及腦挫裂傷、腦水腫、多個(gè)或多種血腫并存等情況。,急性硬腦膜下血腫,復(fù)合性血腫：出血來(lái)源可為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂，也可由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔單純性血腫：較少見(jiàn)，為橋靜脈損傷所致，可不伴有腦挫裂傷,臨床表現(xiàn)和診斷,病情多較重隨腦損傷的程度和出血的多少、快慢表現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙 CT

22、檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影,慢性硬腦膜下血腫,好發(fā)于50歲以上老人無(wú)或輕微頭部外傷史有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病有完整包膜出血原因,臨床表現(xiàn)和診斷,慢性顱內(nèi)壓增高癥狀局灶癥狀和體征腦萎縮、腦供血不全癥狀本病易誤診為神經(jīng)官能癥、老年性癡呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤等。 CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像；少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度

23、，還可見(jiàn)到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等,腦內(nèi)血腫,有兩種類型：淺部血腫和深部血腫 臨床表現(xiàn)：以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主 CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時(shí)可見(jiàn)血腫周圍的低密度水腫區(qū),腦室內(nèi)出血和血腫,外傷性腦室內(nèi)出血多見(jiàn)于腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室，或外傷時(shí)腦室瞬間擴(kuò)張所形成的負(fù)壓，使室管膜下靜脈破裂出血，出血量大者可形成血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水CT檢查：腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)有高密度凝

24、血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫,遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫指?jìng)笫状蜟T檢查時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫常見(jiàn)于24小時(shí)內(nèi)，而以6小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高,開(kāi)放性腦損傷,非火器所致開(kāi)放性腦損傷 火器所致開(kāi)放性腦損傷,非火器所致開(kāi)放性腦損傷,依受傷原因可有沖擊傷和對(duì)沖傷創(chuàng)傷局部的異物需徹底清除外傷性癲癇發(fā)生率高CT檢查,腦損傷的處理,（一）病情觀察,意識(shí)瞳孔神經(jīng)系體征

25、生命體征其他,意識(shí)判斷傳統(tǒng)方法,意識(shí)清楚意識(shí)模糊最輕或最早出現(xiàn)的意識(shí)障礙淡漠、遲鈍、嗜睡、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙(不能辨別時(shí)間、地點(diǎn)、人物)、躁動(dòng)、瞻妄和遺尿等表現(xiàn)；重的意識(shí)模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作,淺昏迷：指對(duì)語(yǔ)言己完全無(wú)反應(yīng)、對(duì)痛覺(jué)尚敏感的意識(shí)障礙階段，痛刺激(如壓迫眶上神經(jīng))時(shí)，能用手作簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作，或有回避動(dòng)作，或僅能表現(xiàn)皺眉昏迷：指痛覺(jué)反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動(dòng)作已完全喪失

26、的意識(shí)障礙階段，可有軒聲、尿儲(chǔ)留等表現(xiàn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)與角膜反射尚存在。深昏迷：對(duì)痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳散大，對(duì)光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。,Glasgow昏迷評(píng)分法,睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼 4呼之睜眼 3刺痛睜眼 2不能睜眼 1,言語(yǔ)反應(yīng)定向正確 5定向有誤 4胡言亂語(yǔ) 3僅能發(fā)音 2不能發(fā)音 1,運(yùn)動(dòng)反應(yīng)吩咐動(dòng)作 6刺痛定位 5刺痛躲避 4刺痛屈曲 3

27、刺痛過(guò)伸 2無(wú)動(dòng)作 1,瞳孔的觀察神經(jīng)系的觀察生命體征的觀察其他,（二）特殊監(jiān)測(cè),CT檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦誘發(fā)電位,腦損傷的分級(jí)（按傷情輕重）,①輕型(Ⅰ級(jí))：?jiǎn)渭兡X震蕩，有或無(wú)顱骨骨折，昏迷在20分鐘以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯改變②中型(Ⅱ級(jí))：輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓征，昏迷在6小時(shí)以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有輕度生命體征改變

28、③重型(Ⅲ級(jí))：廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯生命體征改變。,腦損傷的分級(jí)（按Glasgow評(píng)分）,將意識(shí)障礙6小時(shí)以上13～15分為輕度8～12分為中度3～7分為重度,輕型(Ⅰ級(jí)),留急診室觀察24小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化顱骨X線攝片，必要時(shí)作頭顱CT檢查對(duì)癥處理向家屬交待有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可能,中型(

29、Ⅱ級(jí)),意識(shí)清楚者留急診室或住院觀察48～72小時(shí)，有意識(shí)障礙者須住院觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化顱骨X線攝片，頭部CT檢查對(duì)癥處理有病情變化時(shí)，頭部CT復(fù)查，作好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作,重型(Ⅲ級(jí)),須住院或在重癥監(jiān)護(hù)病房觀察意識(shí)、 瞳孔、生命體征及神經(jīng)體征變化選用頭部CT、顱內(nèi)壓或腦誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓注重昏迷的護(hù)理與治療，首

30、先保證呼吸道通暢有手術(shù)指證者盡早手術(shù)；已有腦疝時(shí)，先予以20%甘露醇250m1及速尿40mg靜脈推注，立即手術(shù),體 會(huì),外傷史的詢問(wèn)CT檢查CT復(fù)查注意合并損傷病情預(yù)判的能力交代病情：耐心、詳細(xì)責(zé)任心,昏迷病人的護(hù)理與治療,呼吸道頭位與體位營(yíng)養(yǎng)尿潴留促清醒,腦水腫的治療,脫水治療激素過(guò)度換氣其他,常用的手術(shù)方式,開(kāi)顱手術(shù)清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)鉆孔探查術(shù)：現(xiàn)已不用腦室引流術(shù)：對(duì)于腦室內(nèi)出血或急性腦積水鉆孔