尿道損傷 ppt課件

1、定義,尿道損傷多發(fā)生在男性。男性尿道以尿生殖膈為屆，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部,,,,陰莖部尿道,前尿道,球部尿道,,前列腺部尿道,后尿道,膜部尿道,,,,,,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。,,,,,損傷類型,1．根據致傷因素分為：（1）尿道內損傷：尿道注入化學藥品，尿道器械損傷、尿道結石異物損傷；（2）尿道外損傷：騎

2、跨傷、會陰外傷、骨盆骨折；（3）開放性損傷：槍傷、銳器貫通傷，切割傷。2根據損傷部位分為：（1） 前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部（2） 后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。3.根據損傷程度分為：（1）尿道銼傷：尿道內層損傷，陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄（3）尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯

3、，可發(fā)生明顯尿潴留。尿道粘膜損傷。,前尿道特點:1.尿道球部固定恥骨聯合下，不活動，當會陰騎跨于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。2.損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至會陰、陰囊、陰莖和下腹壁，處理不當易感染。3.尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預后較好。,一、前尿道損傷,,,,,,病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷。 診斷：病史、臨床表現、體

4、征是主要的依據。 臨床表現和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導尿： 可試行導尿，如尿管插入困難，不應勉強反復試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。,一、前尿道損傷,,,,,,治療⒈ 緊急處理：出血嚴重者行會陰部壓迫止血。⒉ 尿道挫傷及輕度裂傷：無需特殊治療。必要時留置尿管1周。⒊ 部分尿道斷裂： 安放適當口徑的尿管，保留2-3周。 如導尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-3周后拔除造瘺 管，

5、如排尿不暢定期行尿道擴張。⒋ 尿道完全斷裂：即時行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀 胱造瘺。留置尿管2-3周。,前尿道損傷,,,,,,并發(fā)癥尿外滲：廣泛切開引流尿液。尿道狹窄：定期尿道擴張或再次行尿道狹窄部 切除、尿道吻合術。尿瘺：切除或搔刮瘺管。,前尿道損傷,后尿道特點:1.穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運動可導致膜部與

6、前列腺尿道部交接處斷裂。2.骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。3.膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，復位對合困難。4.損傷部位深，手術顯露困難，預后較差。,,二、后尿道損傷,后尿道損傷的病因：后尿道損傷 常見于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國外資料統計90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。 穿通傷引起后尿道損傷少見。后

7、尿道損傷的診斷1.臨床表現:休克，疼痛，排尿困難，尿道出血，尿 外滲及血腫。2.根據病史及體征:骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。,,,,,,二、后尿道損傷,,,,,,3.尿道造影如尿道顯影且無造影劑外溢，提示挫傷或部分 裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進入近端尿道而大量外溢，提示嚴 重破裂或斷裂。,二