尿道損傷的護(hù)理查房ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、尿道損傷的護(hù)理查房,2014.06吳麗敏,概述,尿道損傷多見于青壯年男性,好發(fā)于尿道球部和膜部,球部損傷多見于騎跨傷,膜部損傷多見于骨盆擠壓傷,極少數(shù)患者屬醫(yī)源性損傷。,病因分類,(1)按尿道損傷是否與體表相通分類 :①開放性損傷因彈片銳器傷所致,非常伴有陰莖、陰囊會陰部貫 通傷②閉合性損傷:常因外來暴力所致,多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合 下方,引起尿道球部損傷,骨盆骨折引起尿生殖隔移位,產(chǎn)生剪力,使膜

2、部尿道撕裂或斷裂。經(jīng)尿道器械操作不當(dāng)可引起球膜部交界處尿道損傷。(2)按尿道損傷情況分類:分為尿道挫傷,尿道部分裂傷及尿道斷裂。(3)按尿道損傷部位分類:分為前尿道損傷、后尿道損傷。,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)為尿道出血,尿道挫傷僅有局部水腫和少量出血,尿道部分裂和斷裂會導(dǎo)致尿道周圍血腫及尿外滲。1休克:球部尿道損傷一般不伴休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴伴有骨盆骨折,出血量較多,約半數(shù)傷員會出血休克 。2尿道流血:前尿道損傷后由尿道外口流出

3、鮮血,與排尿無關(guān)。后尿道損傷或尿道完全斷裂尿道外口出血機(jī)會比較少。3疼痛:尿道球部損傷,會陰部腫脹、疼痛,排尿時加重。后尿道損傷伴骨盆骨折,下腹部疼痛。,臨床表現(xiàn),4排尿障礙:由于疼痛和括約肌痙攣,出現(xiàn)膀胱脹感和尿意,不能排出尿液。接診時不能勉強(qiáng)傷員排尿,以免導(dǎo)致或加重尿外滲。5血腫于瘀斑:球部尿道損傷,會陰部腫脹,皮下血腫瘀斑,嚴(yán)重者尿道周圍血腫,陰囊陰莖腫大呈青紫色。6尿外滲:球部尿道損傷其血腫和外滲尿的部位,均在會陰部,可蔓

4、延至陰囊及陰莖或下腹壁,但不向股部延伸。膜部尿道損傷則其范圍均在尿生殖膈以膀胱周圍。,治療原則,1非手術(shù)治療1)急診處理:損傷嚴(yán)重伴出血休克者,采取抗休克,防治感染.尿潴留不宜導(dǎo)尿,或未能立即手術(shù)可行恥骨上膀胱穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液.2)對癥處理:癥狀較輕/尿道連續(xù)性存在而排尿不困難者,無需特殊治療.尿道損傷排尿困難或不能排尿的則導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管引流1-2周。2手術(shù)治療:包括恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液,和外滲尿液。前尿道破裂或斷裂

5、者,行尿道修補(bǔ)術(shù)或斷段吻合術(shù),骨盆骨折致后尿道損傷者,經(jīng)抗休克平穩(wěn)后,病情行恥骨上膀胱造瘺,會師術(shù)或吻合術(shù)。術(shù)后預(yù)防尿道狹窄。,病例導(dǎo)入,7-18床 張三 男 60歲 住院號:123456診斷:1尿道損傷 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂文形骨折 3陰囊挫傷病史2014.6.4.因工作時被鐵管撞擊傷,即致會陰部劇痛,尿道流血入院。體查:神志清,表情痛苦,雙側(cè)瞳孔 等圓等大 直徑2.5mm 對光反射靈敏 ,T:36。6°

6、;C P:66次/分 R:20次/分 BP96/60mmhg,尿道口滴血,陰囊瘀腫明顯,觸壓痛,會陰部青紫腫脹,右側(cè)骨盆擠壓痛(+)直腸指檢肛門括約肌松緊正常,直腸壁光滑。輔助檢查X光:2014.06.04X光示:1主動脈型心 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂紋形骨折。2014.06.07X光示: 1主動脈型心 2右側(cè)恥骨上支及坐骨多發(fā)性裂紋形骨折。3腹部未見異常。2014.06.20X光示:右側(cè)恥骨上支及坐骨骨折,經(jīng)治療16天后

7、復(fù)查:未見移位,見少量骨痂生長;雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙正常。B超:2014.06.04示睪丸少量積液。附睪未見異常。心電圖正常。,術(shù)后護(hù)理問題,疼痛:與尿道損傷和手術(shù)后傷口有關(guān)。排尿異常:與尿路創(chuàng)傷有關(guān)。3 軀體移動障:與骨盆骨折有關(guān)。4 自理缺陷:與術(shù)后需臥床休息有關(guān)。5 有便秘的可能:與長期臥床有關(guān)。6 有皮膚受損的危險:與長期臥床、組織受壓有關(guān)。7 潛在并發(fā)癥 休克、腹膜后血腫 :與內(nèi)臟損傷有關(guān)。8

8、 潛在并發(fā)癥 :呼吸道感染 (墜積性肺炎 ),泌尿系感染壓瘡。 9 恐懼/焦慮:與對疾病的不了解及知識缺乏有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.患者恐懼與焦慮減輕。2.患者排尿功能恢復(fù)。3.患者未發(fā)生感染或或感染已經(jīng)控制。,護(hù)理措施,1.心理護(hù)理 患者需要臥床,因不能自行排尿,生活不能自理,而產(chǎn)生自卑心理,及對疾 病的知識缺乏,擔(dān)心預(yù)后情況而產(chǎn)生焦慮心理,病人因尿道口一直有血水滲出感到困惑,經(jīng)

9、常郁郁寡歡,醫(yī)護(hù)人應(yīng)協(xié)助患者做好生活護(hù)理,給予安慰,鼓勵,體貼和關(guān)懷,多傾聽患者的內(nèi)心感受,向患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)及病情發(fā)展,增強(qiáng)患者對治愈的信心。2.體位護(hù)理 患者病情穩(wěn)定,無發(fā)生休克,故給予采取半臥位,以利于引流液的引出,促進(jìn)康復(fù)。,護(hù)理措施,3.飲食指導(dǎo) 此病人因是外地人,家人照顧不便,經(jīng)常只吃快餐,向病人及家屬強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性,提高身體抵抗力,促進(jìn)疾病康復(fù)。宜進(jìn)食高 蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及

10、果膠成分豐富的食物。4.病情觀察手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化 及腹部情況,注意術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生。觀察傷口敷料滲血、滲液情況,及時更換敷料。防止感染。觀察尿道口滲血和滲尿的情況,及時向醫(yī)生反映病情變化。每日做好會陰部抹洗,保持尿道口清潔防止感染?;颊哧幠矣兴[,故予水囊墊高陰囊,減輕水腫。做好管道護(hù)理,保持各引流管的通暢,密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。保證患者24小時膀胱沖洗出入量一致。,健康指導(dǎo),1.向患者解釋引流管的意義和

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