外科營(yíng)養(yǎng)代謝支持患者的護(hù)理

1、外科營(yíng)養(yǎng)代謝支持患者的護(hù)理,,第一節(jié) 概 述,一、外科代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求,1、禁食、饑餓時(shí)的代謝變化,內(nèi)分泌代謝變化 饑餓 血糖 胰島素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 兒茶酚胺 糖異生

2、 + + 蛋白質(zhì)分解 長(zhǎng)期

3、 _ 脂肪水解供能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、創(chuàng)傷、感染后的代謝特點(diǎn),（二）營(yíng)養(yǎng)需求,1、能量需求 2、蛋白質(zhì)需求,二、營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)1、成人干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良2、低蛋白血癥性營(yíng)養(yǎng)不良3、混合型營(yíng)養(yǎng)不良,三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估身高體重體重指數(shù)皮褶厚度上臂圍臨

4、床生化指標(biāo),理想體重: 身高>165cm 身高(cm) －105身高＜165cm 男性:（身高－105）×0.9 女性:（身高－100）×0.9,四、營(yíng)養(yǎng)代謝支持途徑1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2、腸外營(yíng)養(yǎng),EN,EN,PN,PN,20%,20%,80%,80%,,70年代,90年代,腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證,凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、有胃腸道功能并可利用者都可接受

5、。包括： （1）吞咽和咀嚼困難者； （2）意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力者；,（3）消化道疾病穩(wěn)定期； 如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等； （4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； （5）慢性消耗性疾病,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證,腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克

6、均為其禁忌證；吸收不良者當(dāng)慎用。,經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)用膳食的分類(lèi),1、大分子聚合物 包括自制勻漿膳和大分子聚合物制劑2、要素膳3、特殊配方制劑4、組件配方（調(diào)節(jié)性制劑）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法,口服分次投給重力持續(xù)滴注機(jī)械連續(xù)輸注（推薦方法）,15,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition),腸外營(yíng)養(yǎng): 通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均

7、經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，稱(chēng)之為全胃腸外營(yíng)養(yǎng),腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證,凡出現(xiàn)下列病癥而有胃腸道不能充分利用時(shí)可考慮PN。包括 （1）營(yíng)養(yǎng)不良； （2）胃腸道功能障礙； （3）因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足；,（4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； （5）抗腫瘤治療期間必須注意：病人伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、出凝血功能