外科疾病與營養(yǎng)支持

1、外科疾病與營養(yǎng)支持,第一節(jié) 外科疾病的營養(yǎng)支持,一、胃大部切除后的飲食治療1、飲食治療的目的：預(yù)防營養(yǎng)不良和傾倒綜合征的發(fā)生。2、原則和要求：⑴手術(shù)后期⑵手術(shù)后后期3、飲食治療原則第一階段第二階段第三階段,二、短腸綜合征1、診斷標(biāo)準(zhǔn)2、臨床表現(xiàn)3、對營養(yǎng)吸收的影響4、營養(yǎng)支持治療,三、腸瘺1、臨床特點(diǎn)2、營養(yǎng)障礙3、營養(yǎng)支持與治療,四、肝臟手術(shù)1、臨床特點(diǎn)2、術(shù)后容易發(fā)生的營養(yǎng)問題及對策a: 低血糖

2、b:低蛋白血癥c:凝血因子合成減少d:膽汁分泌減少3、肝臟手術(shù)后的營養(yǎng)治療,五、胰腺手術(shù)后的營養(yǎng)治療1、胰腺切除對人體的影響a:胰液減少b:胰島功能不足2、胰腺手術(shù)后的營養(yǎng)治療六、膽囊切除后的營養(yǎng)支持1、膽囊切除手術(shù)的營養(yǎng)問題2、膽囊切除后的飲食治療,第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)支持,一、腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥1、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥⑴經(jīng)口攝入不足或禁忌a: 不能經(jīng)口進(jìn)食b: 經(jīng)口進(jìn)食不足c:經(jīng)口攝食禁忌,⑵

3、胃腸道疾病a:短腸綜合征b:胃腸道瘺c:炎性腸道疾病d:胰臟疾病e:結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備f:憩室炎、膽鹽腹瀉、吸收不良綜合征,⑶其他a:術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充b:心血管疾病c:肝腎衰竭d:先天性氨基酸代謝缺陷病,2、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥⑴年齡小于三歲的嬰兒⑵小腸廣泛切除后⑶胃部分切除后⑷空腸瘺的病人,2、腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥⑸處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)的病人⑹嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人⑺癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量激素治療的

4、病人⑻先天性氨基酸代謝障礙的兒童,3、腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥管飼并發(fā)癥有⑴機(jī)械性并發(fā)癥⑵胃腸性并發(fā)癥⑶代謝并發(fā)癥,二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式及操作技術(shù)1、常見腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2、腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑⑴經(jīng)口或鼻胃途徑⑵鼻十二指腸、空腸或空腸造口⑶食管造口⑷胃造口3、從腸外營養(yǎng)過度到腸內(nèi)營養(yǎng),三、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的管理與監(jiān)測 包括確認(rèn)管端位置、抬高床頭、輸注時間、檢查胃部殘留體積、每周稱重、記出入量、更換容器、沖管、記錄熱量、收集尿液

5、分析等等。,第三節(jié) 腸外營養(yǎng)支持,一、腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥1、腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)癥⑴療程顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥 a:胃腸道梗阻 b:胃腸道吸收障礙 短長綜合征、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固嘔吐,⑴療程顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥c: 大劑量放化療或接受骨髓移植的病人d: 中重癥胰腺炎e:嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸道功能障礙f:嚴(yán)重分解代謝狀態(tài),⑵腸外營養(yǎng)支持有效的中適應(yīng)證 a:大手術(shù)創(chuàng)傷及復(fù)合外傷 b:中度應(yīng)激 c:腸瘺

6、 d:腸道炎性疾病,⑵腸外營養(yǎng)支持有效的中適應(yīng)證 e:妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食 f:大手術(shù)或化療的中度營養(yǎng)不良 g:入院后7-10天不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng) h: 炎性粘連性腸梗阻,⑶腸外營養(yǎng)支持無肯定療效的弱適應(yīng)癥 a:營養(yǎng)良好的病人處于輕度應(yīng)激，消化道功能可于十天內(nèi)恢復(fù)。 b: 肝臟、小腸移植后尚處于恢復(fù)期間。,二、腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥1、無明確治療目的，或確定為不可治愈，無存活希望而繼續(xù)盲目延長治療者。2、心血管紊亂或嚴(yán)

7、重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。3、病人胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者。,二、腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥4、病人情況較好，預(yù)計(jì)需要時間少于5天者。5、原發(fā)病需要立即手術(shù)者。6、預(yù)計(jì)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)遠(yuǎn)大于帶來的益處者。7、切除大腦或不具備人性者。,三、腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥1、中心靜脈置管、輸液等的并發(fā)癥2、感染3、代謝并發(fā)癥,二、腸外營養(yǎng)支持方式和操作技術(shù),一、支持方式二、營養(yǎng)素需要量1、腸外營養(yǎng)2、能量的需要3、維生素