營養(yǎng)師營養(yǎng)與疾病

1、第五章 營養(yǎng)與疾病,,第一節(jié) 心腦血管疾病營養(yǎng),,一、高血壓病營養(yǎng)治療,概念：分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高為特征的又叫原發(fā)性高血壓；而繼發(fā)于腎臟、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的高血壓，多為暫時性的，在原發(fā)病治愈以后會隨之消失的叫繼發(fā)性高血壓。,高血壓病營養(yǎng)治療,診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>21.0KPa（160mmHg），舒張壓>12.7 KPa（95mmHg），二者有一即可診斷為高血壓病

2、。正常血壓： 18.7/12.0KPa（140/90mmHg）發(fā)病因素：遺傳、年齡的增加、長期精神緊張、缺乏體育運動、嗜煙酒、不良飲食習(xí)慣如長期高鹽飲食等。,高血壓病營養(yǎng)治療,高血壓的臨床表現(xiàn)：高血壓根據(jù)病程分為緩進型和急進型，前者又稱良性高血壓，大多數(shù)患者屬于此類，主要表現(xiàn)有：1、起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)；2、早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯；3、血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；

3、4、長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變；5、精神情緒變化，失眠、耳鳴、日常生活能力降低、生活懶散、易疲勞、厭倦外出體育活動、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。,高血壓病營養(yǎng)治療,血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 <120 <80正常高值 120~139

4、 80~89高血壓 ≥140 ≥90 1級（輕度） 140~159 90~992級（中度） 160~179 100~1093級（重度） ≥180 ≥110,,,,高血壓病營養(yǎng)治療,營養(yǎng)師

5、查房和會診應(yīng)了解的情況和指標(biāo)1、糖尿?。崭寡?、餐后兩小時、糖化血紅蛋白）2、血脂3、腎功能4、痛風(fēng)（血尿酸）5、體重6、其他疾病,高血壓病營養(yǎng)治療,營養(yǎng)與高血壓的關(guān)系1、鈉：大量科學(xué)研究表明，長期高鹽飲食是引起高血壓的重要因素之一，食鹽的攝入量與高血壓 病有明顯的正相關(guān)關(guān)系。食鹽攝入量高的地區(qū)其高血壓發(fā)病率明顯高于清淡少鹽飲食習(xí)慣的地區(qū)。如世界著名的高血壓低發(fā)病率國家愛斯基摩人和日本北部地區(qū)，就是長期以清淡少鹽飲食為

6、主。,高血壓病營養(yǎng)治療,2、體重：約3/4的高血壓患者肥胖，而其中1/2以上有胰島素抵抗，減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。3、酒精：過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3~5杯以上的男子和每天飲酒2~3杯的女子尤其處于較高的危險之中，而低于上述飲酒量則不會增加危險性。根據(jù)推測，酒精在低劑量時是血管擴張劑，而在劑量較高時則為血管收縮劑。,高血壓病營養(yǎng)治療,3、蛋白質(zhì)：不同來源的蛋白質(zhì)對血壓影響不同，植物蛋白

7、可使高血壓病和腦中風(fēng)率的發(fā)生率降低。4、脂肪：脂肪攝入過多可引起肥胖和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一；膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)；單不飽和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血壓。,高血壓病營養(yǎng)治療,5、其他營養(yǎng)素：維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護血管結(jié)構(gòu)與功能的作用；膳食纖維能夠輔助降低血壓；膳食鎂與血壓呈負相關(guān)；鈣補充可以通過糾正鈣缺乏和與之相關(guān)的甲狀腺功能亢進，從而降低血壓；鉀通過直接的擴張血

8、管作用以及尿鈉排出作用而降低血壓。,高血壓病營養(yǎng)治療,高血壓的營養(yǎng)防治一、降低體重二、合理膳食（1）限制能量過高食物，尤其是動物油脂或油炸食物。（2）限制所有過咸食物，如咸菜、咸魚、咸肉等。（3）限制酒、咖啡以及辛辣的刺激性食物。（4）注意補充鉀和鈣。三、其他 （1）增加體育活動 （2）減輕精神壓力保持心理平衡,二、營養(yǎng)與動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）：是一種炎癥性、多階段的

9、退行性復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小 。由于動脈內(nèi)膜聚集的脂質(zhì)斑塊外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。目前的研究表明：所有膳食營養(yǎng)素都和動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。,㈠、高血脂癥與動脈粥樣硬化,1、 血漿脂蛋白乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）2、高脂蛋白血癥（hyperlipidemia）指血脂高于正常上限。分

10、型見5版教材P148，表5-2。,㈡、膳食脂類與動脈粥樣硬化,1、脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。2、飽和脂肪酸攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。3、飽和脂肪酸攝入可使血漿膽固醇升高。4、短鏈脂肪酸（C6～C10）對血漿膽固醇影響很?。恢虚L鏈脂肪酸（＞C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。5、單不飽和脂肪酸（MUFA）可降低血清總膽固醇和LDL。,6、n-6多不飽和脂肪酸（PUFA）能降低血漿膽固醇含量，降低LDL膽固

11、醇同時也降低HDL膽固醇。7、n-3多不飽和脂肪酸（PUFA）中的?-亞麻酸、EPA和DHA可明顯降低血漿甘油三脂、血漿膽固醇，升高HDL。8、反式脂肪酸（氫原子位于雙鍵兩側(cè)）可增加LDL膽固醇，減少HDL。9、增加膳食膽固醇水平可使血漿膽固醇升高。10、磷脂為強乳化劑，可使血液中的膽固醇顆粒變小，易于透過血管壁被組織利用，有利于防治動脈粥樣硬化。,小結(jié)：膳食中含飽和脂肪酸、長鏈脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇可升高血脂，增加動

12、脈粥樣硬化發(fā)病的危險性。不飽和脂肪酸（單、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治動脈粥樣硬化。,㈢、膳食熱能、碳水化合物與動脈粥樣硬化,熱能、碳水化合物入超脂肪堆積肥胖冠心病、糖尿病、高血壓發(fā)病率增加,,,,㈣、膳食纖維與動脈粥樣硬化,膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負相關(guān)。膳食纖維含粘多糖，可使胃內(nèi)容物粘度增加，從而阻礙脂肪酸和膽固醇的吸收，使血漿膽固醇降低。膳食纖維可增加膽汁酸的排出量，從而間

13、接促進肝臟中膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致血漿膽固醇降低。,㈤、膳食蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化,動物性蛋白質(zhì)升高血漿膽固醇植物性蛋白質(zhì)降低血漿膽固醇,㈥、維生素與動脈粥樣硬化,VE有抗氧化作用，可清除自由基而保護多不飽和脂肪酸免受損傷。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不飽和脂肪酸的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。VB6、VB12、泛酸、VA、胡蘿卜素等都可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，降低血脂水平。葉酸、VB6、VB12、可降低高血漿同型半胱氨酸

14、對血管的損傷。,㈦、無機鹽、微量元素與動脈粥樣硬化,鈣：高鈣攝入可降低血漿膽固醇。鎂：缺乏易發(fā)生血管硬化和心肌損害。鉻：缺乏可致血漿膽固醇增加。銅：缺乏可致血漿膽固醇增加。鋅：高鋅可降低血中HDL含量。鐵：高鐵引起心肌損傷。碘：可減少膽固醇在動脈壁沉著。硒：缺乏可增加動脈粥樣硬化的危險性。,㈧、其他因素與動脈粥樣硬化,酒：乙醇可增加血液中游離脂肪酸的含量，促進肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯和LDL。茶：茶多酚可降

15、膽固醇在動脈壁沉積，抗血栓形成。大蒜和洋蔥：含有硫化物可降低血膽固醇水平，提高HDL。香菇和木耳：可降低血膽固醇。,㈨、膳食調(diào)控原則,(1)控制總能量，維持正常體重；(2)減少脂肪攝入的總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，適宜增加多不飽和脂肪酸的攝入量；(3)限制精制糖的攝入量；適量的蛋白質(zhì)攝入；(4)飲食宜清淡、低鹽；(5)多吃一些對心臟有保護作用的食品，如洋蔥、大蒜、木耳、香菇、紫菜等；(6)多吃蔬菜、水果以供給適宜礦物

16、質(zhì)和維生素；(7)忌煙限酒。,第二節(jié) 肝、膽、胰系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,一、肝臟 肝臟是人體最大的腺體，有著極重要而復(fù)雜的功能，肝臟是人體新陳代謝最旺盛的器官，經(jīng)胃吸收的絕大部分營養(yǎng)物質(zhì)，在肝細胞內(nèi)進行合成、分解、轉(zhuǎn)化和儲存。 肝臟還是一強大的免疫器官，肝被有豐富的巨噬細胞，能吞噬和清除血液中的異物和腸道吸收來的毒物、細菌、殘留藥物的解毒等，肝臟還有潛在的造血功能。,第二節(jié) 肝、膽、胰系統(tǒng)疾病營養(yǎng)

17、治療,二、膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)外管道、膽囊及奧迪闊約肌等部分。三、膽汁的生成、分泌和代謝1、分泌和成分：成人每天由肝細胞、膽管分泌膽汁約800~1200ml；膽汁中97%是水分，其他成分是膽汁酸、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸、氨基酸、酶類、無機鹽、刺激因子等，膽汁呈中性或弱堿性。,第二節(jié) 肝、膽、胰系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,2、膽汁的生理功能（1）乳化脂肪；（2）膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用；（3）刺激腸

18、蠕動；（4）中和胃酸。,第二節(jié) 肝、膽、胰系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,四、胰腺 胰腺是具有多種功能的腺體，包括內(nèi)分泌和外分泌功能。內(nèi)分泌功能主要分泌胰島素等，外分泌腺泡主要是分泌胰液。胰液的成分：1、電解質(zhì) 主要含碳酸氫鹽2、蛋白質(zhì) 主要由分泌的消化酶和酶原組成,一、病毒性肝炎營養(yǎng)治療,概述：病毒性肝炎是由一組嗜肝性病毒引起的肝廣泛性炎癥。最常見的是甲型病毒性肝炎、乙性病毒性肝炎、丙性病毒性肝炎和戊性病毒性肝炎

19、。一般治療原則：1、適當(dāng)休息2、合理營養(yǎng)3、慎用藥物,一、病毒性肝炎營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則：1、能量供給適當(dāng)2、供應(yīng)質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)3、供給適量碳水化合物4、脂肪不宜過分限制5、維生素給予充足6、忌煙、酒、油炸、油膩食物7、盡量少食多餐,二、脂肪肝的營養(yǎng)治療,概述：脂肪肝是指脂肪在肝實質(zhì)細胞內(nèi)過量聚集，其總量超過常量的一倍，或組織學(xué)上肝實質(zhì)脂肪侵潤超過30~50%。常見引起脂肪肝的因素：1、進入肝

20、內(nèi)的脂肪酸過多2、肝內(nèi)形成的三酰甘油增多或氧化減少3、脂蛋白合成減少或釋放障礙,二、脂肪肝的營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則：（1）能量供給應(yīng)適量。一般以保持理想體重為宜。（2）應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量。（3）脂肪供給量可略低于正常人需要量，限制動物脂肪攝入，適當(dāng)增加植物油的攝入。（4）碳水化合物供給量不能過高，占每日總能量的50%—60%。（5）增加維生素的供給量及適當(dāng)補充礦物質(zhì)。 （6）對肥胖的患者，應(yīng)增加膳食纖維的供給量。

21、,三、肝硬化營養(yǎng)治療,概述：肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，是一種或多種致病因素長期和反復(fù)作用所導(dǎo)致。 肝硬化可引起蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類、電解質(zhì)和膽汁酸等代謝紊亂。,三、肝硬化營養(yǎng)治療,營養(yǎng)治療原則：1、保證足夠能量，根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)需要量，2、脂肪供給量一般為40~50g，3、每日可供給300~450g碳水化合物以保肝解毒，4、供給豐富的維生素和礦物質(zhì)，5、出現(xiàn)腹水時要限鹽、限水，6、服用排鉀利尿劑時應(yīng)該補

22、充鉀鹽，7、烹調(diào)方式多樣化，注意食物色、香、味、形的搭配。,四、常見膽管系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,一、膽結(jié)石 是指膽管系統(tǒng)，包括膽囊在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，最膽管系統(tǒng)最常見的疾病之一。二、膽囊炎 常常是由于膽結(jié)石梗阻膽管導(dǎo)致膽汁淤積，膽囊壁發(fā)生炎癥而引起的感染。,四、常見膽管系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,急性期或手術(shù)前的飲食管理（略）手術(shù)后的飲食搭配（略）營養(yǎng)治療原則：1、根據(jù)患者體重情況供給適宜能量

23、2、限制脂肪攝入量，以避免刺激膽囊收縮加重疼痛，3、低膽固醇飲食以防止膽結(jié)石形成，4、每日供給80~100g蛋白質(zhì)，維持氮平衡，增強免疫力，,四、常見膽管系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療,5、每日供給300~350g碳水化合物以達到補充能量、增加肝糖原、保護肝細胞的目的，6、供給充足的維生素和礦物質(zhì)，7、高膳食纖維飲食以減少膽結(jié)石形成的機會，8、每天供給1000~1500ml的水以稀釋膽汁，促使膽汁排出，預(yù)防膽汁淤積。,五、胰腺炎的營

24、養(yǎng)治療,概述：胰腺炎根據(jù)發(fā)病不同分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，表現(xiàn)為胰腺及周圍組織水腫、細胞侵潤和脂肪壞死。 飲食不慎是引起胰腺炎發(fā)作的重要原因，故飲食治療對胰腺炎的預(yù)防和治療十分重要。,五、胰腺炎的營養(yǎng)治療,一、急性胰腺炎（1）急性期：禁止經(jīng)口攝食，通過靜脈補充營養(yǎng)素。禁食不少于3天，切忌過早進食。（2）恢復(fù)期：幾天后可經(jīng)口供給完全不含有脂肪和高碳水化合物的清流質(zhì)食物，以免脂肪消化不良；待病情逐漸穩(wěn)定后可改為低脂

25、肪半流質(zhì)飲食。,五、胰腺炎的營養(yǎng)治療,（3）結(jié)實臨床電解質(zhì)的變化適量由飲食補充電解質(zhì)，（4）每天5~6餐，每餐給予1~2樣食物，食物要細軟易消化，切忌暴飲暴食，（5）采用燒、煮、燉等烹調(diào)方式，忌用油煎、油炸、烤等烹調(diào)方式。,五、胰腺炎的營養(yǎng)治療,二、急性胰腺炎（1）限制脂肪：在病情嚴(yán)重時應(yīng)才喲能否低碳水化合物、低脂肪的半流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)時可每天增至40~50g；采用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式；脂肪含量高的食物如堅果類也應(yīng)限制，（

26、2）每天供給蛋白質(zhì)50~70g，盡量選擇含脂肪少高生物價的蛋白質(zhì)食物。,第三節(jié) 營養(yǎng)與代謝性疾病一、營養(yǎng)與糖尿病,糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）是由于體內(nèi)胰島素分泌量不足或胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重減少（三多一少）癥狀。主要并發(fā)癥：1、感染2、血管病變,㈠、糖尿病的流行病學(xué),1、患病率1998年，我國糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%,糖耐量

27、降低標(biāo)化患病率為4.76%。預(yù)計2010年，我國糖尿病患病率將達10%。,2、糖尿病的危險因素⑴ 飲食因素：“兩多兩少”—能量攝入多，消耗少；脂肪攝入多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入少。⑵ 生理因素：增齡、妊娠、應(yīng)激（感染、創(chuàng)傷）、高血脂、高血壓、肥胖。⑶ 社會環(huán)境因素：能量攝入過多，應(yīng)激增多，體力活動減少，能量消耗下降。⑷ 遺傳因素：糖尿病具有家族遺傳易感性。,㈡、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類,1、診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)血糖

28、和臨床癥狀）⑴ 糖尿病：有糖尿病臨床癥狀，①空腹血糖≥7mmol/L；②任意一次血糖≥11.1mmol/L；③糖耐量試驗血糖≥11.1mmol/L。符合其中一條，另日檢查仍符合其中一條，可確診。⑵ 糖耐量降低：糖耐量試驗血糖在7.8～11.1 mmol/L之間。⑶ 空腹耐糖不良：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L,2、分型⑴ I型糖尿病，胰島素依賴型糖尿?。╥nsulin-dependent d

29、iabetes mellitus, IDDM）⑵ II型糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病（ non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM） ⑶ 其他型糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿?、感染性糖尿病、藥物和化學(xué)制劑引起的糖尿病等。,㈢、糖尿病的飲食控制原則,糖尿病不能根治，一般采用綜合療法，其中，控制飲食是最根本措施。 1、糖尿病的綜合調(diào)控原則飲食治療、運動治療、教育與心理治療、藥物

30、治療、病情監(jiān)測。,2、 飲食調(diào)控原則⑴ 合理控制總熱能攝入：達RNI的80%。⑵ 選用高分子碳水化合物：吸收較慢的多糖200～350g/日（參考GI）。限制小分子糖攝入。⑶ 膳食纖維攝入：20～35g/日。⑷ 控制脂肪和膽固醇攝入：脂肪供熱比例＜30%（植物油20g）P：M：S = 1：1：1膽固醇攝入量＜300mg/日,⑸ 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)占熱能比例的10%～20%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3。⑹ 補

31、充豐富的維生素和無機鹽：VB、VC、鈉、鉀、鎂、鉻、鋅、鈣。⑺ 合理進餐制度：3～6餐/日，定時、定量⑻ 食物多樣化：⑼ 防止低血糖發(fā)生：⑽ 急重病人在的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)視下進行。,糖尿病營養(yǎng)咨詢示范,案例：某成年男性，輕體力勞動，身高170厘米、體重65公斤。長期服用降糖藥物，但血糖不穩(wěn)定，尋求營養(yǎng)咨詢。已知：成人糖尿病患者每日能量供給標(biāo)準(zhǔn)與體型有關(guān)，消瘦、正常及肥胖的輕體力勞動者，分別為35、30、2

32、0～25kcal/日。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供熱比分別為15%、25%和60%。,食物分類及其90千卡熱量份重量表：,1、飲食調(diào)整與治療原則,（1）合理攝入（ ）使人達到或維持體重在理想范圍之內(nèi)，這在糖尿病治療中極為重要。（2）碳水化合物最好選用吸收較慢的（ ），如（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等，也可選用米、面等谷類。在常用主食中，（ ）的血糖指數(shù)比（

33、 ）低，而粗糧和豆類又低于米面。（3）控制脂肪和膽固醇的攝入。每日膽固醇的攝入量在（ ）毫克以下。（4）選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占蛋白質(zhì)總量的（ ）以上。（5）維生素和無機鹽的供給：與糖尿病密切相關(guān)的是（ ）維生素，它可以改善神經(jīng)癥狀，其次（ ），可改善微血管循環(huán)。在無機鹽中（ ）、（ ）、（ ）尤為重要。,,2、每日需要供給的總能量是多少？

34、 總能量供給量：65×30 = 1950（kcal）3、該患者每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物各需要多少克？ 蛋白質(zhì)供給量為： 1950×15%÷4 = 73（g） 脂肪供給量為： 1950×25%÷9 = 54（g） 碳水化合物供給量為： 1950

35、5;60%÷4 = 293（g）4、糖尿病病人的膳食除按比例計劃一日食譜外，三餐能量比例為早餐占（ 1/5 ），午、晚各占（ 2/5 ）。有時患者一日可用4～6餐，加餐時間應(yīng)放在（ 兩次正餐之間 ）。,二 營養(yǎng)與惡性腫瘤,一、食物中的致癌因素㈠ 食物中存在的致癌物1、N-亞硝基化合物2、黃曲霉毒素3、多環(huán)芳烴族化合物4、雜環(huán)胺類5、農(nóng)藥,㈡ 膳食結(jié)構(gòu)和特殊飲食習(xí)慣1