原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護(hù)理

1、社區(qū)醫(yī)院血壓綜合管理探尋,正確認(rèn)識(shí)和管理高血壓,,縱觀全球，卒中陰霾持續(xù)2010年全球卒中的發(fā)病及致殘致死情況,以DALY表示，單位：年,每年全球新發(fā)卒中患者數(shù)、患者總數(shù)、死亡人數(shù)和傷殘負(fù)擔(dān)仍然很大，中低收入國(guó)家更明顯,百分比數(shù)表示中低收入國(guó)家所占比例傷殘調(diào)整生命年（DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，是一項(xiàng)反映傷殘負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，等于傷殘所致健康生命損失年（YLD）與因早死所致生命損失年（YLL）的總和,Feigin

2、VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54.,中國(guó)卒中發(fā)病率最高,中國(guó)是卒中死亡率的次高地帶,中國(guó)死亡-發(fā)病比（MIR）是全世界最低的區(qū)域之一,中國(guó)傷殘調(diào)整生命年（DALYs）居于全球中等水平,,Feigin VL, et al. Lancet.2014;383(9913):245-54.,中國(guó)卒中發(fā)病率最高的國(guó)家 死亡率是全世界的次高地區(qū) 死亡-發(fā)

3、病比是全世界最低的地區(qū) 引發(fā)殘疾是全世界的中等地區(qū)對(duì)中國(guó)來(lái)講：未來(lái)的首要慢性疾病防治戰(zhàn)略是降低發(fā)病率和推遲發(fā)病時(shí)間,卒中在中國(guó)總體疾病負(fù)擔(dān)變化中又處于什么地位？,縱觀全球卒中疾病負(fù)擔(dān)——給予中國(guó)的啟示,,回顧1990-2010二十年間中國(guó)總體疾病負(fù)擔(dān)變化卒中成為首位致死原因,一項(xiàng)由中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心、美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所等機(jī)構(gòu)的學(xué)者，對(duì)中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了全面評(píng)估，其研究表明，與全球235種死因

4、中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國(guó)人死亡的首位原因；第二位及第三位致死原因分別為缺血性心臟病(948，700人)和COPD(934，000人),Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015.,我國(guó)卒中復(fù)發(fā)率高，1年復(fù)發(fā)率高達(dá)20%,卒中復(fù)發(fā)率（%）,Wang Z,et al. PLoS One.2013;8(2):e56459.,在影響卒中死亡的13個(gè)因素中，誰(shuí)的作用最大？

5、,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,美國(guó)卒中死亡的下降和收縮壓水平的下降高度一致,平均收縮壓變化（mmHg),Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,觀察性研究證實(shí)高血壓是卒中的首位可控危險(xiǎn)因素,對(duì)于危險(xiǎn)因素的分析結(jié)果顯示高血壓占4.6%，對(duì)所有卒中亞型都是最重要的危險(xiǎn)因素,在接受降壓藥物治療的患者中，約45%卒中事件歸因于高

6、血壓未控制,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,目前臨床研究一致表明，降壓治療可降低,Lackland DT, et al. Stroke.2014;45(1):315-53.,高血壓管理迫在眉睫，我過(guò)高血壓的現(xiàn)狀又是什么呢？,《中國(guó)高血壓防治指南》2010,1.目前全國(guó)高血壓病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)3億。2.目前我過(guò)高血壓控制率僅為9.3%。3.降壓藥物不合理應(yīng)是高血壓控制率低下原

7、因之一。,高血壓作為卒中首位可控危險(xiǎn)因素——我國(guó)最新高血壓流行病學(xué)研究顯示其患病率高，控制率不理想知曉率、治療率以及控制率與快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)不相符,我國(guó)卒中患者血壓達(dá)標(biāo)情況不理想,,缺血性卒中患者,有高血壓史（73.8%）,無(wú)高血壓史（26.2%）,發(fā)現(xiàn)血壓升高（59.5%）,血壓未升高（40.5%）,血壓控制達(dá)標(biāo)（21%）,血壓控制不達(dá)標(biāo)（79%）,,,中華高血壓雜志.2011;19(3):246-50.,在高血壓患者中，血壓達(dá)

8、標(biāo)率僅有21%；在無(wú)高血壓病史的患者中，尚能發(fā)現(xiàn)超過(guò)半數(shù)的患者血壓升高,,高血壓作為卒中首位可控危險(xiǎn)因素,卒中二級(jí)預(yù)防：降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,社區(qū)管理是關(guān)鍵…,血壓水平的定義和分類(lèi),,認(rèn)識(shí)高血壓,2010高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,,,認(rèn)識(shí)高血壓,認(rèn)識(shí)正確測(cè)血壓的方法,血壓計(jì)的選擇正確測(cè)量血壓的方法 姿勢(shì)、部位等,,,認(rèn)識(shí)高血壓,,正確認(rèn)識(shí)血壓的變化,血壓經(jīng)常變動(dòng)，不平

9、穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓也上升一天內(nèi)會(huì)有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測(cè)量，第一次測(cè)得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90 mmHg 以上時(shí)確認(rèn)為高血壓,認(rèn)識(shí)高血壓,,,高血壓人群的特點(diǎn),三高,患病率高危害性高增長(zhǎng)趨勢(shì)高,三高,三低,知曉率低治療率低控制率低,三不,不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥,認(rèn)識(shí)高血壓,危險(xiǎn)因素,BMI:消瘦 < 18.5 正

10、常18.5~23.9 超重24～27.9 肥胖 ≥ 28WC:男性 ≥ 85 女性 ≥ 80,?設(shè)立專職管理人員?設(shè)立公開(kāi)的咨詢電話,社區(qū)管理,高血壓的社區(qū)管理是通過(guò)三級(jí)預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。,社區(qū)管理的對(duì)象及來(lái)源,居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過(guò)體檢或自測(cè)等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非

11、本社區(qū)的高血壓病人。,社區(qū)管理,建立健康檔案，病人分層管理,高血壓人群,定 期 隨 訪,進(jìn) 行 健 康 教 育,社區(qū)管理,一級(jí)預(yù)防,自我監(jiān)測(cè)血壓的正確方法,什么是高血壓，高血壓的危害,建立健康生活方式,健康教育,一般人群,提高自我保健能力，定期監(jiān)測(cè)血壓,社區(qū)管理,二級(jí)預(yù)防,高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指導(dǎo),什么是高血壓，高血壓的危害,健康生活方式，定期監(jiān)測(cè)血壓,進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查,高危人群,定期血壓

12、監(jiān)測(cè),進(jìn)行健康教育,提倡家庭自測(cè)血壓，推薦使用上臂式電子血壓計(jì)，正常上限參考值：135/85mmHg,,高血壓病人的分層管理,首要目標(biāo)： 血壓＜140/90mmHg糖尿?。?血壓＜130/80mmHg 腎?。?血壓＜130/80mmHg （注：尿蛋白＞1g/24h時(shí)，血壓＜125/75mmHg）老年人： 收縮壓＜150mmHg （如能耐受，可進(jìn)一步降低）,高血壓管理目標(biāo),定 期

13、隨 訪,高血壓人群,隨訪內(nèi)容：①密切監(jiān)測(cè)血壓及病人的其他危險(xiǎn)因素；②監(jiān)測(cè)臨床情況的改變以及觀察療效；,隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個(gè)月隨診一次，中危及低危組每3-6個(gè)月隨診一次；治療3 月后未達(dá)到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。,健 康 教 育 內(nèi) 容,高血壓人群,什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險(xiǎn)分層的意義，定期監(jiān)測(cè)血壓。,高血壓的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的行為糾正和生活方式指

14、導(dǎo)。,非藥物治療、長(zhǎng)期隨訪治療和堅(jiān)持終身治療的必要性 。,正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用；加強(qiáng)病人藥物依從性,社區(qū)管理,三級(jí)預(yù)防,重度高血壓人群,搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行康復(fù)治療。,為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而終身堅(jiān)持平時(shí)要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時(shí)，每月一次檢查； 重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應(yīng)個(gè)體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生

15、 協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實(shí)反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素,血壓自我管理的注意事項(xiàng),1. 減輕體重,通過(guò)減少總熱量的攝入和增加體育 鍛煉來(lái)達(dá)到減輕體重的目的。 建議體重指數(shù)（BMI）控制在24 以下。 提倡少吃，會(huì)吃 注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,2.采用合理膳食,①減少鈉鹽，注意補(bǔ)充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③多吃蔬菜和水果。,自我管理指導(dǎo),非藥物治

16、療,每日食用鹽量不超過(guò)一個(gè)茶匙。如果在烹飪時(shí)使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯(cuò)。,健康的飲食生活: 減少鹽的攝取方法,避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃 (餅干等)加工食品或冷凍食品 (火腿, 披薩等) 罐頭類(lèi) (魚(yú)罐頭, 肉罐頭等)方便食品 (方便面,速食炸醬面,蔬菜湯 )  儲(chǔ)藏食品 (醬黃瓜, 魚(yú)醬等)其他調(diào)味料 (番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等),健康的飲

17、食生活: 減少鹽的攝取方法,成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!,如果可能的話挑選魚(yú)類(lèi)而不是肉類(lèi)； 燒烤或肋骨等肉類(lèi)，一星期限于1-2次；吃雞肉時(shí)需把雞皮弄掉；喝肉湯時(shí)需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃 帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。,健康的飲食生活: 攝取脂肪最小化,活動(dòng)2:低鹽飲食的人應(yīng)避開(kāi)的食物？,活動(dòng)3:低脂飲食的人應(yīng)避開(kāi)的飲食？,健康的飲食生

18、活- 纖維的攝取,不溶性纖維較多的食物 可溶性纖維較多的食物,卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋(píng)果皮、梨子、柑橘、西瓜等,豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類(lèi)皮質(zhì),健康的飲食生活- 纖維的攝取,適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險(xiǎn)，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素?cái)z取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要?jiǎng)兤こ孕迈r蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包, 糙米, 水

19、果, 蔬菜)代替 低纖維食品(白面包, 白米, 糖果),科學(xué)健身：項(xiàng)目合理，量力而行、持之以恒、循序 漸進(jìn)、安全第一選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，建立運(yùn)動(dòng)日記不同的氣候制定不同的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 如冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意天氣變化對(duì)健康的影響，如 避開(kāi)清晨，多選擇下午 室內(nèi)運(yùn)動(dòng)：體操,保齡球,室內(nèi)游泳 室外運(yùn)動(dòng): 體操或慢跑,3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),非藥物治療,自我管理指導(dǎo),運(yùn) 動(dòng) 注

20、 意 事 項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前后肌肉伸展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束階段減緩速度運(yùn)動(dòng)階段 做有氧運(yùn)動(dòng)，4~5次/周，做中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng) 按目標(biāo)心率和自覺(jué)感覺(jué)來(lái)調(diào)解運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 1) 測(cè)心率：運(yùn)動(dòng)10min后，測(cè)15秒心率乘4 2) 與目標(biāo)心率 (最大心率的 60~80%)做比較 3) 自覺(jué)感覺(jué)判斷：有點(diǎn)累的感覺(jué)，但馬上恢復(fù),最大心率= 220一年齡,自我管理指導(dǎo),運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng),出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適

21、癥狀時(shí)，減少運(yùn)動(dòng)量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況 運(yùn)動(dòng)前后做血糖監(jiān)測(cè) 減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取 避開(kāi)胰島素作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖, 飲料, 蜂蜜等 為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運(yùn)動(dòng),,運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng),自我管理指導(dǎo),4. 減輕精神壓力，保持心理平衡,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,要保持開(kāi)朗的性情，有充分休息和睡眠， 指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動(dòng)。,5.建立良好

22、的生活習(xí)慣，戒煙限酒,指導(dǎo)病人及家屬測(cè)量血壓的方法，督促病人定期測(cè)量血壓，為病人建立健康手冊(cè)，記錄血壓變化情況，社區(qū)護(hù)士應(yīng)定期對(duì)血壓控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予干預(yù)。,6.定期監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整藥物劑量,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,書(shū)寫(xiě)自我管理的記錄單,在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬?gòu)姆庨_(kāi)始，每天填寫(xiě)血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！,自我管理指導(dǎo),非藥物治療,,降壓藥服用日志,X,X,X,X,X,X,

23、服藥后，臺(tái)歷上標(biāo)記X 測(cè)量血壓，觀察是否 達(dá)到血壓目標(biāo)值,服用降壓藥,血壓測(cè)量結(jié)果,我的目標(biāo)血壓值,日期 時(shí)間 收縮期/舒張期 脈搏,日期 時(shí)間 收縮期/舒張期 脈搏,讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律 服藥的危害； 遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥 配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測(cè)量血壓及必要的檢查 不要把自己的藥分給別人吃 常喝咖啡、酒、果汁時(shí)，或現(xiàn)在所服用的藥物和 健康保健食品

24、要告訴醫(yī)生,自我管理指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時(shí)立即按正常量來(lái)服用。 提高患者用藥依從性,在日歷上記錄每次服用后做好標(biāo)記把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好 方法。購(gòu)買(mǎi)一個(gè)標(biāo)有星期的塑料盒，并把藥放進(jìn)去 后服用。,自我管理指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),藥物治療與改變生活習(xí)慣同時(shí)進(jìn)行，更加有效， 且可以減少藥物的用量 觀察藥物副作用 急速的低血壓 預(yù)防體位性低血壓。

25、,有氧運(yùn)動(dòng),自我管理指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),血壓突然升高的處理 ①如果血壓比平時(shí)高20mmHg，身體只感不適，沒(méi)有其他癥狀出現(xiàn)，可按時(shí)吃藥，增加休息，消除誘因如過(guò)度緊張、疲勞、激動(dòng)等。,自我管理指導(dǎo),血壓突然升高的處理,②如果血壓突然升高，較平時(shí)高40-50 mmHg， 收縮壓＞180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡 心、嘔吐等癥狀，? 應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人 情緒穩(wěn)定下來(lái),自我管理指導(dǎo),

26、? 若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，? 如果5分鐘后血壓仍在較高水平，必要時(shí)可重復(fù) 服用，10分鐘后復(fù)測(cè)血壓。 ? 半小時(shí)后，如果血壓仍沒(méi)有下降，立即撥打120 或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。? 如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。,血壓升高的處理,自我管理指導(dǎo),在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，針對(duì)高血壓病肝陽(yáng)上亢，濁脂阻絡(luò)，血脈不通的病因病機(jī)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“血脈同治”的治療理念，既符合中醫(yī)理論，又具有現(xiàn)代藥

27、理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路。,在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中尋找到答案,“血脈同治”理論的構(gòu)建,,,,,,,,,高血壓病,高脂血癥,血液中過(guò)量、有害的脂質(zhì)蓄積，血液粘稠,血脈不通,,濁脂阻絡(luò),血管內(nèi)皮損傷、彈性降低靶器官損害,本,肝陽(yáng)上亢,頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠,,,血,脈,,癥,本,,標(biāo),,血脈同治,病機(jī)關(guān)鍵,化濁降脂，使血液得到凈化，改善血液粘稠,活血祛瘀，使血管恢復(fù)彈性，改善血管老化,平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，

28、以改善臨床癥狀,治療原則,標(biāo)本兼顧,,,（鮮松葉、葛根）,（珍珠層粉）,“血脈同治”理論的構(gòu)建,【藥物組成】鮮松葉、葛根、珍珠層粉,松齡血脈康膠囊成分分析,在“血脈同治”理念的指導(dǎo)下，松齡可有效進(jìn)行血壓綜合管理。,鮮松葉,味苦，性溫。歸心、肝、脾經(jīng)?！睹t(yī)別錄》稱其：“安五臟”。《本草匯言》謂其： “治頭風(fēng)頭痛”?！度珖?guó)中草藥匯編》言其：“治高血壓病”?！吨腥A本草》載其：“活血安神”、主治“神經(jīng)衰弱”、“高血壓病”。,松

29、齡血脈康膠囊—君藥,現(xiàn)代藥理研究：松葉所含原花青素、莽草酸具有降血壓、降血脂、抗氧化、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜作用。,為松科植物馬尾松的新鮮針葉。,葛根,味甘、辛，性涼。歸脾、胃、肺經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其：“主消渴”?！睹t(yī)別錄》謂其：“療傷寒中風(fēng)頭痛”。 故葛根甘平，性涼，主入陽(yáng)明經(jīng)，能升舉清陽(yáng)，化濁調(diào)脂，活血通脈，解肌止痛，配伍鮮松葉同用，可增強(qiáng)其平肝潛陽(yáng)，疏通血脈，緩解頭痛、眩暈癥狀，為方中臣藥。,松齡血脈康膠囊—臣藥,現(xiàn)代藥

30、理研究：葛根所含葛根素能直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降而有明顯降壓作用，能較好緩解高血壓病人的“項(xiàng)緊”癥狀。且具有改善微循環(huán)、抗心律失常、抗血小板板聚集、降血糖、降血脂、抗缺氧、,為豆科植物野葛的干燥根。,珍珠層粉,味甘咸，性寒。入心、肝經(jīng)?！督B興本草》言其：“定心，利經(jīng)絡(luò)”。《日華子本草》載其：“除煩，解熱毒”，“安心”?！侗静菥V目》謂其：“安魂魄”。 珍珠層粉咸寒，入肝、心二經(jīng)，有平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)止痙，鎮(zhèn)心安神之效，輔助鮮松葉平