眩暈病原發(fā)性高血壓

1、,眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓） 中醫(yī)護(hù)理方案,一、常見證候要點(diǎn)二、常見癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理難點(diǎn)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),,提 綱,（一）腎氣虧虛證：腰脊痠痛（外傷性除外），脛痠膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。（二）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少。舌胖苔

2、膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。（三）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（四）陰虛陽(yáng)亢證：腰酸，膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，耳鳴，健忘。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。,常見證候要點(diǎn),（一）眩暈1.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒， 避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。3.進(jìn)行血壓監(jiān)

3、測(cè)并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加 重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言蹇澀、肢體麻木或行動(dòng) 不便者，要立即報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降 壓溝、心、交感等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會(huì)、風(fēng)池、上星、頭維、太陽(yáng)、印 堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。6.中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法

4、：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。,常見癥狀/證候施護(hù),（二）頭痛1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。2.進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)并做好記錄，血壓異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3.頭痛時(shí)囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)如起、坐、下床動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)有人扶持。4.避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池、百會(huì)等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌

5、、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴。8.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。,常見癥狀/證候施護(hù),（三）心悸氣短1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等變化有關(guān)。2.心悸發(fā)作時(shí)臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、 神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應(yīng)有專人陪伴，并給予心理安慰。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴

6、埋豆），可選擇心、交感、神門、 枕等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、通里，配穴取大陵、心俞、 膻中、勞宮、照海等穴位。,常見癥狀/證候施護(hù),（四）嘔吐痰涎1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時(shí)清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜

7、汁。4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5.飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。,常見癥狀/證候施護(hù),（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥（1）中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔1～2小時(shí)左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服，肝火亢盛證宜涼服。（2）眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。 2.注射給藥（1）靜脈

8、滴注擴(kuò)血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。,中醫(yī)特色治療護(hù)理,（二）飲食指導(dǎo) 1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。 2.腎氣虧虛證：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。 3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘

9、厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。 4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。 5.陰虛陽(yáng)亢證：飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛?中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）生活起居

10、 1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強(qiáng)。 2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。 3.為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。 4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。 5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。,健康指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡

11、、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。2.腎氣虧虛證：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。可配合食療，如荷葉粥等。4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。5.陰虛陽(yáng)亢證

12、：飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。,健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。2.肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響， 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜 的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及

13、治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信 心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（四）功能鍛煉護(hù)理 根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下、進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉。,健康指導(dǎo),患者服用降壓藥物依從性較差 解決思路：1.加強(qiáng)與患者的溝通，重視對(duì)眩暈患者的宣教，普及眩暈病(原發(fā)性高血壓)知識(shí)。2.讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓降壓治療是長(zhǎng)期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕?，但不能?/p>

14、治。因此，讓患者了解到規(guī)律服藥對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。3.指導(dǎo)長(zhǎng)期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物，可以避免藥物副作用的發(fā)生。4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護(hù)理方面的知識(shí)。5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對(duì)出院患者定期隨訪，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓自我管理的意識(shí)和行為能力。,護(hù)理難點(diǎn),護(hù)理效果評(píng)價(jià),護(hù)理效果評(píng)價(jià),附件1：降壓操,1.預(yù)備動(dòng)作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢(shì)自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關(guān)節(jié)呈90度角，

15、兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。 2.按揉太陽(yáng)穴：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。 3.按摩百會(huì)穴：用手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。 4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。 5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍 。,附件1：降壓操,6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍

16、，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時(shí)針方向按揉一周為一拍，共32拍。 9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。 10.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松還原。,1.第一節(jié)伸舌運(yùn)動(dòng)：舌向口外緩慢用力伸出。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍

17、為一套動(dòng)作共循環(huán)做4次。2.第二節(jié)卷舌運(yùn)動(dòng)：舌尖抵上犬齒齦，沿著硬腭用力向后卷舌。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌上縱肌和部分舌外肌功能。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做4次。3.第三節(jié)頂腮運(yùn)動(dòng)：舌尖用力頂在左腮部，主要鍛煉左側(cè)舌內(nèi)肌群及其舌橫肌和頰部各肌群等。復(fù)位后同法鍛煉右側(cè)各肌群。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做8次。4.第四節(jié)咬舌運(yùn)動(dòng)：用上、下齒輕咬舌面，邊咬邊向外伸，同法縮回口內(nèi)，咬一下發(fā)一聲“da”。主要鍛煉舌內(nèi)肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口

18、輪匝肌等。八拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做4次。5.第五節(jié)彈舌運(yùn)動(dòng)：舌尖抵至硬腭后快速在口內(nèi)上下彈動(dòng)。主要緞煉舌內(nèi)肌群中的舌上下縱肌部分舌外肌。四拍為一套動(dòng)作，共循環(huán)做8次。,附件2：舌操,姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1.雙掌擦頸：十指交叉貼于后頸部，左右來(lái)回摩擦100次。2.左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。3.前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)3

19、0次。4.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20～30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30次。5.頸項(xiàng)爭(zhēng)力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身旋向左側(cè)10次。6.搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。7.頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，相互抵抗5次。8.翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘