美國心臟病協(xié)會aha）-universityofpittsburgh

1、美國心臟病協(xié)會 （AHA）,誓與心腦血管病做斗爭,翻譯: lijianlee @DXY,“跟著指南走”計劃——針對心血管疾病（CVD）和中風,AHA/ASA的一項旨在通過有效實施二級預防指南來挽救生命的行動計劃,AHA 目標,到2010年，我們將把冠心病 和腦卒中發(fā)病風險降低25%,指南的實施在此處,健康人群,未診斷 或未治療,治療中的,急性發(fā)病,發(fā)病后,AHA 的指南,戒煙血脂

2、控制體育鍛煉體重控制阿斯匹林/其他抗血栓藥(ASA)血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑β阻制劑血壓控制糖尿病控制針對腦卒中的包括:房顫控制, 酒精和藥物濫用控制,實施情況統(tǒng)計,指標 比率 理想值,β阻制劑,戒煙,血脂降低,死亡率統(tǒng)計,每年超過450,000的人罹患復發(fā)性的 冠脈疾病發(fā)作確診為心梗的25%男性和38%的女性 病人會在一年內死去每

3、年100,000復發(fā)性的腦卒中發(fā)作22%男性和25%的女性腦卒中病人會在 一年內死去14%的腦卒中存活者會在一年內復發(fā),住院治療心臟病的動脈粥樣硬化控制計劃: CHAMP,冠脈血管疾病病人的各指標的受治率,出院時,12個月后的隨訪,CHAMP計劃對二級預防各因素 治療率的持續(xù)影響,治療的改善與臨床發(fā)病的 顯著降低相關,MI,MI復發(fā)的死亡率%,在效力與效率的鴻溝間

4、 架起一座橋梁,效力,效率,在理想狀態(tài)下進行干預的一些相關結果,---文獻報道的臨床 試驗---評價基準,在現(xiàn)實世界中進行干預的一些相關結果,---醫(yī)院---門診---貫穿于整個體系中,由效力轉變?yōu)樾实南到y(tǒng),現(xiàn)有的差距:,血脂治療評估計劃(L-TAP)的調查表明,95%的主治大夫知道國家膽固醇教育計劃(NCEP)的大概內容,他們的冠脈疾病病人中的18%達標,現(xiàn)有的差距:,,國家第三次健康與營養(yǎng)普查(NHAN

5、E III)結果顯示,根據(jù)NCEP II 的標準28%的人宜于治療冠心病人中的82%沒有達到NCEP II 的LDL標準65%宜于治療的病人并沒有得到治療,現(xiàn)有的差距:,質量保證計劃QAP對基層心臟病大夫調查數(shù)據(jù)表明:,記錄在案的處理率為30%-40%處理缺口達61%提供者的知曉并不能保證必然的成功執(zhí)行,現(xiàn)有的差距,ACC預防治療法評估(ACCEPT)的數(shù)據(jù)表明:,記錄在案的處理率為20%-25%

6、處理缺口達80%,醫(yī)院數(shù)據(jù),數(shù)據(jù),37% 的 心 梗 后 病 人 出 院 時 服 用 statin,醫(yī)生方面的障礙:,態(tài)度方面,同意個別的指南內容,大體上同意指南內容,結果預期(指南推薦的內容在操作中并沒有產(chǎn)生滿意的結果),自身原因 (大夫相信他不能執(zhí)行推薦內容),出發(fā)點(習慣/常規(guī)),醫(yī)生方面的障礙:,行為方面,病人因素(病人的喜好與指南的推薦相對立)指南因素(復雜,推薦內容間的相互沖突)環(huán)境因素,缺乏時間財力限制單位

7、限制,解決方案,為了明顯提高心血管病及腦卒中的出院治療率而設計的醫(yī)院內的干預措施加強了針對心血管病及腦卒中病人的體系的提高鼓勵在心臟病專家/神經(jīng)科專家與主治大夫之間的聯(lián)系提供了建立和諧一致與執(zhí)行計劃的渠道,“跟著指南走”,什么是“跟著指南走”計劃 ?,在醫(yī)院里實施出院規(guī)程由AHA成員/志愿者在各地建立執(zhí)行網(wǎng)絡實施繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)下的各項教育計劃確立AHA承認獎的最佳實施發(fā)布傳播有關報告及出版物評

8、估所發(fā)生的變化及匯報結果數(shù)據(jù)把影響帶如社區(qū),這項最好計劃的先驅有:,1996-QAP計劃的參與,1997-基于“血脂診所“的護理,1998-在Memorial醫(yī)院提出的“質量提升(QI)”動議,1999-AHA新英格蘭分會發(fā)起的“跟著指南走”試行計劃,“跟著指南走” ---試行計劃,AHA新英格蘭分會主持—Merck 同行評審組織(PRO)協(xié)助參與,160個地區(qū)急救護理醫(yī)院中目前有85個參與,參與計劃的所有這三個同行評

9、審組織均采用第六版工作范疇中所規(guī)定的急性心梗,慢性心衰和房顫的評價指標及評價方法,評估CHD的治療率,分析出院率,測評評估結果,GWTG小組審　　　　　　察總結報告,GWTG小組確定　需改進的地方,精煉流程,GWTG小組協(xié)調　　　精煉流程的實施,實施精煉流程,找出并支持一個醫(yī)院中的優(yōu)勝者,各家醫(yī)院同意做什么？,確立并創(chuàng)建醫(yī)院實施團隊,參加“跟著指南走”計劃會議,同意實施ＡＨＡ出院流程,衡量基準的表現(xiàn)水平,評估醫(yī)院內的一致水平,各家

10、醫(yī)院同意做什么？,,實施計劃對未參加的和落后的醫(yī)院隨訪康復計劃為了得到新數(shù)據(jù)以及評估每三個月的進展，對所有參與者進行常規(guī)隨訪,實施最好的醫(yī)院作為宣傳教育的定點機構,接受認可－－－－加為星級,風險分享和按人數(shù)計算提供經(jīng)濟刺激我們的患者將需求它檢定機構將要求它,,這是所要做的一件正確的事!,預防疾病是花銷節(jié)省的高質量的醫(yī)療保健,改變的動力,美國心臟病協(xié)會的數(shù)據(jù)工具,影響,關注點遠端,關注點近端,關注點（此處仍能提高臨床

11、決策）,關注點信息,人口統(tǒng)計６項勾選,臨床／實驗室檢查８項勾選,出院醫(yī)療與干預７項勾選,以ＡＨＡ指南互動性地檢查病人數(shù)據(jù),ＡＨＡ工具：簡單，單頁，網(wǎng)上的表格,以ＡＨＡ指南檢查患者信息,打印一份記錄作為教育患者或出院總結使患者能得到信息和鞏固治療,傳真信件給推薦大夫來增加交流與加強干預治療,如何使用,在出院處網(wǎng)上填寫,紙質表格附在病歷前端跟隨病人并且出院時錄入網(wǎng)絡,經(jīng)常性地報告給相關部門作為質量提高的工具(也滿足了包括AMI

12、和CHF醫(yī)療保健組織檢定聯(lián)合委員會的主要衡量要求,點擊見放大的圖表,第四季度患者接受治療的百分比 與AHA目標的對比,,資源,一大批具有群眾基礎的投入的員工及志愿者,科學---指南開發(fā),數(shù)據(jù)教育材料,項目,“跟著指南走”計劃 心跳行動腦卒中行動號召行動獨一無二,加入我們一道挽救患者生命!,如果“跟著指南走”計劃得到實施,每年有四萬多人的生命可以被挽救!,醫(yī)院基線數(shù)據(jù)樣本來自新英格蘭AHA試行數(shù)據(jù)工具,基