心臟驟停與心臟病猝死分析

1、心臟驟停與心臟性猝死,重醫(yī)附一院 心內(nèi)科,教學目標,了解心跳驟停及心臟性猝死的病因 熟悉心臟性猝死的病理生理 掌握心臟性猝死的臨床表現(xiàn) 掌握心臟驟停的處理 掌握心臟性猝死的預防,2005年7月2日，以出演毛澤東聞名的演員古月因突發(fā)心肌梗死去世……,2005年8月18日，46歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死；,2007年6月23日傍晚，著名相聲演員侯耀文在北京昌平家中猝死；,2006年12月20日，著名相聲演

2、員馬季因陳舊性心肌梗死，在家中猝死；,心臟性猝死,一、定義,1. 心臟驟停： 心臟射血功能的突然終止。 發(fā)生之前沒有任何征兆，10秒左右患者可出現(xiàn)意識喪失。 如及時救治可存活。 心臟驟停為心臟性猝死的直接原因。,2. 心臟性猝死：,心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。(1) 臨床上有心臟驟停的證據(jù)。(2) 從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi) 。(3) 不明原因的死亡

3、，之前24小時內(nèi)病人情況良好。特點：“自然”、“迅速”和“不可預測”。,心臟性猝死的發(fā)病情況,,1. 全世界每年約300萬人發(fā)生SCD,2. 中國每年心臟性猝死人數(shù)約54.4萬人，居全球之首,3.救治成功率不足1%。即使在發(fā)達國家，SCD的救治成功率也低于5%。,。,心臟性猝死的統(tǒng)計情況,1.在發(fā)達國家中，SCD是最常見的死亡原因之一。 2.在美國所有心臟原因引起的死亡中，SCD大約占63%。 3.大多數(shù)SCD發(fā)生在臨床確診的心臟

4、病患者中，特別是心梗后和心衰的患者。,二、心臟性猝死的病因,冠心病已成為西方國家人群發(fā)生SCD的主要病因,三、心臟性猝死的病理生理,冠心病 心肌損傷 、壞死 致死性心律失常

5、 心臟性猝死,,,,心臟性猝死心律失常的類型,四、臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，有的患者會出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸、暈厥等非特異性癥狀。 2.終末事件期：指心血管急性病變的發(fā)生至心臟驟停之前的時間，通常在1小時之內(nèi)。典型表現(xiàn)：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。,

6、臨床表現(xiàn),3.心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。典型表現(xiàn)：嘆息樣呼吸、皮膚蒼白或發(fā)紺、瞳孔散大、大小便失禁。 4.生物學死亡：大部分患者將在4-6min內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。,五、心臟驟停的處理,心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%-60%之間搶救成功的關(guān)鍵是盡早進行心肺復蘇和盡早進行電復律治療。心肺復蘇：是指對心臟驟停所采取的旨在恢復生命

7、活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復蘇分為：初級心肺復蘇和高級心肺復蘇。心肺復蘇成功的關(guān)鍵：速度！,處理順序：,1. 評估周圍環(huán)境是否安全 ，是否便于搶救2.識別和判斷心臟驟停： ①神志：呼之不應，意識喪失； ②呼吸：胸部無起伏，呼吸停止； ③大動脈搏動消失：頸動脈搏動不能捫及。 3.呼救：

8、在不延緩實施心肺復蘇的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。,4.初級心肺復蘇：一旦確定心臟驟停，應立即進行,初級心肺復蘇的ABC三部曲：---A：airway 開放氣道：保持呼吸道通暢是復蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頜法。---B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2次通氣。---C：circulation 人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即實行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。幅度：使胸骨

9、下壓至少5cm。頻率：≥100次/min。---D：defibrillation 除顫： 位置：右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電極板（心尖部）左腋中線第5肋間。 能量：單向波200J---200-300J---360J,《2010年心肺復蘇與心血管急救指南》新亮點：,C —A — B —D循環(huán)：部位：雙乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界處，劍突上2個橫指頻率：≥100次/分深度：至少5cm姿 勢：

10、肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。按壓和呼吸比：30:2中間按壓間斷時間≤ 10s,5.高級心肺復蘇,A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機械輔助呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。B.除顫和電復律：越早越好。C.藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。（1）腎上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。（3）碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。,六、復蘇后處理

11、,A 維持有效循環(huán)：全面評價病人情況，做出正確的治療評價。B 維持呼吸：機械通氣，吸氧治療。C 腦復蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10～30°，降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進早期腦血流灌注。D 防治急性腎功衰。E 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染。,七、心臟驟停的預后,1.對心臟驟停者及時評估左室功能非常重要。左室功能減退者，心臟驟停復發(fā)的可能性較大，死亡率較高。2.急性下

12、壁心梗心臟驟停者預后較好。急性廣泛前壁心梗心臟驟停者預后不良。3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復蘇不易成功。,八、心臟性猝死的預防,1. 一級預防：對未發(fā)生過心臟驟停的高?；颊叩淖R別。 2. 二級預防：對已發(fā)生過心臟驟停的幸存者的預防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常藥物治療 （3）介入治療（PCI） （4）外科治療（冠脈搭橋） （5）植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD),九、心臟性猝死高?；?/p>

13、者護理要點,1.持續(xù)心電監(jiān)護：密切監(jiān)測心律失常，及早發(fā)現(xiàn)危險征兆。2.觀察藥物的療效及副作用。3.密切監(jiān)測血流動力學的改變。4.密切監(jiān)測各項輔助檢查結(jié)果。5.加強患者健康教育，減輕焦慮和心理壓力。6.準備好各種搶救儀器及搶救藥品。,十、健康教育,1.增強定期查體及治病意識，及時發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。2.養(yǎng)成良好生活習慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進行規(guī)律的有氧運動，保持情緒穩(wěn)定。3.多吃水果和纖維素含量高的食物，

14、保持大便通暢，不便秘不腹瀉。4.經(jīng)常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。5.控制體重。6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應及時到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。,思考題,心臟性猝死的臨床分期？初級心肺復蘇的過程？,心臟驟停與心臟性猝死,內(nèi)科護理學教研室吳玉嬋 Tel:89011511,QQ:352375850@qq.com,教學目標,1.掌握心臟性猝死的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)2.掌握心臟驟停的處理要點及復蘇后處理3

15、.熟悉心臟驟停的預后及預防重點：1.心臟性猝死的臨床表現(xiàn)。 2.心臟驟停的處理。難點：心臟性猝死的病理生理。,,,高秀敏,馬季,,,重要臟器對無氧缺血的耐受,正常體溫下，心臟和腎小管不可逆無氧損害為30分鐘干細胞為1-2小時肺組織由于有氧可以彌散至血液循環(huán)，可以更長時間最短為腦組織，約4分鐘（大腦4-6分鐘，小腦0-15分鐘，延髓20-30分鐘）脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘,復蘇時間與存活率,復蘇開

16、始的時間是生死存亡的關(guān)鍵4分鐘開始復蘇50%被救活4-6分鐘開始復蘇10%被救活＞6分鐘開始復蘇4%被救活＞10分鐘開始復蘇存活得可能性很低,,,,,心臟驟停的判斷,,,心臟驟停的診斷,意識喪失呼吸停止大動脈搏動消失,,發(fā)生猝死最常見的原因是因血流動力學改變引起的致命性室性心律失常！,心臟驟停的原因,短陣室性心動過速,心電圖特征：連續(xù)3個或3個以上室早，頻率大于或等于100次/分。,,竇性停搏,心電圖特征：在一段較平常PP間

17、期顯著延長的時間內(nèi)不見P波，而長的PP間期與基本的竇性PP間期之間無公倍數(shù)關(guān)系。,心電圖特征：1.全部P波不能下傳，P與QRS之間始終沒有任何固定關(guān)系，形成房室分離。2.PP和RR間距基本規(guī)則，P波頻率大于QRS波頻率.3.心室率緩 慢而勻齊，通常在30-45次/分。,,,,心臟性猝死后的病理生理變化,1、心臟改變：,①原發(fā)性改變：冠心病猝死患者中急性心肌梗死的發(fā)生率約為40%，猝死的發(fā)生機制為心電不穩(wěn)定所致。,心臟性猝死后的病理生

18、理變化,②繼發(fā)性改變：在常溫下，心肌缺血3～4min，心肌內(nèi)磷酸肌酸含量減少70%～75%，ATP減少15%缺血8～10min，心肌內(nèi)磷酸肌酸和ATP將全部耗盡。10min后才進行有效的心肺復蘇者，復蘇的成功機會顯著減少。,心臟性猝死后的病理生理變化,2、其他臟器的病理改變①腦：在完全缺氧情況下，20s后大腦皮質(zhì)的生物電活動完全消失，30～90s后小腦和延髓的生物電活動完全消失,心臟性猝死后的病理生理變化,②腎：心臟驟停時→腎臟

19、的血流供應和濾過功能完全停止。發(fā)生時間短，基底膜可保持相對完整，腎臟功能可恢復則易發(fā)生急性腎功能衰竭,心臟性猝死后的病理生理變化,③肺：發(fā)生心臟性猝死后→肺可發(fā)生淤血、水腫→肺彌漫性血管內(nèi)凝血→機械堵塞→缺血缺氧↑→引起血小板聚集→釋放5-HT等物質(zhì)→終末氣道痙攣→血液-氣體交換障礙↑,,前驅(qū)期,終末事件期,心臟驟停,生物學死亡,,心臟驟停的處理,心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，其生存率在5%-60%之間搶救成功的關(guān)鍵是盡早進行

20、心肺復蘇和盡早進行電復律治療。心肺復蘇：是指對心臟驟停所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復蘇分為：初級心肺復蘇和高級心肺復蘇。心肺復蘇成功的關(guān)鍵：速度！,生存鏈,生存鏈—心肺復蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復蘇是建立強有力的生存鏈成人生存鏈：四“早” 早進入急救系統(tǒng) 早初級心肺復蘇 早除顫 早高級心肺復蘇,,,,,處理順序：,1. 評估周圍環(huán)境是否安全 ，是否便于

21、搶救2.識別和判斷心臟驟停： ①神志：呼之不應，意識喪失； ②呼吸：胸部無起伏，呼吸停止； ③大動脈搏動消失：頸動脈搏動不能捫及。,處理順序,3.呼救,在不延緩實施心肺復蘇的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。,4.初級心肺復蘇：一旦確定心臟驟停，應立即進行,初級心肺復蘇的ABC三部曲：---A：airway 開放氣道：保持呼吸道通暢是復蘇成功的第一步，可采用仰頭抬頜法。---B：breathing 人工呼吸。

22、每30次胸外心臟按壓連續(xù)給予2次通氣。---C：circulation 人工循環(huán)：胸外按壓是現(xiàn)場搶救最基本的首選方法，必須立即實行。按壓部位：胸骨中下1/3交界處。幅度：使胸骨下壓至少5cm。頻率：≥100次/min。---D：defibrillation 除顫： 位置：右側(cè)電極板（心底部）右鎖骨中線2-3肋間，左側(cè)電極板（心尖部）左腋中線第5肋間。 能量：單向波200J---200-300J---360J,《2010年

23、心肺復蘇與心血管急救指南》新亮點：,C —A — B 循環(huán)：部位：雙乳頭連線中點，胸骨中下1/3交界處，劍突上2個橫指頻率：≥100次/分深度：至少5cm姿 勢：肩肘腕呈一直線，身體稍向前傾。按壓和呼吸比：30:2中間按壓間斷時間≤ 10s,5.高級心肺復蘇,A.糾正低氧血癥：氣管插管，充分通氣。機械輔助呼吸，給予純氧，充分糾正缺氧。B.除顫和電復律：越早越好。C.藥物治療：盡早建立靜脈通道，給予急救藥物。（1）腎

24、上腺素：首選藥，1mg/次靜推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg靜推，隨后1ug/min靜脈泵入。（3）碳酸氫鈉：根據(jù)血氣分析結(jié)果使用。,有效標志,面色、口唇轉(zhuǎn)紅 瞳孔有大變小 觸到脈搏 出現(xiàn)自主呼吸,,復蘇后處理,A 維持有效循環(huán)：全面評價病人情況，做出正確的治療評價。B 維持呼吸：機械通氣，吸氧治療。C 腦復蘇：防治腦水腫和腦缺血，是心肺復蘇成功的關(guān)鍵。頭部和上身抬高10～30°，降溫

25、、脫水、防治抽搐、高壓氧治療、促進早期腦血流灌注。D 防治急性腎功衰。E 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂防止繼發(fā)感染,心臟驟停的預后,1.對心臟驟停者及時評估左室功能非常重要。左室功能減退者，心臟驟停復發(fā)的可能性較大，死亡率較高。2.急性下壁心梗心臟驟停者預后較好。急性廣泛前壁心梗心臟驟停者預后不良。3.急性大面積心肌梗死心臟驟停者，復蘇不易成功。,心臟性猝死的預防,1. 一級預防：對未發(fā)生過心臟驟停的高?；颊叩淖R別。 2. 二級預

26、防：對已發(fā)生過心臟驟停的幸存者的預防。 3. 措施 （1）普及心血管疾病健康教育 （2）抗心律失常藥物治療 （3）介入治療（PCI） （4）外科治療（冠脈搭橋） （5）植入埋藏式心臟復律除顫器(ICD),未雨綢繆,亡羊補牢,SCD高危因素,增齡男性冠心病家族史高血壓LDL-c增加吸煙糖尿病,預防措施,1.普及心血管疾病健康教育2.抗心律失常藥物治療3.介入治療4.外科治療5.植入埋藏式心臟復律除顫器(IC

27、D),健康教育,1.增強定期查體及治病意識，及時發(fā)現(xiàn)及治療各種心臟病。2.養(yǎng)成良好生活習慣，不吸煙、不酗酒、勞逸結(jié)合、健康飲食，進行規(guī)律的有氧運動，保持情緒穩(wěn)定。3.多吃水果和纖維素含量高的食物，保持大便通暢，不便秘不腹瀉。4.經(jīng)常測量血壓，積極治療高血壓、高血脂、高血糖。5.控制體重。6.若出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、氣短、乏力等癥狀，應及時到醫(yī)院心內(nèi)科檢查。,ICD是什么?,ICD是植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器的簡稱植入上胸部的小型自

28、動除顫器，隨時處于待命狀態(tài)。當監(jiān)測到致命的室性心律失常后，即刻發(fā)放治療，使心律恢復正常。,ICD的植入過程,首先經(jīng)靜脈送入一根或多根電極導線，使其頭端植入心臟內(nèi)膜，并將電極導線的尾端與ICD連接，然后進行除顫閾值測試，最后ICD埋置于上胸部皮下。 整個手術(shù)過程約需1-2小時。,心臟突發(fā)室性心動過速或室顫,ICD快速識別并發(fā)放治療,心臟恢復正常節(jié)律,通過電極導線,通過電極導線,,,,整個過程一般僅需10秒左右