美國心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明

1、美國心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明：大塊肺栓塞及次大塊肺栓塞，深靜脈血栓，慢性血栓栓塞性肺高壓的診南每年都有250萬個(gè)美國人因靜脈血栓栓塞（VTE）住院，他是住院發(fā)病率和死亡率的一個(gè)重大風(fēng)險(xiǎn)，盡管循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南中把肺栓塞分為急性和慢性兩種，臨床醫(yī)生經(jīng)常面臨著一種現(xiàn)象，肺栓塞數(shù)據(jù)是稀少的，處理方法是欠明朗的。特別是急性肺栓塞的先進(jìn)療法，如溶栓和介入導(dǎo)管治療仍然不清楚。本報(bào)告闡述了大面積和次大面積肺栓塞，髂股深靜脈血栓形成（IFDVT），慢性血栓栓

2、塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）的處理。我們的目標(biāo)是為繁忙的臨床醫(yī)生在處理嚴(yán)重靜脈血栓栓塞癥時(shí)提供有實(shí)際價(jià)值的建議。盡管本文件作出應(yīng)對肺栓塞的處理意見，但是最佳醫(yī)療決策必須結(jié)合其他因素，如生活質(zhì)量以及根據(jù)年齡和合并癥推算的預(yù)期壽命。針對具體病人來說，這些建議的可行性將會(huì)隨著以上因素而改變，這些得根據(jù)臨床醫(yī)生來判斷。變量研究和第一作者出版年主題詞編號包含的題目變量測試預(yù)后結(jié)果Palmieri66Gallotta54Toosi67Jimenez

3、682008２００８２００８２００８89９０１５９３１８血壓正常的急性肺栓塞血壓正常的急性肺栓塞急性肺栓塞血壓正常的急性肺栓塞FESI臨床評分ＩVＶ級，肌鈣蛋白T0.10克升，右室功能不全（在心尖四腔觀右心面積左心面積＞0.9肌鈣蛋白I＞0.03克L，右心室功能不全休克指數(shù)＞1多回波參數(shù)肌鈣蛋白I＞0.1毫微克毫升，F(xiàn)ESI臨床評分V級，住院期間死亡住院期間死亡住院期間死亡３０天死亡優(yōu)勢比2.6（95%置信區(qū)間1.25.9，F(xiàn)ESI臨床

4、評分ＩVＶ級）肌鈣蛋白T和RV功能多元模型肌鈣蛋白I為連續(xù)變量：調(diào)整后的LR的2.2gL（95%置信區(qū)間1.14.3）獨(dú)立預(yù)測休克指數(shù)大于1，沒有報(bào)告優(yōu)勢比1.4（95置信區(qū)間0.63.3，肌鈣蛋白）優(yōu)勢比11.1（95%置信區(qū)表2急性肺栓塞的預(yù)后研究PE指肺動(dòng)脈栓塞；VTE指靜脈血栓栓塞；mo指月指相關(guān)度；CI指置信區(qū)間；PESI指肺栓塞的嚴(yán)重程度指數(shù)；LR相似比；RV右心室；echo指超聲心動(dòng)圖；CHF充血性心力衰竭；COPD慢性阻

5、塞性肺疾?。籋R危險(xiǎn)比；EDD舒張末內(nèi)徑；RVEDD右心室舒張末期內(nèi)徑；LVEDD左心室舒張末期內(nèi)徑；RVSP右心室收縮壓；RVEDA右心室舒張末期容積；LVEDA左心室舒張末期面積；NS不顯著；PA肺動(dòng)脈；BP血壓；PASP肺動(dòng)脈收縮壓；TR三尖瓣返流；CT斷層掃描；RVD右心室直徑；LVD左心室直徑；CPR心肺復(fù)蘇；ECG心電圖；BNP腦鈉肽；SVC上腔靜脈；ICU重癥監(jiān)護(hù)病房；PROBNP前端腦鈉肽；NTPROBNPN末端腦利鈉肽

6、；HFABP心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白。心電圖變化（新的完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，前間壁ST段抬高或降低，或前間壁T波倒置）具備以下一條即可診斷為心肌壞死：肌鈣蛋白I升高0.4ngmL或肌鈣蛋白T升高0.1ngmL低危組肺栓塞從表格2可以得出以下結(jié)論，短期死亡率最低的急性肺栓塞患者具有如下特點(diǎn)：血壓正常且生物標(biāo)志物水平正常，影響顯示無右室功能不全。綜合以上參數(shù)得出以下結(jié)論：右室功能正常及生化標(biāo)記物無升高的患者預(yù)后最佳，死亡率接近1%。我們把

7、這一組定義為低危組，右室功能正常和生物標(biāo)志物正常的患者預(yù)后良好。按照我們的定義，肺栓塞低危組患者中仍有一部分病人具有很高的發(fā)病率和死亡率，這是高齡和并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果。因此給每個(gè)病人制定治療方案時(shí)都需要對其進(jìn)行危險(xiǎn)分層。我們建議定義低危組肺栓塞如下：大面積或次大面積的急性肺栓塞患者沒有不良預(yù)后的臨床指標(biāo)。急性大面積、次大面積及低危組肺栓塞患者的治療其他地方已經(jīng)對急性肺栓塞的再通和藥物治療進(jìn)行了驗(yàn)證，客觀證據(jù)表明急性肺栓塞患者只要沒有禁忌癥

8、就應(yīng)該接受迅速而恰當(dāng)?shù)钠は伦⑸涞头肿恿扛嗡乜鼓委?，在密切監(jiān)測下或皮下應(yīng)用普通肝素或注射磺達(dá)肝葵鈉。對于可疑或肯定的肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，非肝素基礎(chǔ)抗凝應(yīng)該被應(yīng)用，如danaparoid（沒在美國上市），lepirudin，阿加曲班，或比伐盧定。有中度或高度肺栓塞可能性的患者在診斷過程中就給予抗凝治療。對于慢性抗凝藥物的選擇和抗凝時(shí)間的制定上其他地方已經(jīng)得到了驗(yàn)證。急性肺栓塞早期抗凝治療的建議1.客觀肯定是肺栓塞且沒有抗凝禁忌的患者應(yīng)