脊柱損傷的簡(jiǎn)單救治

1、脊椎骨折與脫位,應(yīng)用解剖： 脊柱的長(zhǎng)度: 3/4是由椎體構(gòu)成，1/4由椎間盤構(gòu)成。,脊柱由33個(gè)椎骨構(gòu)成，頸椎７個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎５個(gè)，骶椎幼年為５個(gè)，至成年融合為ｌ個(gè)，尾椎４個(gè)。,脊柱有４個(gè)生理曲度，即頸、腰前突，胸、骶后突。 第１頸椎稱環(huán)椎，呈環(huán)狀，無椎體和棘突。兩側(cè)側(cè)塊與枕骨相關(guān)節(jié),一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的脊椎有1個(gè)椎體，椎弓根附著在椎體的后側(cè)，左右各1，與椎弓根相連的尚有許多附件。在兩邊左右各有1橫突，在上面各有1個(gè)上

2、關(guān)節(jié)突，下面各有１個(gè)下關(guān)節(jié)突，后面左右各有1椎板，兩椎板的連結(jié)部為棘突的基底，椎板與各附件連結(jié)組成椎弓，一側(cè)上下關(guān)節(jié)突之間稱峽部。,椎間盤由上下２個(gè)玻璃樣軟骨盤、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)近乎水平位，易發(fā)生前后左右脫位。 胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與水平面幾乎垂直，不易發(fā)生脫位。,腰椎關(guān)節(jié)突的排列是：一內(nèi)一外即是一左一右，上關(guān)節(jié)突在外，下關(guān)節(jié)突在內(nèi)，不易脫位。 各椎骨間有韌帶相連，椎體前面有

3、前縱韌帶，后面有后縱韌帶，各橫突間有橫突間韌帶，各棘突間有棘上韌帶和棘間韌帶，椎板間有黃韌帶。,第２頸椎稱樞椎，椎體小而棘突特大，椎體上有一齒狀突。 頸椎的活動(dòng)范圍最大，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)發(fā)生在環(huán)椎和樞椎之間，頸椎３～７負(fù)責(zé)屈、伸、側(cè)彎等活動(dòng)。胸椎１～10的活動(dòng)極少，略有伸屈、旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。胸椎11～12和腰椎活動(dòng)范圍僅次于頸椎，有背伸、前屈和側(cè)彎。,脊骨的椎孔連成椎管，內(nèi)有脊髓。脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，包括頸神經(jīng)８對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，

4、腰神經(jīng)５對(duì)，骶神經(jīng)５對(duì)，尾神經(jīng)１對(duì)。,脊髓生長(zhǎng)速度慢于脊柱的生長(zhǎng)速度，新生兒脊髓平第３腰椎，至成人則平第１腰椎下緣。第２腰椎以下無脊髓，僅有神經(jīng)根和馬尾。因而脊髓內(nèi)部運(yùn)動(dòng)和感覺的分節(jié)及其神經(jīng)的分出，均與相對(duì)的脊椎平面不相符合。在頸部脊髓分節(jié)平面等于頸椎的數(shù)目加１；在Ｔ１～６部位脊髓分節(jié)平面等于胸推數(shù)目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分節(jié)平面等于胸椎數(shù)目加３；整個(gè)腰脊髓位于Ｔ10～12之間，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之間。,脊骨的椎孔連成椎管，內(nèi)

5、有脊髓。脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，包括頸神經(jīng)８對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)５對(duì)，骶神經(jīng)５對(duì)，尾神經(jīng)１對(duì)。,脊骨的椎孔連成椎管，內(nèi)有脊髓。脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，包括頸神經(jīng)８對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)５對(duì)，骶神經(jīng)５對(duì)，尾神經(jīng)１對(duì)。,脊髓生長(zhǎng)速度慢于脊柱的生長(zhǎng)速度，新生兒脊髓平第３腰椎，至成人則平第１腰椎下緣。第２腰椎以下無脊髓，僅有神經(jīng)根和馬尾。因而脊髓內(nèi)部運(yùn)動(dòng)和感覺的分節(jié)及其神經(jīng)的分出，均與相對(duì)的脊椎平面不相符合。在頸部脊髓分節(jié)平面等于頸椎的數(shù)目加

6、１；在Ｔ１～６部位脊髓分節(jié)平面等于胸推數(shù)目加２；在Ｔ６～11部位的脊髓分節(jié)平面等于胸椎數(shù)目加３；整個(gè)腰脊髓位于Ｔ10～12之間，骶脊髓位于Ｔ12～Ｌ１之間。,脊髓有２個(gè)擴(kuò)張部，一個(gè) 在Ｃ3～７之間，稱頸膨大，上 肢的運(yùn)動(dòng)和知覺中樞集中在此；另一個(gè)在Ｔ10～Ｌ1之間，稱腰膨大，下肢的運(yùn)動(dòng)和知覺中樞以及膀胱自主排尿中樞集中于此。,【病因病理】 直接和間接暴力均可致傷；但多為間接暴力。,１.屈曲型：占脊椎骨折脫位的90％以

7、上，多發(fā)生在下頸椎和胸腰段。由于脊椎受到暴力作用而驟然屈曲所致。椎體往往被壓成楔形。椎體前底后高。,２.過伸型：脊柱驟然過伸所致，經(jīng)常合并前縱韌帶斷裂及附件骨折。,３. 垂直壓縮型 椎體骨折塊向四周“暴裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂骨塊突人椎管造成椎管變形、脊髓損傷,４.側(cè)屈型 椎體側(cè)方楔形壓縮骨折 5.屈曲旋轉(zhuǎn)型 棘上、棘間韌帶牽 拉損傷，旋轉(zhuǎn)軸對(duì)側(cè)的小關(guān)節(jié)囊 撕裂、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位，椎管變

8、 形，脊髓受壓 6.水平剪力型 安全帶型損傷，屈曲 分離型剪力損傷。后、中柱受到 牽張力而破裂張開7.撕脫型 棘突或橫突撕脫性骨折,【診查要點(diǎn)】 １、外傷史 ２、臨床表現(xiàn) 疼痛、活動(dòng)受限、壓痛、畸形（局部腫脹、棘突后突、棘突間距增大、側(cè)方移位） 截癱癥狀——脊髓損傷,３、影像學(xué)檢查 Ｘ——首選常規(guī)方法 ＣＴ——顯示椎體、椎骨附件 和椎管等 Ｍ

9、ＲＩ——判斷脊髓損傷程度4、 電生理檢查:肌電圖和體感誘 發(fā)電位——確定脊髓損傷的 程度,CT,MRI,5、脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷 穩(wěn)定性損傷——無論是搬運(yùn)或脊柱活動(dòng)，骨折無移位趨向者，如單純椎體壓縮性骨折不超過1/3，單純橫突棘突骨折等。 不穩(wěn)定性損傷——除椎體、附件骨折外，伴有韌帶、椎間盤損傷，使脊柱的穩(wěn)定因素大部分被破壞，而在搬運(yùn)中易發(fā)生移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，如骨折脫位、椎體

10、爆裂性骨折、壓縮性骨折超1/2者。,脊柱“三柱”概念 前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱 后縱韌帶、椎體及椎間盤的后1／3為中柱 椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱 脊柱的穩(wěn)定性主要依賴中柱的完整。 凡損傷累及二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。如爆裂骨折破壞前柱與中柱，屈曲型骨折脫位三柱結(jié)構(gòu)盡遭破壞，故均屬不穩(wěn)定性損傷。,三柱劃分,脊柱骨折的不穩(wěn)定可分為Ⅲ度，I度為機(jī)械性不穩(wěn)定，如

11、前柱與后柱受累或中柱與后柱受累，可逐漸發(fā)生后凸畸形；Ⅱ度為神經(jīng)性不穩(wěn)定，由于中柱受累，椎體進(jìn)一步塌陷而椎管狹窄，使無神經(jīng)癥狀者發(fā)生神經(jīng)損害；Ⅲ度為兼有機(jī)械及神經(jīng)不穩(wěn)定，多為三柱損傷，如骨折脫位等。根據(jù)脊柱骨折分類判斷脊柱穩(wěn)定性和根據(jù)影像學(xué)檢查明確脊髓有無受壓及受壓部位，是制定治療方案的主要依據(jù)。,【治療】 1.急救處理 脊柱疼痛部位——脊柱損傷的部位 截癱部位 特別注意顱腦和重要臟器損傷、休 克等的診斷并優(yōu)

12、先處理 搬運(yùn),2.整復(fù)方法(1)持續(xù)牽引復(fù)位法： (2)墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法：(3)牽引過伸按壓法： (4)二桌復(fù)位法：(5)兩踝懸吊復(fù)位法：,3.固定方法——牽引結(jié)合體位可起到良好的固定作用。4.手術(shù)治療的適應(yīng)癥 對(duì)于骨折脫位移位明顯，閉合復(fù)位失敗，或骨折塊突人椎管壓迫脊髓者應(yīng)選擇手術(shù)切開復(fù)位，能在直視下觀察脊柱損傷的部位和程度，復(fù)位準(zhǔn)確，恢復(fù)椎管管徑，解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，利于患者盡早康復(fù)訓(xùn)練，并且減

13、輕了護(hù)理難度。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。,哈氏棒內(nèi)固定,哈氏棒內(nèi)固定,,哈氏棒內(nèi)固定,椎弓根螺釘內(nèi)固定,椎弓根螺釘內(nèi)固定,椎弓根螺釘內(nèi)固定,椎弓根螺釘內(nèi)固定,5.藥物治療 按早中后三期辯 證施治,6.練功活動(dòng) 胸腰椎骨折通過練功可以達(dá)到復(fù)位和治療目的。 屈曲型胸腰椎壓縮性骨折可采用下述練功法： 五點(diǎn)支撐法 三點(diǎn)支撐法 飛燕點(diǎn)水法,【預(yù)防和