脊柱和脊髓損傷

1、脊 柱 和 脊 髓 損傷Spine & spinal cord injury,脊 柱 和 脊 髓 損傷Spine & spinal cord injury,脊柱骨折Fracture of spine,發(fā)生率：全身骨折約5～7％。 好發(fā)部位：胸腰段T10～L2。,胸腰椎骨折分類：,單純楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆裂性骨折(Burst F.) 不穩(wěn)定性爆裂性骨折(三柱均受損) Chance骨折 屈曲——牽拉型

2、損傷 脊柱骨折脫位——關(guān)節(jié)突交鎖,頸椎骨折的分類,前方半脫位——隱匿型頸椎損傷 雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位 單純壓縮性骨折,重度壓縮所致?lián)p傷,Jefferson Fracture Burst Fracture,過伸型損傷,過伸型脫位 Hangman 骨折,解剖概要 Anatomical outline,Denis三柱學(xué)說（1984） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：

3、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶,,,Denis 三柱學(xué)說,后柱,中柱,前柱,病因 Etiological factor,間接暴力： 多見，如：高處墜落、重物砸傷 直接暴力： 少見，如：槍彈傷、銳器傷,分類 Classification,,按受傷時(shí)暴力分類： 屈曲型 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型

4、 垂直壓縮型按穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型按部位分為： 頸椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：,臨床表現(xiàn) Clinical situation,（一）局部表現(xiàn),疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity,（二）合并癥狀,顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn),急救搬運(yùn) First aid & Tra

5、nsport,用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引,滾 動(dòng) 法,平 托 法,治療 Treatment,臥床休息 牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定,保守治療,顱骨牽引,枕頜帶牽引,手術(shù)治療 Operation treatment,手術(shù)指征：,開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜

6、出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者,脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器,胸腰椎前路鋼板固定,頸椎前路鋼板固定,錄象,脊 髓 損 傷Spinal cord injury (SCI),病 理 改 變 Pathology alteration,脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shock 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure 脊髓斷裂 Spinal cord break 脊髓受壓

7、 Spinal cord compression 馬 尾神經(jīng)損傷 cauda equina N. injury,脊髓損傷的分類 Classification of SCI,完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：,根據(jù)損傷程度分類,中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard's Symdrome) 前脊髓綜合征（Anterior cord syndrom

8、e） 脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome）,（一）局部表現(xiàn),疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity,臨床表現(xiàn) Clinical situation,(二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign,1、感覺障礙 sensory disability,臨床表現(xiàn) Clinical si

9、tuation,2. 運(yùn)動(dòng)障礙 Motor disturbance,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion — 軟癱flaccid paralysis),臨床表現(xiàn) Clinical situation,3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期——尿潴留 （無張力性膀胱 ） 休克期過后——自動(dòng)反射膀胱 園錐部骶髓

10、或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁 4、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段反射通常亢進(jìn)， 損傷以下節(jié)段反射減退,臨床表現(xiàn) Clinical situation,并發(fā)癥 Complications of SCI,呼吸障礙 Breathing disorder壓瘡 Decubital ulcer排尿障礙 Miction disturbance腸道功能障礙 I

11、ntestines dysfunction體溫調(diào)節(jié)障礙 Thermoregulation dysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征 Pain…,脊髓損傷的治療 Treatment of SCI,1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理 2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定,頸椎穩(wěn)定性損傷——枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷——顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)

12、位和姿式復(fù)位法。,（一）非手術(shù)治療,3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng) 晚期主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。 4、高壓氧治療,脊髓損傷的治療 Treatment of SCI,（二）手術(shù)治療,治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定,1. 前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù) 4、脊髓手術(shù),治療方法,脊髓損

13、傷的治療 Treatment of SCI,頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定,Back,（二）Frankel評(píng)級(jí)（1992年修訂）A、完全性：無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)D、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＞Ⅲ級(jí)E、完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常。,,（三）Bradford和Mcb

14、ride對(duì)Frankel分級(jí)修訂根據(jù)Frankel法，許多人又作了進(jìn)一步改良，從實(shí)際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對(duì)Frankel分級(jí)法進(jìn)行修訂。等級(jí)功能狀況A運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失B僅存感覺功能而無自主運(yùn)動(dòng)功能C存余的運(yùn)動(dòng)低于一般水平（無助于任何有效用途）D1存余的運(yùn)動(dòng)為最低功能水平（3+/5+）和（或）直腸或膀胱麻痹而自主功能正?；蛳陆礑2存余的運(yùn)動(dòng)為中等功能水平（3+

15、~4+/5+）和（或）神經(jīng)性直腸或膀胱功能障礙D3存余的運(yùn)動(dòng)為高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直腸或膀胱功能E運(yùn)動(dòng)感覺功能完全正常（或尚余異常反射）,脊柱骨折Fracture of spine,發(fā)生率：全身骨折約5～7％。 好發(fā)部位：胸腰段T10～L2。,胸腰椎骨折分類：,單純楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆裂性骨折(Burst F.) 不穩(wěn)定性爆裂性骨折(三柱均受損) Chance骨折 屈曲——牽拉型損傷 脊柱骨折

16、脫位——關(guān)節(jié)突交鎖,頸椎骨折的分類,前方半脫位——隱匿型頸椎損傷 雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位 單純壓縮性骨折,重度壓縮所致?lián)p傷,Jefferson Fracture Burst Fracture,過伸型損傷,過伸型脫位 Hangman 骨折,解剖概要 Anatomical outline,Denis三柱學(xué)說（1984） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶

17、、椎體附件、 棘上和棘間韌帶,,,Denis 三柱學(xué)說,后柱,中柱,前柱,病因 Etiological factor,間接暴力： 多見，如：高處墜落、重物砸傷 直接暴力： 少見，如：槍彈傷、銳器傷,分類 Classification,,按受傷時(shí)暴力分類： 屈曲型 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型按

18、穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型按部位分為： 頸椎骨折： 胸腰椎骨折： 附件骨折：,臨床表現(xiàn) Clinical situation,（一）局部表現(xiàn),疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity,（二）合并癥狀,顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn),急救搬運(yùn) First aid & Transport,用

19、硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引,滾 動(dòng) 法,平 托 法,治療 Treatment,臥床休息 牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定,保守治療,顱骨牽引,枕頜帶牽引,手術(shù)治療 Operation treatment,手術(shù)指征：,開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)

20、散者,脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器,胸腰椎前路鋼板固定,頸椎前路鋼板固定,錄象,脊 髓 損 傷Spinal cord injury (SCI),病 理 改 變 Pathology alteration,脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shock 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure 脊髓斷裂 Spinal cord break 脊髓受壓 Spinal

21、cord compression 馬 尾神經(jīng)損傷 cauda equina N. injury,脊髓損傷的分類 Classification of SCI,完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：,根據(jù)損傷程度分類,中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequard's Symdrome) 前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐

22、綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome）,（一）局部表現(xiàn),疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity,臨床表現(xiàn) Clinical situation,(二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign,1、感覺障礙 sensory disability,臨床表現(xiàn) Clinical situation,

23、2. 運(yùn)動(dòng)障礙 Motor disturbance,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion — 軟癱flaccid paralysis),臨床表現(xiàn) Clinical situation,3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期——尿潴留 （無張力性膀胱 ） 休克期過后——自動(dòng)反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷—

24、—尿失禁 4、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段反射通常亢進(jìn)， 損傷以下節(jié)段反射減退,臨床表現(xiàn) Clinical situation,并發(fā)癥 Complications of SCI,呼吸障礙 Breathing disorder壓瘡 Decubital ulcer排尿障礙 Miction disturbance腸道功能障礙 Intestine

25、s dysfunction體溫調(diào)節(jié)障礙 Thermoregulation dysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征 Pain…,脊髓損傷的治療 Treatment of SCI,1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理 2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定,頸椎穩(wěn)定性損傷——枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷——顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。

26、,（一）非手術(shù)治療,3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng) 晚期主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。 4、高壓氧治療,脊髓損傷的治療 Treatment of SCI,（二）手術(shù)治療,治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定,1. 前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù) 4、脊髓手術(shù),治療方法,脊髓損傷的治療 Tr

27、eatment of SCI,頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定,Back,（二）Frankel評(píng)級(jí)（1992年修訂）A、完全性：無任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)D、不完全性：損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力＞Ⅲ級(jí)E、完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常。,,（三）Bradford和Mcbride對(duì)Fra

28、nkel分級(jí)修訂根據(jù)Frankel法，許多人又作了進(jìn)一步改良，從實(shí)際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對(duì)Frankel分級(jí)法進(jìn)行修訂。等級(jí)功能狀況A運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失B僅存感覺功能而無自主運(yùn)動(dòng)功能C存余的運(yùn)動(dòng)低于一般水平（無助于任何有效用途）D1存余的運(yùn)動(dòng)為最低功能水平（3+/5+）和（或）直腸或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的運(yùn)動(dòng)為中等功能水平（3+~4+/5+）和