脊柱和脊髓mri診斷基礎(chǔ)知識(shí)

1、脊柱和脊髓MRI診斷基礎(chǔ)知識(shí),2015.11.06,,檢查方法,平掃:T1WI、T2WI、T2-SPAIR(STIR/T2-fs）增強(qiáng)掃描:T1-SPIR(T1-fs+C)硬膜囊水成像(MRM):sMRU-3D-HR SENSE、T2-CLEAR臂叢神經(jīng)：DWIBS、T2-GRASE、VDWIBS SENSE,,T1加權(quán)像顯示解剖細(xì)節(jié)最好，T2加權(quán)像顯示病變和椎間盤比較敏感；疑有椎骨或周圍軟組織病變應(yīng)加掃T2壓脂；增強(qiáng)T1應(yīng)加脂

2、肪抑制，且注藥前先掃一個(gè)T1脂肪抑制，以便對(duì)比脊柱、脊髓以矢狀面和橫斷面成像為主，必要時(shí)輔以冠狀面成像（病變位于椎管一側(cè)、觀察兩側(cè)對(duì)稱性、脊神經(jīng)）,,,解剖,與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶等）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根,,,椎間盤,,棘上韌帶,,棘間韌帶,,髓核,,纖維環(huán),,前縱韌帶,,椎弓,,后縱韌帶,,棘突,,椎間孔,,透明軟骨

3、終板,脊椎、韌帶、椎間盤,,8,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突,椎間孔,黃韌帶,,,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,黃韌帶,項(xiàng)韌帶,,,橫突,,,,髓核,,纖維環(huán),,脊椎、韌帶、椎間盤,位置： 位于椎管內(nèi) 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,外形： 兩個(gè)膨大：頸膨大、腰骶膨大,6條溝：前正中裂 1 后正中溝 1 前外側(cè)溝 2 后外側(cè)

4、溝 2,,頸膨大,腰骶膨大,,,,,,前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,后外側(cè)溝,后中間溝,,,,,,終絲,,,脊髓圓錐,脊髓,,前根,后根,,,前根 （運(yùn)動(dòng)）后根 （感覺）脊神經(jīng) （31對(duì)）馬尾,,神經(jīng),,第一骶神經(jīng),終絲,,,馬尾,,終絲,,脊髓圓錐,脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前、后根要在椎管內(nèi)下行一段距離才到達(dá)相應(yīng)的椎間孔，在脊髓末端下行的脊神經(jīng)根稱為馬尾,馬尾,,神經(jīng)通道,,,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,硬

5、膜外腔,,硬膜下腔,蛛網(wǎng)膜下腔,,,脊髓被膜及脊膜腔隙,硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，內(nèi)含脂肪、 椎內(nèi)靜脈叢和淋巴管，脊神經(jīng)根及其伴行血管 上起自枕骨大孔，下終于骶管裂孔，不通顱內(nèi)。硬膜下腔：位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神 經(jīng)周圍的淋巴隙相通，內(nèi)有少量液體。蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液，

6、 向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相通,終止于第2骶椎部。 此腔末端高度擴(kuò)大，稱終池，池內(nèi)有馬尾和軟脊 膜向下延伸的終絲。,,脊膜腔隙及內(nèi)容物,,脊神經(jīng)根離開脊髓時(shí)即包以軟脊膜，當(dāng)穿脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜時(shí)，帶出此二膜形成蛛網(wǎng)膜鞘和硬脊膜鞘。此三層被膜向外達(dá)椎間孔處與脊神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜相延續(xù)。在神經(jīng)根周圍延伸的蛛網(wǎng)膜下腔至脊神經(jīng)節(jié)近端附近即封閉消失。,脊膜套袖,神經(jīng)外膜,

7、后根,,脊髓被膜與脊神經(jīng)根關(guān)系,脊髓血管,,,正常MRI表現(xiàn),脊 椎,骨皮質(zhì)：T1、T2均呈低信號(hào)，鏡界清楚、銳利，線狀松質(zhì)骨：信號(hào)強(qiáng)度與脂肪含量有關(guān)，正常T1呈均勻、較高信號(hào)，T2呈中等偏低信號(hào)，壓脂呈均勻低信號(hào)椎基底靜脈管：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，橫貫于椎體后緣中部，在矢狀面像顯示清楚韌帶：T1、T2均呈低信號(hào)，與椎體骨皮質(zhì)及椎間盤的外纖維環(huán)信號(hào)相混合,椎間盤,髓核：T1等信號(hào)，T2高信號(hào)纖維環(huán)：T1等信號(hào)，T2內(nèi)側(cè)部高信號(hào)

8、、外側(cè)部低信號(hào)透明軟骨終板： T1低信號(hào)，T2低信號(hào),脊髓、馬尾：T1等信號(hào)，T2等信號(hào)神經(jīng)根：T1等信號(hào)，T2等信號(hào)腦脊液：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)脂肪：T1高信號(hào)，T2高信號(hào)（低于腦脊液）血管：T1、T2均呈低信號(hào),椎管內(nèi)容物,,,常見偽影,自身解剖特點(diǎn)引起頸椎：腦脊液流動(dòng)偽影 頸部血管搏動(dòng) 咽喉部吞咽動(dòng)作胸椎：心臟及大血管搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、腦脊液流動(dòng)偽影腰椎：大血管搏動(dòng)、呼

9、吸運(yùn)動(dòng) （矢狀位編碼設(shè)為上下方向，橫斷位編碼頸椎設(shè)為前后，胸腰椎左右方向）,腦脊液流動(dòng)偽影,壓脂不均,術(shù)后金屬偽影,14.09.04,14.09.16,異常MRI表現(xiàn),椎管狹窄,椎管狹窄癥是指中央椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致脊髓或神經(jīng)壓迫綜合征。頸椎：小于10mm 腰椎：小于15mm側(cè)隱窩：小于3mm椎間孔：小于4mm,發(fā)育性后天性,椎體滑脫（真性）,椎內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張,椎內(nèi)靜脈叢擴(kuò)張,椎管內(nèi)硬膜外脂肪堆積

10、,可引起脊髓或馬尾及神經(jīng)根受壓,脊髓空洞,脊髓空洞癥是一種脊髓的慢性、進(jìn)行性病變。分為先天發(fā)育異常性和繼發(fā)性脊髓空洞癥，前者多合并小腦扁桃體下疝畸形，后者常由外傷、腫瘤、炎癥等引起。病理特征為脊髓內(nèi)空洞，洞壁由增生的膠質(zhì)組織構(gòu)成。,Chair畸形I型合并脊髓空洞,髓內(nèi)血管異常,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚層的先天發(fā)育異常，臨床癥狀與畸形程度有關(guān)。主要有下腰痛和背部軟組織腫塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓以及膀胱、直腸功能障礙。多為向背

11、側(cè)膨出，可發(fā)生于脊椎的任何節(jié)段，以腰骶部最為常見，頸椎次之，胸椎較少見。特征為脊膜通過脊椎缺損部位向椎管外呈囊袋狀膨出。囊壁由蛛網(wǎng)膜、硬脊膜及皮膚構(gòu)成，囊內(nèi)充滿脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊內(nèi)容物還有脊髓和神經(jīng)根。,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,,,,脊髓栓系綜合征（TCS） 屬于脊髓的發(fā)育性異常。各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered

12、cord syndrome TCS)。圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。 MRI表現(xiàn):脊髓圓錐位于腰3以下，“繃緊的”終絲栓系于椎管后壁終絲增粗（終絲直徑大于2mm)可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè)彎、硬膜囊膨 大、脊膜膨出等其他畸形,脊髓栓系合并脂肪瘤,骨折與脫位椎間盤損傷與突出韌帶撕裂脊髓壓迫椎管、椎旁血腫,脊柱、脊髓外傷,,骨折：

13、 椎體正常結(jié)構(gòu)與外形喪失，信號(hào)不均勻。壓縮性骨折椎體呈楔形變。爆裂骨折椎體粉碎，分成幾塊。因水腫、滲出，骨折處T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)脊椎脫位： 矢狀面T1像顯示最為清楚，表現(xiàn)為椎體前緣、椎管前緣及后緣的平滑連線中斷，椎體錯(cuò)位?？砂橛屑顾鑹浩然蜃甸g盤損傷,,椎間盤損傷或突出： 椎間盤損傷后呈低信號(hào)，嚴(yán)重者甚至信號(hào)消失。急性外傷性椎間盤突出者椎間盤呈高信號(hào)，不同于慢性退行性椎間盤突出,脊髓損

14、傷： 表現(xiàn)為挫裂傷和壓迫。挫裂傷MRI示脊髓腫脹、 膨大，信號(hào)混雜，與出血、水腫等存在及損傷后時(shí)間 有關(guān)；脊髓水腫T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)血腫： 信號(hào)與出血時(shí)間有關(guān),,,,,脊柱結(jié)核化膿性脊椎炎硬膜外膿腫脊髓炎強(qiáng)直性脊柱炎,,炎性病變,,脊柱結(jié)核并椎旁冷膿腫形成,椎體與脊椎小關(guān)節(jié)增生韌帶肥厚椎間盤變性椎間盤突出,,脊柱退行性變,椎間盤變扁T2像上信號(hào)低于正常椎間盤，且不均勻鄰近椎

15、體終板信號(hào)異常,椎間盤變性的MRI表現(xiàn),膨出：向四周對(duì)稱、彌漫超出鄰近椎體邊緣突出：局限性超出鄰近椎體邊緣，外層纖維 環(huán)完整脫出：髓核突出超出破裂外層纖維環(huán)（或后 縱韌帶），仍與椎間盤相連髓核游離：髓核移位與原椎間盤失去聯(lián)系（外 層纖維環(huán)和后縱韌帶完全破裂）,椎間盤突出影像學(xué)分型,突出的方向分：中央型，椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫外側(cè)型，椎間盤疝

16、出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫遠(yuǎn)外側(cè)型，椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓側(cè)前型，椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一另椎間盤向上或向下突入椎骨,即形成許莫式結(jié)節(jié),膨出,突出,脫出,髓核游離,脊髓受壓、變性,骨質(zhì)增生，神經(jīng)根受壓,MRM,腫瘤脊椎腫瘤：血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤等脊髓髓內(nèi)腫瘤：星形細(xì)胞瘤、室