病史采集(問(wèn)診)(醫(yī)務(wù)科)

1、醫(yī)務(wù)科 2015年5月,病史采集(問(wèn)診),,介紹內(nèi)容,問(wèn)診概念問(wèn)診重要性問(wèn)診內(nèi)容問(wèn)診方法問(wèn)診注意事項(xiàng),熟悉病史采集的方法和注意事項(xiàng)熟悉病史的內(nèi)容和表述方法掌握主訴和現(xiàn)病史的表述要點(diǎn),目標(biāo)要求,調(diào)查,能做醫(yī)生？,想做醫(yī)生？,定義：?jiǎn)栐\是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，經(jīng)過(guò)綜合分析作出臨床判斷的一種方法.,一、問(wèn) 診,臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能診斷疾病的

2、重要方法 為查體和診斷性輔助檢查提供依據(jù)忽視問(wèn)診，容易造成漏診和誤診,二、重要性,診斷疾病醫(yī)生與患者溝通醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康教育,二、重要性,準(zhǔn)確 可靠 完整,三. 內(nèi)容,一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧個(gè)人史（社會(huì)及職業(yè)史）月經(jīng)史家族史,問(wèn)診提綱,病歷內(nèi)容,記錄格式,一般項(xiàng)目,姓名性別年齡婚姻籍貫/出生地民族職業(yè),工作單位通訊地址電話號(hào)碼病史敘述者可靠程度 入院日期記錄日期,

3、主訴,病人感受最明顯的癥狀就診的主要原因包括病人感覺(jué)最痛苦的一個(gè)或 數(shù)個(gè)主要癥狀(體征)及持續(xù)時(shí)間,主訴＝ 主要癥狀＋持續(xù)時(shí)間,持續(xù)時(shí)間：起病至就診或入院的時(shí)間主要癥狀功能異常：咳嗽、呼吸困難、腹瀉、癱瘓感覺(jué)異常：發(fā)冷、發(fā)熱、麻木、疼痛、心悸形態(tài)異常：水腫、腫塊、腹部膨脹、皮膚黃染其他：外傷、燒傷等意外致病因素?zé)o癥狀*：高血壓、蛋白尿、血尿、高血脂,對(duì)主要癥狀的修飾,性質(zhì)特征發(fā)作性（呼吸困難、頭痛）陣發(fā)性（腹痛

4、、咳嗽）間歇性（發(fā)熱、血尿）進(jìn)行性（吞咽困難、呼吸困難）持續(xù)性（高熱、腹痛）頻繁性（嘔吐、腹瀉）游走性（關(guān)節(jié)痛）勞力性（心前區(qū)痛、呼吸困難）劇烈（頭痛、嘔吐）部位特征：局部癥狀,,主訴的形式主訴＝(部位)(性質(zhì))主要癥狀＋持續(xù)時(shí)間記錄的要求：言簡(jiǎn)意賅文字簡(jiǎn)練用一、二句話概括疾病的主要問(wèn)題一般主要癥狀不超過(guò)3~5條，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)20字,例舉,發(fā)熱、咽痛2天寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、右側(cè)胸痛3天左乳房無(wú)痛性腫塊4月余

5、右下肢跌傷、疼痛、活動(dòng)障礙3小時(shí)火焰燒傷周身2小時(shí),例舉,主訴包括幾個(gè)發(fā)生時(shí)間不同的癥狀，按發(fā)生先后依次敘述，如：活動(dòng)后心慌、氣短2年，雙下肢水腫1周上腹部反復(fù)疼痛4年余，大量嘔血1小時(shí),注意的問(wèn)題,主訴要有一定的意向性主訴不能使用診斷用語(yǔ)如：糖尿病1年 心臟病2年,現(xiàn)病史,病史的主體和最重要的部分記述病人目前所患疾病的全過(guò)程包括疾病開(kāi)始到本次就診時(shí)整個(gè)階段的發(fā)生、發(fā)展演變的全過(guò)程對(duì)于病人的每一個(gè)主要癥狀做

6、出判斷：性質(zhì)、部位、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、時(shí)間經(jīng)過(guò)及使癥狀加重或好轉(zhuǎn)的因素癥狀出現(xiàn)后接受過(guò)何種醫(yī)療處置,現(xiàn)病史內(nèi)容,起病情況起病緩急患病時(shí)間發(fā)病狀態(tài)病因與誘因,一般描述方法：患者于(時(shí)間)(誘因)(急緩)+首發(fā)癥狀例:患者于2009年2月8日飽餐后突感上腹部疼痛…,現(xiàn)病史內(nèi)容,主要癥狀的特征,出現(xiàn)部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間部位：上腹部、右下腹性質(zhì)：鈍痛、脹痛、刺痛、絞痛、撕裂樣程度：輕度、重度、能否忍受時(shí)間：短暫、陣

7、發(fā)或持續(xù),現(xiàn)病史內(nèi)容,主要癥狀的特征,癥狀出現(xiàn)、減輕或加重的時(shí)間及與生理功能的關(guān)系肺結(jié)核多在午后發(fā)熱夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的表現(xiàn)十二指腸潰瘍常在餐前痛，進(jìn)食可緩解胸膜痛在深呼吸或咳嗽時(shí)加重結(jié)腸炎的腹痛可于排便后緩解,現(xiàn)病史內(nèi)容,病情的發(fā)展與演變逐漸加重還是逐漸好轉(zhuǎn)，有無(wú)促成因素有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)伴隨癥狀腹瀉伴嘔吐可能為胃腸炎腹瀉伴膿血便、里急后重可能為痢疾,現(xiàn)病史內(nèi)容,診治經(jīng)過(guò),何時(shí)在何處診治？曾作過(guò)那些檢查？

8、結(jié)果如何？曾用過(guò)什么藥？劑量？療效如何？,現(xiàn)病史內(nèi)容,診治經(jīng)過(guò),重點(diǎn)了解對(duì)治療有重要意義或安全性 小的用藥情況 * 糖尿病病人用降糖藥情況 * 心衰病人服用毛地黃情況 * 哮喘病人使用茶堿情況 * 結(jié)核病人服用抗癆藥情況 * 感染病人使用抗生素的情況,一般情況,患病后的全身表現(xiàn):飲食狀況大、小便狀況睡眠狀況精神狀況體力狀況體重增減情況

9、,注意問(wèn)題,現(xiàn)病史與主訴時(shí)間一致、緊扣主訴展開(kāi)病史短的要盡量詳細(xì)病史長(zhǎng)則重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要避、免流水賬注意記載有鑒別意義的陰性癥狀咳嗽、咳痰，但無(wú)咯血上腹部疼痛，不向其他部位放散,現(xiàn)病史（例1 就診日期2008年11月9日）,患者于11月5日外出乘車(chē)時(shí)因穿著少受涼，當(dāng)時(shí)全身發(fā)冷，次日晨寒戰(zhàn)約半小時(shí)后發(fā)熱，體溫39oC，輕微咳嗽，咳少量白粘痰，同時(shí)伴頭痛、全身不適及伴右上胸部刺痛。自以為“感冒”服銀翹片未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。,現(xiàn)病史（例

10、1 就診日期2008年11月8日）,昨日咳嗽、胸痛加重，咳鐵銹色血痰，胸痛為針刺樣，于深吸氣時(shí)明顯，持續(xù)發(fā)熱，體溫38~ 39oC，無(wú)寒戰(zhàn)，出汗不多?；疾『缶?、食欲差，飯量明顯減少。大便干，小便黃而少。主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、右胸痛3天,現(xiàn)病史（例2）,患者今晨6時(shí)起床后有便意，隨即解柏油樣黑便約500ml。便后感頭昏、乏力，立即臥床休息。2小時(shí)后再次解柏油樣便1次約200ml。立起后感惡心、心悸，眼前發(fā)黑，昏厥倒地，家人發(fā)現(xiàn)其面色

11、蒼白，出汗多，急送我院就診。來(lái)院途中嘔吐一次，為咖啡渣樣胃內(nèi)容物約300ml。上午9時(shí)到急診科，測(cè)血壓為80/50mmHg，脈搏120次/分。經(jīng)輸血600ml及補(bǔ)液等治療，血壓升至110/80mmHg，下午3時(shí)送入病房。,現(xiàn)病史（例2）,患者既往無(wú)嘔血、黑便及上腹部疼痛史。3年前體檢發(fā)現(xiàn)脾大，中心醫(yī)院檢查肝功能正常，但血清HBsAg陽(yáng)性，B超檢查為脾大，可疑肝硬化。當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，飲食、大小便正常，未行任何治療，照常工作。3年來(lái)在廠醫(yī)院

12、復(fù)查數(shù)次，血清轉(zhuǎn)氨酶均正常。發(fā)病前無(wú)飲食不當(dāng)、飲酒及服藥等其他特殊誘因。主訴：嘔血、解柏油樣便9小時(shí),既往史（過(guò)去史）,既往健康狀況曾經(jīng)患病情況外傷手術(shù)史預(yù)防接種史過(guò)敏史,既往所患疾病及治療情況 重點(diǎn)：與現(xiàn)在疾病有關(guān)的疾病， 如疑有肝硬化應(yīng)重點(diǎn)了解有無(wú)黃疸、血吸蟲(chóng)病、營(yíng)養(yǎng)障礙等急性傳染?。喝鐐?、乙腦、麻疹等,既往史（過(guò)去史）,系統(tǒng)復(fù)習(xí)：按各系統(tǒng)疾病要點(diǎn)有順序的補(bǔ)充詢問(wèn)手術(shù)外傷史應(yīng)記錄手術(shù)或外傷的名稱(chēng)、

13、日期及有無(wú)后遺癥或記為：無(wú)手術(shù)、外傷史,既往史（過(guò)去史）,注意區(qū)別過(guò)去史與現(xiàn)病史的界線,過(guò)去疾病與目前癥狀有關(guān)系，時(shí)斷時(shí)續(xù)、遷延至今的為現(xiàn)病史。多為慢性病，如：潰瘍?。蓵r(shí)好時(shí)壞持續(xù)幾年）支氣管哮喘（往往為終身疾病）風(fēng)濕性心臟病慢性支氣管炎,注意區(qū)別過(guò)去史與現(xiàn)病史的界線,過(guò)去疾病與目前癥狀相似，但已治愈應(yīng)為過(guò)去史。多為可治愈的病，如：過(guò)去患肺炎，本次又咳嗽過(guò)去患腸炎，這次又發(fā)生腹瀉,個(gè)人史,出生及居住地以簡(jiǎn)歷的形式描述，

14、注意地方性疫源性疾病接觸史自幼生長(zhǎng)在江西南昌市，1970年在南昌郊區(qū)農(nóng)村插隊(duì)勞動(dòng)，1995年參軍來(lái)西安至今。無(wú)血吸蟲(chóng)疫水接觸史。,個(gè)人史,職業(yè)狀態(tài)過(guò)去及現(xiàn)在從事的職業(yè)、工種，注意有無(wú)職業(yè)致病因素，有無(wú)毒物、動(dòng)物及傳染病人接觸史20歲起從事采煤工作，井下作業(yè)18年。否認(rèn)毒物接觸史及傳染病接觸史。,個(gè)人史,月經(jīng)史 包括初潮年齡，經(jīng)期間隔時(shí)間，行經(jīng)日數(shù)，末次月經(jīng)時(shí)間或閉經(jīng)年齡，表示方法：

15、 每次行經(jīng)日數(shù) 初潮年齡——————末次月經(jīng)時(shí)間（閉經(jīng)年齡） 經(jīng)期間隔日數(shù),婚姻生育史未婚/何時(shí)結(jié)婚/離婚愛(ài)人健康情況女病人生育情況：妊娠、生育次數(shù)，有無(wú)流產(chǎn)、死胎22歲結(jié)婚，愛(ài)人患高血壓病。妊娠3次，人工流產(chǎn)2次，足月順產(chǎn)1女已5歲。,個(gè)人史,家族史,病人雙親、兄弟姐妹及子女的健康狀況、患病情況及死亡原因重點(diǎn)注意：遺傳性疾?。貉巡?、白化病多基因遺傳?。禾悄虿　⒏哐獕?、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性

16、疾病、精神病等傳染?。悍谓Y(jié)核等,既往史、個(gè)人史、家族史舉例1,既往史 平素體健，幼時(shí)患過(guò)“麻疹”，無(wú)傷寒、結(jié)核等傳染病史。幼時(shí)接種過(guò)卡介苗，服兵役期間曾接種過(guò)五連疫苗。系統(tǒng)回顧循環(huán)系統(tǒng)：無(wú)心慌、氣短、水腫、心前區(qū)痛及高血壓病史呼吸系統(tǒng)：病前無(wú)咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。消化系統(tǒng)：無(wú)慢性腹痛、腹瀉、嘔血、及黑便史。泌尿系統(tǒng)：無(wú)尿頻、尿急、尿痛史。1980年因排尿困難診斷為“前列腺肥大”。,,血液系統(tǒng)：無(wú)鼻衄、齒齦出血及皮

17、下瘀斑史。神經(jīng)精神系統(tǒng)：無(wú)頭暈、頭痛、昏厥、抽搐、意識(shí)喪失及精神錯(cuò)亂史。肌肉骨骼系統(tǒng)：無(wú)關(guān)節(jié)紅、腫、痛或運(yùn)動(dòng)障礙病史。外傷手術(shù)史：9歲時(shí)因“急性闌尾炎”性闌尾切除術(shù)。中毒及過(guò)敏史：無(wú)。個(gè)人史：出生于西安市，未去過(guò)外地。吸煙史25包年，1986年已戒煙。不飲酒。28歲結(jié)婚，育有二子，配偶健康家族史：父、母早亡，死因不詳。兄1962年死于肺結(jié)核。姐弟二人及二子均健康。否認(rèn)家族遺傳病史。,小結(jié),問(wèn)診是診斷疾病的第一步，是獲取病史的

18、主要方法病史是有關(guān)病人醫(yī)療和健康的簡(jiǎn)單經(jīng)歷內(nèi)容：8部分主訴是病人感受最明顯的癥狀和就診的主要原因現(xiàn)病史記述病人所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變及診治全過(guò)程,問(wèn)什么？,四、方法,病史來(lái)源病人：可信度高；能直接對(duì)患者進(jìn)行觀察知情人：病人不能表達(dá)病情時(shí)病情資料：病歷，病情介紹,接觸病人的方法和技巧,醫(yī)生與病人的相互影響是藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合體每個(gè)醫(yī)生必須不斷提高接觸病人的技巧醫(yī)生需要根據(jù)不同的病人調(diào)整接觸病人的方法醫(yī)患接觸中病人應(yīng)受

19、到有禮貌和有尊嚴(yán)的對(duì)待醫(yī)生要掌握談話的方向和進(jìn)度,與病人的接觸同情心和責(zé)任感充分信任和理解病人醫(yī)生的形象：端莊、自信、善意、耐心,接觸病人的方法和技巧,2500年以前醫(yī)學(xué)之父 就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)生有三大法寶，語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言就像醫(yī)生的刀子一樣，可以救人也可以傷人，正面的語(yǔ)言和負(fù)面的語(yǔ)言有著不同的驚人效果。,How to do it？,自我介紹，相互認(rèn)識(shí)首先詢問(wèn)就診原因盡可能給病

20、人機(jī)會(huì)以自己的方式述說(shuō)傾聽(tīng)病人陳述對(duì)病人的癥狀做出準(zhǔn)確判斷從病人的敘述中形成診斷假說(shuō)提出適當(dāng)問(wèn)題，縮小診斷范圍綜合歸納出病史,影響病史表達(dá)的因素,注意事項(xiàng),避免暗示性套問(wèn)或誘導(dǎo)性提問(wèn)（客觀性）語(yǔ)言通俗注意病人的文化層次避免使用不通俗的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以免誤解注意學(xué)習(xí)方言俗語(yǔ)記錄時(shí)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為病人保密危重病,急救現(xiàn)場(chǎng)：簡(jiǎn)單訊問(wèn)主癥，立即重點(diǎn)查體，迅速搶救，病情緩和后補(bǔ)充,重點(diǎn)問(wèn)診,門(mén)診或急診的患者對(duì)最主要的問(wèn)題，采集重

21、點(diǎn)病史，選擇解決該問(wèn)題的所必需的內(nèi)容進(jìn)行問(wèn)診選擇簡(jiǎn)潔或調(diào)整的順序?qū)Ω叨葢岩傻南到y(tǒng)疾病進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診并開(kāi)出相關(guān)檢查申請(qǐng)單，驗(yàn)證自己的判斷要求醫(yī)生有豐富的病理生理學(xué)和疾病學(xué)知,,特殊問(wèn)診,精神癥狀重危和晚期患者殘疾患者老年患者兒童,小結(jié),問(wèn)診是診斷疾病的第一步，是獲取病史的主要方法病史是有關(guān)病人醫(yī)療和健康的簡(jiǎn)單經(jīng)歷內(nèi)容：8個(gè)部分主訴是病人感受最明顯的癥狀和就診的主要原因現(xiàn)病史記述病人所患疾病的全過(guò)程,采集病史是一門(mén)藝術(shù)，

22、需要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和提高病人很少給你準(zhǔn)備完整的病史，必須訓(xùn)練自己去挖掘采集病史要象新聞?dòng)浾?，盡可能的獲取信息，而且要準(zhǔn)確，報(bào)道時(shí)加以剪裁和整理,小結(jié),……首先應(yīng)該指出的是注意力，全神貫注的傾聽(tīng)病人的敘述而不輕易打斷。這點(diǎn)看起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際上只有最杰出的醫(yī)生才能真正做到。傾聽(tīng)的過(guò)程是主動(dòng)的，不只是被動(dòng)的聽(tīng)，不只是出于禮貌等待時(shí)機(jī)插話。一次漫不經(jīng)心的插話往往可以揭示出疾病的癥結(jié)所在……

23、 ——Wilfred Trotter,一個(gè)醫(yī)生必須具備的素質(zhì),1. 什么是主訴？什么是現(xiàn)病史？2. 詢問(wèn)時(shí)注意那些內(nèi)容？3. 既往史包括那些項(xiàng)目？,思考題：,病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及要求,問(wèn)診要點(diǎn)：(總分15分) □問(wèn)診內(nèi)容(13分) □現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)； □相關(guān)病史(3分)； □診療經(jīng)過(guò)(3分),病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及要求

24、,問(wèn)診技巧(2分) □條理性差、不能抓住重點(diǎn) -0.5分； □沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn) -0.5分； □問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng) -0.5分； □暗示性問(wèn)診 -0.5分。 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容,舉例一,簡(jiǎn)要病史 男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月。疾病診斷 梗阻性黃疸(胰頭癌) 要求：

25、請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。,舉例一,試題答案 問(wèn)診內(nèi)容 (一)、現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分) ① 有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史 2分 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 1分,舉例一,④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 1分

26、 ⑤ 結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況1分 2、診療經(jīng)過(guò)(3分) ① 內(nèi)科、傳染科診療情況 2分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 (二)、相關(guān)病史(3分) ① 肝炎、肝硬變史 1分 ② 膽道疾病史 1分 ③ 藥物過(guò)敏史 1分,舉例一,二、問(wèn)診技巧 （一）條理性好、能抓住重點(diǎn)(1分) （二）圍繞病情詢

27、問(wèn)(0.5分) （三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)(0.5分),舉例二,簡(jiǎn)要病史 女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年 □ 疾病診斷 左膝骨關(guān)節(jié)炎 要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。,舉例二,試題答案 一、問(wèn)診內(nèi)容 (一)、現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分)

28、 ① 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分 ② 有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分 ③ 有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲或磨擦感 1分,舉例二,④ 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分 ⑤ 結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況1分 2、診療經(jīng)過(guò)(3分) ① 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 ② 全身或局部用藥情況及效果 1分

29、 ③ 局部理療情況 1分,舉例二,(二)、相關(guān)病史(3分) ① 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分 ② 結(jié)核病史 1分 ③ 風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史 1分 二、問(wèn)診技巧 （一）條理性好、能抓住重點(diǎn)(1分) （二）圍繞病情詢問(wèn)(0.5分) （三）問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)(0.5分),舉例三,簡(jiǎn)要病史 男性,4

30、5歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時(shí)□ 疾病診斷 急性胰腺炎 要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)回答應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。,舉例三,試題答案 一、問(wèn)診內(nèi)容 (一)、現(xiàn)病史 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(7分) ① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度 2分

31、② 有無(wú)進(jìn)食油膩飲食或飲酒史 2分,舉例三,③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 2分 ④ 二便情況 1分 2、診療經(jīng)過(guò)(3分) ① 內(nèi)科診治過(guò)程 1分 ② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 1分 ③ 影像學(xué)診斷情況 1分,舉例三,(二)、相關(guān)病史(3分) ① 膽道系統(tǒng)疾患史 1分 ② 胃炎和潰瘍病史 1