健康教育行為改變理論

1、健康教育行為改變理論,復旦大學公共衛(wèi)生學院健康教育學教研室高俊嶺jlgaofudan.edu,什么是理論？,理論(theory):是一系列概念、定義和命題的有機結合，他通過確定變量間的關系表達了對事物和情形的系統(tǒng)見解，用以解釋和預測事物或情形。模式(model):一般指建立在多種理論的基礎上，用以幫助理解在特定時空條件下的特定問題的學說。,本章內(nèi)容,,,應用于個體水平的理論,1,,,應用于人際水平的理論,2,,,應用于社區(qū)和群體

2、水平的理論,3,(Knowledge, attitude, belief, practice, KABP/KAP),,K: Knowledge（知識和學習） A: Attitude（態(tài)度） B: Belief（信念） P: Practice （行為的改變過程）,模式的含義,理論基礎,知識和學習——基礎信念和態(tài)度——動力行為的改變——目標,促進態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法,1、權威： 增強信息的

3、權威性和傳播效能2、恐懼： 有針對性地強化行為干預措施3、現(xiàn)身演示： 利用信息接受者身邊的實例，現(xiàn)身說法 4、強制： 利用凱子曼（1961）的態(tài)度改變的階段理論服從階段同化階段內(nèi)化階段,心理行為轉(zhuǎn)變過程,認知不協(xié)調(diào),為什么有了知識行為不一定改變？——“認知不協(xié)調(diào)”存在動機沖突行為條件不具備從眾行為認知元素存在矛盾,(Health belief model, HBM),20世紀50-

4、60年代由美國社會心理學家提出HBM是基于刺激-反映理論和認知理論，來解釋行為HBM強調(diào)個體心理過程對行為的主導作用(期望、思維、推理、信念等)主要應用于促進汽車安全帶使用、遵醫(yī)行為和健康篩檢,發(fā)展背景,理論假設,認識到某個負面結果對自己的健康和利益是嚴重的威脅，而且這種威脅是現(xiàn)實的 有一個正向期望，即通過采取一個推薦的行動，將能確定避免該負性結果。 確信自己能成功克服困難，采取推薦的行為,1958年，Hochbaum 研究婦

5、女的乳腺癌篩檢行為發(fā)現(xiàn)：那些認為自己可能會得乳腺癌且可以從早期篩檢中獲益的人群至少有82%的人至少參加過1次X線檢查；而那些認為自己不可能得乳腺癌也不可能從早期篩檢中獲益的人群只有21%的人參加過早期X線檢查。,理論概念,知覺到疾病的易感性(Perceived Susceptibility)人們對于自己患某種疾病可能性的主觀判斷，及形成的主觀信念，包括個人對醫(yī)生的診斷的接受程度，對疾病發(fā)生、復發(fā)可能性的判斷等。知覺到疾病的嚴重性(P

6、erceived Severity)人們對于某種疾病嚴重性的判斷，包括兩方面的反應，一種是對臨床后果的反應，另一種是對疾病產(chǎn)生的社會后果的反應,理論概念,知覺到采取行動的益處(Perceived Benefits)人們對于采取某種行為以后，能否有效地降低患病的危險性和減輕后果的判斷。知覺到障礙(Perceived Barriers)指人們意識到假若他們采取某種行為時，可能客觀存在的或自己心理上的障礙。,理論概念,自我效能(Sel

7、f-efficacy)人們對自己能夠成功地采取行為，并獲得期望結果的信心，也稱為效能期望(efficacy expectation ) 。,,運作框架,內(nèi)部回報實施有害健康行為所帶來的主觀愉快感受,外部回報實施有害健康行為所帶來的某種客觀益處,HBM的缺點,各理論概念的測量尚不完善，及其關系尚不明了強調(diào)認知對行為的影響，未考個人慮情感對行為的影響行動的引發(fā)物未能被現(xiàn)有研究整合到模型,(Stages of Change Mod

8、el, SCM),理論背景,由Prochaska和DiClemente在1982年提出最初用于解釋吸煙者的戒煙過程注重個體的內(nèi)在因素，對行為改變的作用將行為改變解釋為一個連續(xù)的過程，而不是一個事件,Prochaska,DiClemente,行為變化階段,無打算階段(Pre-contemplation) ：沒有在未來六個月內(nèi)改變自己行為的打算，或意欲堅持不改。沒有意識到自己的行為存在問題以前曾嘗試過改變，但以失敗告終提高

9、知識解釋行為的危險性自我評價,行為變化階段,2. 打算轉(zhuǎn)變階段(Contemplation):打算在未來六個月內(nèi)采取行動，改變自己的健康危險行為。意識到自己行為存在的問題及行為改變的好處同時意識到會有一些困難和障礙提高知識衡量行為改變的得失促進行為改變的正性期望,行為變化階段,3. 轉(zhuǎn)變準備階段(Preparation): 在未來一個月內(nèi)改變自己的行為確定和解決行為改變的障礙獲取社會支持激發(fā)潛能將行為分解為容易實現(xiàn)

10、的 “小步驟”,行為變化階段,4. 行為轉(zhuǎn)變階段(Action):在過去六個月中行為已經(jīng)有所改變注重行為重建暗示和社會支持提高自我效能強調(diào)長期堅持的益處,行為變化階段,5. 行為維持階段(Maintenance):新行為維持達六個月以上長期支持強化內(nèi)部獎勵預防復發(fā),行為變化階段,6.回復原態(tài)(Relapse):行為返回至原來的狀態(tài)評價復發(fā)的原因再評估動機和障礙采取更強的干預措施,無轉(zhuǎn)變打算階段,行為變化階段,,,打算轉(zhuǎn)

11、變階段,轉(zhuǎn)變準備階段,轉(zhuǎn)變行為階段,行為維持階段,回復原態(tài),穩(wěn)定的行為,,,行為變化過程——認知層面,(1)提高認識(consciousness raising):發(fā)現(xiàn)和學習新事實，新思想，向支持健康行為方面努力 (2)情感喚起(dramatic relief or emotional arousal ):感受到如果采取適當?shù)男袆?，可減低不良行為帶來的影響(3)自我再評價(self-reevaluation ):在認知與情感上

12、對自己不健康行為進行自我評價，認識到行為改變的重要性。,行為變化過程——認知層面,(4)環(huán)境再評價(environmental reevaluation ):在認知與情感上對自己的不健康行為對社會環(huán)境產(chǎn)生的影響進行評價。(5)自我解放(self-liberation ):在建立行動信念的基礎上作出要改變行為的承諾。 (6)社會解放(social-liberation ):意識到有一個尊重個人及有利于健康的社會環(huán)境在支持健康行為

13、。,行為變化過程——行為層面,(1)逆向制約(Counter Conditioning ):認識到不健康行為的危害，學習一種健康的行為取代它。(2)強化管理(Reinforcement Management ):增加對健康行為的獎賞，反之實施處罰，使改變后的健康行為不斷出現(xiàn)。(3)刺激控制(Stimulus Control ):消除誘發(fā)不健康行為的因素，增加健康行為向有利于健康方向改變的提示。(4)求助關系(Helping

14、Relationships ):在健康行為形成過程中，向社會支持網(wǎng)絡尋求支持。,行為變化過程,the Theory of Reasoned Action and the Theory of Planned Behavior, TRA&TPB,理論背景,TRA—1967年由Fishbein提出人們的大部分行為表現(xiàn)實在自己的意 志控制之下，而且合乎理性。人們的某一行為意向是某一行為是否 發(fā)生的直接決定因素。TPB—1

15、985年由Ajzen提出個體對控制行為實現(xiàn)的能力的信念 是行為實現(xiàn)的重要因素。,Fishbein,Ajzen,理論概念,1.行為意向(Behavior intention):實施某種行為的有明確指向的打算2.態(tài)度(Attitude):行為的傾向性。即對行為的總體評價，包括對行為信念和行為結果的評價3.行為信念(Behavior belief):相信實施某種行為會得到某種結果4.評價(Evaluation):對行為結果

16、給與價值判斷,理論概念,5.主觀行為規(guī)范(Subjective norm):包括對社會規(guī)范的看法和是否愿意遵從6.對社會規(guī)范的信念(Normative belief):對相關重要人物是否贊成某種行為的信念7.遵從社會規(guī)范動機(Motivation to comply):愿意遵照社會規(guī)范采取行動,理論概念,8.知覺行為控制(Perceived behavior control):對各種使實施某行為或易或難的條件及其作用的

17、總的了解9.控制力的信念(Control belief):了解各種有利或不利條件發(fā)生的可能性10.洞察力(Perceived power):了解各種使實施某行為或易或難的條件的作用,理論框架,,Social Cognitive Theory,理論背景,社會認知理論源于社會學習理論亞里士多德---學習是通過事物之間的聯(lián)系來完成的Skinner---學習是對情境的一種反應1941年，Miller和Dollard根據(jù)條件反射

18、理論和Hull的動機觀點提出社會學習理論，解釋人和動物的行為模仿現(xiàn)象社會學習是在動機的激發(fā)下，對別人的行為反應(刺激)所作出的行為和反應。,理論背景,觀察學習理論Albert Bandura 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的社會學習理論無法解釋無需強化的行為模仿兒童的行為學習并不一定要直接的鼓勵而對傳統(tǒng)的社會學習理論提出質(zhì)疑1963年，Bandura 和 Walters 提出“觀察學習”和“間接強化”等概念擴大了社會學習理論的范圍，并命名為“觀察學

19、習理論”,理論背景,社會認知理論觀察學習理論特別適用于學習社會行為，且通常觀察的情況都是別人的行為，為此 Bandura將其更名為“社會學習理論”1977年，Bandura 提出“社會學習理論”的重要概念---自我效能，提出了理解人類社會行為的綜合框架和社會學習理論的認知性基礎：觀察學習，自我效能、環(huán)境、個體和行為的相互決定論。由于強調(diào)認知過程對社會學習的中介作用，又將社會學習理論更名為“社會認知理論”,理論假設,假設一:人們能通

20、過觀察別人來進行學習，即人們能進行觀察學習。假設二:學習是一個內(nèi)在的過程，這個過程可能改變行為，也可能不改變行為。假設三:人的行為都是指向一個特定的目標。假設四：行為最終都能由本人進行自我調(diào)節(jié)，即變?yōu)樽晕艺{(diào)節(jié)的行為。假設五:強化和懲罰對行為改變既有直接作用也有間接作用。,理論概念---SCT中行為的影響因素,環(huán)境( environment):指的是個人身體之外的，能影響個體行為的所有客觀因素的總稱?？煞譃樯鐣h(huán)境和物質(zhì)環(huán)境。

21、情境(situation):是客觀環(huán)境在心理的反映，或環(huán)境的認知性反映(包括真實的、歪曲的或想象的因素)。,行為能力(behavioral capability)：指的是如果一個人要完成某一特定行 為，他(她)必須知道要做什么(knowledge of behavior)及怎么做(skill )。期望(expectations)：是事先預料的行為的結局期望值(expectancies)：它指的是個體對行為的某個特定結果所賦

22、予的值。,理論概念---SCT中行為的影響因素,理論概念---SCT中行為的影響因素,自我控制(self-control):設定目標并制定完成選定行為的計劃觀察學習(observational learning):通過觀察別人的行為活動和行為的結局來 產(chǎn)生和獲得新行為強化(reinforcement):能增加或降低個人行為再發(fā)生可能性的，對個人行為的反應,自我效能(self-efficacy)：是個體對執(zhí)行并堅持某一行為

23、活動的能力的自信心。1.成功地完成過某行為(performance accomplishments )2.間接經(jīng)驗的示范(vicarious experience )3.口頭勸說(verbal persuasion )4. 情感激發(fā)( emotional arousal ),理論概念---SCT中行為的影響因素,理論框架,根據(jù)Bandura的觀點，人類活動是個體、行為和環(huán)境動態(tài)地、相互作用的結果。這種個體、個體的行為及行為所處的

24、環(huán)境之間不斷進行的、持續(xù)的相互作用就稱之為“相互決定論”( reciprocal determinism )。這一概念的含義是:環(huán)境可以改變、維持或限制人的行為，但人在此過程中并非完全被動，人也能創(chuàng)造和改變他周圍的環(huán)境。,理論框架,認知因素知識期望態(tài)度,行為因素技能實踐自我效能,環(huán)境因素社會規(guī)范社區(qū)他人輿論等,應用舉例,社會認知理論應用的基本步驟如下:首先要確定擬干預的行為及希望達到的結果。第2步是根據(jù)社會認知理

25、論提供的框架，鑒定出在社會認知理論中最可能影響該行為改變的變量(概念)。第3步是將社會認知理論中提供的策略、方法落實為實用的、有意義的、能在實際生活中起作用的干預措施。,,這是美國的一個為幫助小學四、五年級的學生多吃蔬萊水果的學校健康教育項目第1步，確定擬干預的行為及希望達到的結果。研究的目的是:將學生每日蔬萊水果食用量由1.8 -2.5份(serving)提高到5份,,第2步，鑒定出在社會認知理論中能影響該行為的變量。結果發(fā)現(xiàn)

26、，環(huán)境、個人、行為方面的因素都對兒童不愿吃蔬菜水果有影響:①低收入家庭中難以保證供應，其他家庭不易隨意取得;②個人對蔬菜水果不喜歡，對口味方面沒有積極的預期;③兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力。第3步，找到相應的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?,第3步，找到相應的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H的措施,兩個概念,社會網(wǎng)絡(social network)：是指人與人之間所結成的社會關系。如親戚網(wǎng)、鄰居網(wǎng)、校友網(wǎng)，同事網(wǎng)絡。社會支持(social s

27、upport)：是社會網(wǎng)絡的一個獨特的功能，它通過緩沖緊張，尤其是人們處于特殊的生活事件狀態(tài)時所得到的心理支持來影響健康。,兩個概念,社會網(wǎng)絡的特點互惠強度復雜性密度同質(zhì)性地理分布,社會支持的類型情感性支持物質(zhì)性支持信息支持評價支持,社會網(wǎng)絡對健康的影響,,社會網(wǎng)絡對健康的影響,社會網(wǎng)絡/社會支持,壓力,身體、精神和社會健康,組織和社區(qū)資源社區(qū)的權利社區(qū)的能力,健康相關行為危害健康的行為促進健康的行為