健康行為改變整合理論為基礎的動機性干預對心臟康復的效果研究.pdf

1、目的:
　　 1.探討以行為改變整合理論為基礎的動機性訪談、加強隨訪等動機性護理干預對冠心病患者心臟康復依從性及康復效果和生活質(zhì)量的影響。
　　 2.對試驗組的部分患者進行質(zhì)性研究，以了解患者經(jīng)歷動機性干預的主觀體驗，為動機性干預在心臟康復中的推廣應用提供進一步的循證基礎。
　　 方法:
　　 1.采用方便抽樣法，對照隨機數(shù)字表，將139例冠心病患者隨機分為試驗組和對照組。入組后，試驗組以行為改變整合理論

2、為指導，對患者進行行為改變階段及常規(guī)入院評估和3次動機性訪談，生命體征平穩(wěn)后進行早期的院內(nèi)康復，對照組只接受常規(guī)評估和健康教育，以及早期院內(nèi)康復。兩組均在患者出院后三個月、六個月進行隨訪。
　　 2.以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學方法為指導，以半結(jié)構(gòu)的深入訪談對試驗組的13例冠心病患者進行深度訪談以了解患者經(jīng)歷動機性干預的主觀體驗。
　　 結(jié)果:
　　 1.干預完成后試驗組與對照組比較，患者的運動依從性明顯提高（F=7.4

3、20，P=0.007），SF-36中“生理機能”及“一般健康”兩個維度得分明顯增加(t=-2.348，P=0.020; t=2.580，P=0.011);隨訪3個月時試驗組患者收縮壓水平較對照組明顯降低，且達到統(tǒng)計學意義（F=6.344，P=0.013），隨訪6個月時較第三個月輕度增加，但仍低于對照組，且達統(tǒng)計學意義(F=3.683，P=0.051)。另外，干預前后兩組患者的一般自我效能水平均增加（t=1.716，P=0.005;t=-

4、2.550，P=0.013）;體重指數(shù)均降低，但組間比較無差異，方差分析表明存在明顯的時間交互效應（F=2.620，P=0.076）;兩組的舒張壓和心率均較干預前有所改善，且試驗組效果優(yōu)于對照組，但組間比較差異不顯著(F=0.387，P=0.535; F=0.424，P=0.516);兩組吸煙支數(shù)均較干預前降低，試驗組降低明顯，但組間比較無明顯差異（F=0.391，P=0.533）。
　　 2.影響參與心臟康復的主要障礙是“對冠

5、心病相關知識的錯誤認識以及對行為改變的信心不足”;在健康行為改變理論的指導下對患者進行動機性訪談的過程中，患者有機會“講自己的故事”，在決策制定過程中處于積極位置，可親自參與對未來生活方式改變的規(guī)劃，有助于增強疾病知識和康復感知;早期教育和加強隨訪是保證心臟康復依從性的關鍵。
　　 結(jié)論:
　　 1.以健康行為改變整合理論為指導的動機性干預，作為一種促進行為改變的指導性、以患者為中心的干預方法，通過提高患者自我管理的能力

6、及其對疾病相關知識的掌握、增加患者的信息支持及社會支持水平，能明顯提高冠心病患者的運動依從性，降低收縮壓水平，并使患者的生活質(zhì)量得到改善。
　　 2.冠心病患者的康復依從性隨出院時間延長會逐漸下降，應通過加強家庭及門診隨訪來不斷提高患者的康復依從性，從而更好的促進疾病康復。
　　 3.動機性訪談可以挖掘患者行為改變的潛能，促進發(fā)揮其主觀能動性從而提高其康復依從性。另外，訪談過程通過增加護患之間的合作，有助于增加患者及家屬