心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)效果的研究.pdf

1、研究目的:
　　 描述心?；颊叱鲈呵暗募膊「兄约鞍l(fā)病前的生活方式,探討心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)是否能夠改善心梗患者出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知以及生活方式。
　　 研究方法:
　　 本研究選用類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究方法,研究者基于自我管理理論設(shè)計(jì)了心梗患者家庭康復(fù)干預(yù),其內(nèi)容包括心梗家庭康復(fù)手冊(cè)、出院前宣教以及出院后的電話干預(yù),將廣州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療的124例心梗患者分為干預(yù)組與對(duì)照組,干預(yù)組給予心梗患者

2、家庭康復(fù)干預(yù)+常規(guī)護(hù)理,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,應(yīng)用改良疾病感知問(wèn)卷(IPQ—R)對(duì)兩組患者出院前、出院后第6周以及出院后第12周的疾病感知進(jìn)行測(cè)量,應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)中的3個(gè)維度(體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)以及壓力控制)、7天體力活動(dòng)回顧量表(PAR)、一般調(diào)查問(wèn)卷中的相關(guān)條目、8條服藥依從性量表以及血壓、血脂數(shù)值的監(jiān)測(cè)對(duì)兩組患者發(fā)病前、出院后第6周以及出院后第12周的生活方式(包括體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、壓力控制、吸煙以及服藥依從性5

3、個(gè)維度)進(jìn)行測(cè)量,并將兩組的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較,以檢驗(yàn)心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)的效果。采用SPSS16.0軟件以及SAS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,描述分析兩組患者出院前的疾病感知、發(fā)病前的生活方式,根據(jù)數(shù)據(jù)特點(diǎn)采用ANOVA或ANCOVA或SAS軟件的catmod程序比較出院前、出院后第6周、出院后第12周的疾病感知、生活方式的變化趨勢(shì)在兩組間有無(wú)差異。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.心?；颊叱鲈呵凹膊「兄写纳啤?br>　　

4、 (1)癥狀感知維度:心?；颊叱鲈呵霸摼S度得分(3.30±1.56)較低,提示其對(duì)于心梗癥狀的認(rèn)知較差,這有可能成為其復(fù)發(fā)時(shí)延遲就醫(yī)的危險(xiǎn)因素。
　　 (2)病因維度:因子分析結(jié)果顯示心?；颊叱鲈呵霸摼S度可分為6個(gè)因子,按得分由高至低依次為:免疫因子(3.16±0.98),遺傳與偶然因子(2.77±0.97),行為因子(2.40±0.86),心理因子(2.26±0.83),環(huán)境因子(2.18±0.72),軀體因子(2.00±0.

5、70)。心梗患者出院前該維度中得分最高的條目是“5.純屬偶然或運(yùn)氣不好”,而得分最低的5個(gè)條目中有4個(gè)與生活方式有關(guān),提示其對(duì)于生活方式在心梗發(fā)病中所起作用認(rèn)識(shí)不夠,而過(guò)多將心梗病因歸于不可控的因素,有可能對(duì)于其康復(fù)造成不良影響。
　　 (3)其他維度:心?；颊叱鲈呵安〕涕L(zhǎng)短維度維度得分(3.43±0.60)、復(fù)發(fā)維度得分(3.65±0.37)、預(yù)后維度得分(4.11±0.59)、治療信心維度得分(3.73±0.55)均高于分界

6、值3(P<0.001),而自我控制信心維度得分(3.10±0.61)與分界值3之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.079),提示其認(rèn)為該病將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間且有一定的復(fù)發(fā)性,將對(duì)自己的生活造成較多的不良影響,對(duì)于目前接受的治療較有信心,但對(duì)于出院后能否通過(guò)其自身努力來(lái)控制病情信心不足。
　　 2.心?；颊甙l(fā)病前生活方式有待改善。
　　 (1)營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)以及壓力控制:HPLPⅡ測(cè)量結(jié)果顯示心?；颊甙l(fā)病前生活方式的3個(gè)維度中,營(yíng)養(yǎng)維度

7、得分(2.62±0.48)最高,壓力控制維度得分(2.26±0.54)次之,而體力活動(dòng)維度得分(1.72±0.53)最低,且PAR得分(35.38±2.83)亦顯示本研究調(diào)查人群發(fā)病前的體力活動(dòng)水平低于廣州市社區(qū)健康人群,提示發(fā)病前心?；颊叩纳罘绞街袪I(yíng)養(yǎng)方面相對(duì)健康,而體力活動(dòng)水平較低。
　　 (2)吸煙:心?；颊甙l(fā)病前吸煙者所占比例(47.58％)高于文獻(xiàn)中的社區(qū)健康人群。
　　 (3)服藥依從性:心梗患者發(fā)病前有長(zhǎng)

8、期服藥史者8條服藥依從性量表得分(4.00±1.99)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道(6.6±1.6),提示該人群的服藥依從性不佳。
　　 3.心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)對(duì)心梗患者出院后第6周和出院后第12周的疾病感知得分的影響:
　　 (1)癥狀識(shí)別維度:干預(yù)組心?；颊咴摼S度得分在出院前后的差值更大,可推斷干預(yù)可有效改善心梗患者該方面的疾病感知。
　　 (2)病因維度:干預(yù)可改善遺傳與偶然因子、行為因子、軀體因子得分,而不能影響免

9、疫因子、心理因子、環(huán)境因子得分。
　　 (3)其他維度:干預(yù)可有效改善心?；颊卟〕涕L(zhǎng)短維度、自我控制信心維度、治療信心維度得分,但不能影響其預(yù)后維度和復(fù)發(fā)維度的得分。
　　 4.心?；颊呒彝タ祻?fù)干預(yù)對(duì)心梗患者出院后第6周和出院后第12周的生活方式的影響:
　　 (1)營(yíng)養(yǎng):干預(yù)能夠改善心?；颊逪PLPⅡ之營(yíng)養(yǎng)維度得分,但不能影響HPLPⅡ之營(yíng)養(yǎng)維度附加條目得分。
　　 (2)體力活動(dòng)維度:干預(yù)可改善心?；?/p>

10、者HPLPⅡ之體力活動(dòng)維度、HPLPⅡ之體力活動(dòng)維度附加條目以及PAR得分。
　　 (3)壓力控制:干預(yù)不能影響心?；颊逪PLPⅡ之壓力控制維度得分。
　　 (4)服藥依從性:干預(yù)可有效改善心?；颊?條服藥依從性量表得分以及降低心梗患者的甘油三酯,但不能影響血壓值的變化,亦不能影響心?；颊叩目偰懝檀?、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。
　　 (5)吸煙:干預(yù)不能影響心?；颊叩奈鼰熉?。
　　 5.本

11、研究干預(yù)實(shí)施情況:完成研究的干預(yù)組患者接受出院前宣教持續(xù)時(shí)間平均為20.12±4.16分鐘,3次電話干預(yù)持續(xù)時(shí)間分別為:18.00±3.13分鐘、17.54±2.88分鐘以及16.59±2.65分鐘,各次干預(yù)持續(xù)時(shí)間基本與設(shè)計(jì)時(shí)計(jì)劃時(shí)間相符,而出院后3次電話干預(yù)的具體時(shí)間亦全部在設(shè)計(jì)時(shí)計(jì)劃時(shí)間范圍內(nèi)。干預(yù)組心?；颊呓邮艹鲈呵靶毯碗娫捴薪邮苡嘘P(guān)疾病感知干預(yù)的比例均為100.00％,但每次通話中有閱讀手冊(cè)者比例逐次減少。約半數(shù)(45.10

12、％)患者的家屬同時(shí)接受了出院前宣教；在3次電話干預(yù)中,均有約三分之一家屬參與通話,其中多數(shù)家屬表示自己看過(guò)心梗家庭康復(fù)手冊(cè),有部分家屬表示自己有參與患者的鍛煉計(jì)劃,絕大多數(shù)吸煙者的家屬表示自己有督促患者戒煙。
　　 研究結(jié)論:
　　 1.心?；颊叱鲈呵皩?duì)于心梗癥狀的認(rèn)知較差,對(duì)于生活方式在心梗發(fā)病中所起作用認(rèn)識(shí)不夠,認(rèn)為該病將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間和有一定的復(fù)發(fā)性、該病將對(duì)自己的生活造成較多的不良影響,對(duì)于目前所接受的治療較有信心