石膏固定術(shù)

1、合理選擇骨折外固定體位,體位選擇的意義,骨折復(fù)位固定后，合理選擇外固定體位 ,對(duì)于保持骨折斷端的對(duì)位 ,減少局部出血和疼痛、防止并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合，具有很重要的意義。 外固定體位選擇不當(dāng)，引起骨折復(fù)位后重新移位的例子并不少見，也容易引起嚴(yán)重的后果如骨折畸形愈合、不愈合。,,根據(jù)原始暴力的作用方向、受傷姿勢(shì)選擇固定體位根據(jù)骨骼上肌肉韌帶的收縮牽拉力選擇固定體位根據(jù)骨折端鄰近關(guān)節(jié)對(duì)骨折端的影響選擇體根據(jù)肢體的生理功能選擇固

2、定體位,一、根據(jù)原始暴力的作用方向、受傷姿勢(shì)選擇固定體位,舉例：伸直型橈骨遠(yuǎn)端踝部骨折肱骨髁上骨折距骨骨折腕舟骨骨折,二、根據(jù)骨骼上肌肉韌帶的收縮牽拉力選擇固定體位,骨折后骨折遠(yuǎn)近兩端上肌肉韌帶的力量均衡打破 ,造成骨折移位 ,甚至痙攣在某一種體位。所以 ,骨折復(fù)位固定時(shí) ,不僅注意使骨折端上的肌肉韌帶力量均衡 ,而且注意使肌肉韌帶放松 ,有時(shí)還要發(fā)揮肌肉韌帶的抗拒骨折移位的作用。,二、根據(jù)骨骼上肌肉韌帶的收縮牽拉力選擇固定體

3、位,舉例：肱骨干上、中 1/3骨折屈曲型胸腰椎壓縮骨折 股骨干下 1 /3骨折指骨骨折,三、根據(jù)骨折端鄰近關(guān)節(jié)對(duì)骨折端的影響選擇體位,骨折部位鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)常常引起骨折斷端復(fù)位后再移位。跟骨撕脫性骨折 ,除踝跖屈位固定外 ,膝關(guān)節(jié)保持屈膝 30°固定 ,使跟腱放松。 前臂雙骨折早期 ,注意 腕、肘關(guān)節(jié)功能位固定 ,防止關(guān)節(jié)的活動(dòng)引起斷端旋轉(zhuǎn)移位。,四、根據(jù)肢體的生理功能選擇固定體位,絕大多數(shù)骨折要固定在功能位,這樣

4、在解除固定后有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),防止因固定過久而攣縮在非功能位。對(duì)于一些無移位或輕度移位的上肢骨折 ,盡量固定在上肢功能位（肩內(nèi)收5-10°）;下肢骨折盡量保持髖關(guān)節(jié)屈曲 20 ～ 30°、大腿外展 10 ～ 20°、膝關(guān)節(jié)屈曲 5 ～ 10°,踝背伸 90°位固定。,各大關(guān)功能位,1、肩關(guān)節(jié)上臂外展45度—60度，內(nèi)旋程度以肘關(guān)節(jié)屈曲至90度時(shí)，拇指尖對(duì)準(zhǔn)病人鼻尖為準(zhǔn)。2、肘關(guān)節(jié)屈

5、曲90，前臂在旋前與旋后的中立位，左側(cè)略旋后，右側(cè)略旋前。如兩側(cè)同時(shí)強(qiáng)直，應(yīng)使一側(cè)半屈曲（約50度）3、腕關(guān)節(jié)背伸約30度，略向尺側(cè)偏斜。4、拇指的功能位就是它的對(duì)掌位。將食指尖和拇指尖作一圓圈對(duì)合，此時(shí)拇指的位置就是它的功能位。,5、其他手指各指的功能位是和拇指成對(duì)掌的位置。6、髖關(guān)節(jié)屈曲25度左右，外展5度—10度，外旋5度—10度。7、膝關(guān)節(jié)屈曲5度—10度，兒童可用伸直位。8、踝關(guān)節(jié)功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不

6、外翻或內(nèi)翻，足底平面不向任何方向偏斜。,各大關(guān)功能位,部分常見骨折的外固定體位舉例,,中節(jié)指骨骨折固定體位向掌側(cè)移位，復(fù)位后（將骨折遠(yuǎn)端屈曲復(fù)位）用石膏或繃帶卷固定于屈曲位。,指骨骨折,,中節(jié)指骨骨折固定體位向背側(cè)移位，須將遠(yuǎn)端伸直位復(fù)位，用石膏托將傷指固定于伸直位。,指骨骨折,,近節(jié)指骨骨折因骨間肌作用成屈曲位，使骨折端掌側(cè)成角。復(fù)位后在牽引狀態(tài)下逐漸屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈45度，近端指間關(guān)節(jié)屈90度，指尖對(duì)舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨

7、骨折近端指間關(guān)節(jié)屈曲90度，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸固定6周。,指骨骨折,,掌屈尺偏旋后位掌屈尺偏傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為掌屈尺偏固定是逆損傷機(jī)制的固定方法, 掌屈腕關(guān)節(jié), 背側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶及伸肌腱緊張, 可防止骨折向背側(cè) 移位, 腕尺偏位時(shí), 橈側(cè)關(guān)節(jié)和韌帶緊張, 可防止骨折向橈側(cè)移位。掌屈時(shí)腕背側(cè)骨膜、肌腱均處于緊張狀態(tài), 骨膜下不易形成血腫及小的碎骨塊移位,Colles骨折,掌屈尺偏旋后位旋后—旋后固定, 未損傷的下橈尺前韌帶緊張, 拉緊

8、下橈尺關(guān)節(jié), 有利于三角軟骨盤修復(fù)及下橈尺關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?！瑫r(shí), Colles 骨折后, 遠(yuǎn)折端受肱橈肌作用移向背側(cè)并旋后。前臂旋后位固定, 這樣解除肱橈肌對(duì)骨折遠(yuǎn)端的牽拉, 旋前方肌緊張, 令骨折遠(yuǎn)端向掌傾, 防止向背移位及旋后。,Colles骨折,旋后背伸位—初期取（1~2周）略旋后位 , 可避免骨折向撓側(cè)移位 ; 中后期取旋后位 , 可使旋前圓肌處于緊張狀態(tài) , 防止肌肉松 弛粘連及前臂旋后功能障礙 , 且使膠撓肌處于松弛位

9、, 避免該肌牽拉撓骨遠(yuǎn)端后造成再錯(cuò)位 , 并可使下?lián)铣哧P(guān)節(jié)處于相對(duì)穩(wěn)定位 。,Smith骨折（少見）,孟氏骨折,屈曲型肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后位固定 , 其余各型均屈肘 9 0 ，前臂旋后位。,外上髁骨折,固定方法主要有伸肘位固定與屈肘位固定，目前主要傾向于屈肘位固定。固定方法：超肘關(guān)節(jié)小夾板固定，屈肘 9 0 。 前臂旋后 , 腕關(guān)節(jié)背伸位 , 在胸口用三角巾懸吊 , 固定4 一 5周。,屈肘位固定優(yōu)點(diǎn),有利于防止骨折移位 有利于前臂靜

10、脈回流 , 利于消腫 屈肘 9 0 為功 能位 , 有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有文獻(xiàn)研究屈肘位骨折固定愈合時(shí)間短于伸肘位 , 肘 內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)病率低于伸肘位,內(nèi)上髁骨折,如移位不明顯常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天,伸直型肱骨髁上骨折,采用屈肘90°旋前？ 旋后？,不同體位前臂旋轉(zhuǎn)對(duì)骨折端影響,伸肘位旋前—會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)向后旋轉(zhuǎn)變位；伸肘位旋后—會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)折端內(nèi)側(cè)向前旋轉(zhuǎn)變位；屈肘90°旋前

11、—遠(yuǎn)折端向外側(cè)翻轉(zhuǎn)；（防止肘內(nèi)翻）屈肘90°旋后—遠(yuǎn)折端向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)；,不同類型體位選擇,橈偏型骨折（外翻畸形）:骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，說明骨折處內(nèi)側(cè)骨膜遭到破壞而外側(cè)骨膜完整，應(yīng)將前臂固定在旋后位，使外側(cè)骨膜拉緊，內(nèi)側(cè)骨折端靠攏; 尺偏型骨折（內(nèi)翻畸形）:骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位， 說明外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整，應(yīng)將前臂固定于旋前位，使內(nèi)側(cè)骨膜拉緊，外側(cè)骨折端相互靠攏，則可減輕肘內(nèi)翻的發(fā)生成角不明顯時(shí)至于中立位,肱骨干上

12、、中 1/3骨折,常常要固定肩外展 70～ 80° ,目的是放松強(qiáng)有力的 三角肌 ,防止其牽拉移位作用。,肱骨外科頸骨折,采用上臂超肩關(guān)節(jié)4塊夾板外固定, 長夾板 3塊, 下達(dá)肘部,上端超過肩部，短夾板 1塊,由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁 ，一端成蘑菇頭樣, 內(nèi)收型骨折大頭墊放肱骨 內(nèi)上髁部，外展型骨折, 大頭墊頂住腋窩部。,肱骨外科頸骨折,亦有人使用外展支具結(jié)合手法復(fù)位治療小兒外科頸骨折取得良好效果。由于骨折近端受崗上肌、崗下肌

13、及小圓肌的牽拉,處于輕度外展、外旋狀態(tài)。而使用外展支具使肩關(guān)節(jié)處于外展位固定可使三角肌肉及岡上肌、岡下肌處于松弛狀態(tài),減少了骨折移位的內(nèi)動(dòng)力。,屈曲型胸腰椎壓縮骨折,一般椎體前部堅(jiān)強(qiáng)有力的前縱韌帶往往保持完整 ,但皺縮 ,骨折后腰部墊枕維持脊柱背伸位固定 ,前縱韌帶緊張 ,充分發(fā)揮前縱 韌帶的收縮牽拉作用 ,逐漸恢復(fù)椎體壓縮前的外形。,股骨干 下 1 /3骨折,由于腓腸肌的牽拉 ,骨折遠(yuǎn)端易向后移位 ,采用牽引固定患肢屈髖屈膝中立位 ,

14、主要松弛腓腸肌 ,緊張股四頭肌 ,保持?jǐn)?端良好的對(duì) 位。,踝關(guān)節(jié)骨折,辜志昌采用超踝內(nèi)、 外側(cè)夾板或 U 型石膏固定取得良好效果：旋后外旋取內(nèi)旋背伸位旋后內(nèi)收取踝關(guān)節(jié)中立位或稍外翻位旋前外旋取內(nèi)翻背伸位旋前外展取內(nèi)翻內(nèi)旋位,踝關(guān)節(jié)骨折,后踝有骨折者在夾板固定同時(shí)均配合小腿長襪套懸吊牽引 4～6 周垂直壓縮者配合跟骨牽引 6 周左右及超踝夾板中立位固定。一般特殊位固定3～4 周后改中立位再固定 2～3 周。更改固定位置