石膏固定護(hù)理常規(guī)分析解析

1、石膏固定護(hù)理常規(guī),一 石膏固定的目的二 石膏固定的適應(yīng)癥、禁忌癥三 石膏固定的種類四 石膏固定的護(hù)理五 石膏固定的并發(fā)癥,一 石膏固定的目的,1、保形固定：多用于裂紋骨折，不需要手術(shù)內(nèi)固定，為防止骨折出現(xiàn)移位，保證骨折順利愈合，而骨折處的肢體和關(guān)節(jié)又要保持一種特殊體位。 2、臨時(shí)固定：骨折后不能立即手術(shù)，或肢體腫脹較重，需要腫脹減輕后再做進(jìn)一步治療。為防止肢體活動(dòng)而引起骨折端移動(dòng)、損傷周圍軟組織和產(chǎn)生劇烈疼痛

2、，可以臨時(shí)用石膏托或石膏夾板將患肢臨時(shí)固定。 3 、加強(qiáng)內(nèi)固定的作用：某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，作為輔助性外固定，再加強(qiáng)一下內(nèi)固定的作用，保持穩(wěn)定性。 4、 開放性骨折傷口感染后，傷口換藥要經(jīng)常搬動(dòng)肢體，這對(duì)骨折固定和愈合不利。為此，用石膏管形將患肢固定，在感染傷口處開一個(gè)“窗口”，把傷口暴露出來(lái)，既可方便換藥，又保證了骨折固定。,二 石膏固定的適應(yīng)癥,1、骨折與關(guān)節(jié)脫位時(shí)，控制患部活動(dòng)，維持骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)

3、位后的體位 2、四肢神經(jīng)，血管，肌腱，骨病手術(shù)后的制動(dòng) 3、骨與關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，通過(guò)石膏固定可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，減輕疼痛，利于炎癥的消退，并能預(yù)防病理性骨折和畸形。 4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，用石膏固定能防止病理骨折、肢體畸形。 5、用于畸形矯正后的固定，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的蛙式石膏固定。 6、用于皮瓣移植后固定，為維持肢體的特殊位置。,二、石膏固定的禁忌癥,1、全身情況差、如心、肺

4、、腎功能不全，進(jìn)行性腹水。2、傷口發(fā)生或懷疑有厭氧菌感染的。3、孕婦禁忌做軀干部大型石膏。4、年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜做大型石膏。,三 石膏固定的種類,1 、按形狀可分為石膏托，石膏管型，石膏圍領(lǐng)等 2、按固定部位分為上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，大腿下肢髖人字型石膏等 , 臨床上常用石膏托。,高分子夾板與普通石膏的區(qū)別,高分子夾板傳統(tǒng)石膏的替代品固化時(shí)間短強(qiáng)度高透氣易拆除X線透視效果

5、好,普通的石膏繃帶不透氣不透x線怕水,常用石膏類型,①、前臂石膏 適用于腕關(guān)節(jié)扭傷，橈骨遠(yuǎn)端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米）。腕關(guān)節(jié)呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中間位。,常用石膏類型,②、上肢石膏 適用于尺、橈骨骨折，肘關(guān)節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關(guān)節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關(guān)節(jié)以下到掌指關(guān)節(jié)（背側(cè)與指蹼平齊，掌側(cè)到掌橫紋上0.5厘米處）。肘關(guān)節(jié)

6、屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30°，前壁在旋前旋后中間位。,常用石膏類型,③上肢外展架 ：適用于肩關(guān)節(jié)傷、病或其手術(shù)后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復(fù)位的對(duì)位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關(guān)節(jié)外展80-90° ，前屈30-45° ，肘關(guān)節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應(yīng) 墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，

7、托住上臂和前臂，進(jìn)行上肢固定。,常用石膏類型,④、小腿石膏 適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、踝部扭傷、腓骨下端無(wú)移位骨折或踝關(guān)節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結(jié)節(jié)到趾端，跖側(cè)過(guò)趾尖，背側(cè)到跖趾關(guān)節(jié)，不包括足趾背側(cè)，使足趾能背屈活動(dòng)，并便于術(shù)后觀察。,常用石膏類型,⑤、下肢石膏 適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包括趾骨背側(cè)）。膝關(guān)節(jié)屈曲10—15° ，踝關(guān)節(jié)保持90°。,常用石膏類型,⑥、髖人

8、宇型石膏 適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術(shù)后、髖關(guān)節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下（包括軀干和患側(cè)髖關(guān)節(jié)）到趾端。髖關(guān)節(jié)屈曲20°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲10—5°，踝關(guān)節(jié)保持90°。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側(cè)髖部和患側(cè)會(huì)陰部石膏修好，以便于肢體活動(dòng)和排便。腹部開窗，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)和不影響腹脹。,常用石膏類型,⑦、石膏背心： 適用于脊柱骨折、脊柱結(jié)核恢復(fù)期和脊

9、柱融合術(shù)后等。傷員脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使 胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構(gòu)成三個(gè)壓力點(diǎn)。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石 膏邊緣應(yīng)加修整，以便于上、下肢活動(dòng)。上腹部開窗（以劍突到臍為直徑，畫圓開窗），以利呼吸。,常用石膏類型,⑧、頭胸石膏和石膏領(lǐng)：適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進(jìn)行修整，頸前正中開窗，以利飲

10、食和呼。石膏領(lǐng)前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1/3處，后面從枕部到肩胛岡上。,石膏術(shù)前的護(hù)理,(1)患者要做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療：醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學(xué)成份是CaSO42H2O,當(dāng)使用石膏繃帶包扎后，石膏和水起化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這時(shí)患者的肢體會(huì)有灼熱感，但灼熱感過(guò)后病人又會(huì)因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F(xiàn)象，對(duì)肢體不會(huì)有任何影響，要解除疑慮。固定后不要隨意亂動(dòng)，以免影響固定的效果。(2)石膏前做好患部的皮

11、膚準(zhǔn)備：石膏固定一般都需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且固定后不能輕易打開。所以包扎前要用肥皂水認(rèn)真清洗皮膚，清除皮膚表面的污垢，有條件的可用酒精消毒。有創(chuàng)面的地方還要換藥，以防感染。,石膏術(shù)前的護(hù)理,(3)積極與醫(yī)生配合，保證包扎效果：石膏硬化一般須4一8小時(shí)，硬化快慢主要與環(huán)境溫度有關(guān)，在石膏未能固前，患肢要盡量少活動(dòng)，因?yàn)檫@時(shí)石膏尚未完全硬化，很容易被折斷、變形，失去固定作用。如果需要移動(dòng)病人時(shí)，要用手掌輕輕托起石膏，不能用手指抓捏沒(méi)有完全硬化的

12、石膏，防止在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點(diǎn)，影響肢體血液循環(huán)。對(duì)患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的腳跟處，髖人字石膏的尾骶處，應(yīng)特別注意保護(hù)，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡 。,石膏術(shù)后的護(hù)理,(1)、抬高患肢：促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于消腫 (2)、觀察肢體末端血循環(huán)（5p征觀察法：疼痛，蒼白，感覺(jué)異常，麻痹，脈搏消失）：顏色是否發(fā)紫，發(fā)青，是否腫脹，活動(dòng)度如何，有無(wú)麻木，疼痛 。 (3)、注意患肢血液循環(huán)及感覺(jué)：經(jīng)常觀察指，趾皮膚的顏色，溫

13、度并與健側(cè)比較，如有劇痛，麻木，腫脹，發(fā)冷，蒼白或青紫等，提示血液循環(huán)障礙或有神經(jīng)壓迫，如果指，趾不能主動(dòng)活動(dòng)，皮膚感覺(jué)減退或消失但血運(yùn)尚好，說(shuō)明有神經(jīng)受壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并報(bào)告醫(yī)生處理 (4)、觀察出血與血漿滲血情況：石膏管型固定后注意有無(wú)傷口出血。,石膏術(shù)后的護(hù)理,(5)、功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥：石膏固定后，未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的舒縮活動(dòng)等 (6)、預(yù)防褥瘡：經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘

14、部等未包石膏的骨突處，檢查有無(wú)水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。 (7)、預(yù)防石膏邊緣壓迫導(dǎo)致神經(jīng)麻痹，如小腿石膏位置過(guò)高，可壓迫腓總神經(jīng)麻痹，應(yīng)觀察有無(wú)足下垂，足背麻木等癥狀 (8)、保持有效固定：肢體腫脹消退或肌肉萎縮后，原有的固定失去了作用，應(yīng)重新更換石膏（出院后要重新打石膏） (9)、保護(hù)石膏：防止被水浸濕及大小便污染,四 石膏固定的并發(fā)癥,1、壓迫性潰瘍：石膏包扎壓力不均勻，使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不好，襯墊不當(dāng)導(dǎo)

15、致，病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍破潰或組織壞死后石膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶尾部，橈骨遠(yuǎn)端等部位最易受壓，故于骨隆起部位必須加軟墊，并注意觀察，告知家屬定時(shí)按摩。 2、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過(guò)緊可能引起靜脈回流受阻，使肢體淤血，腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙并不斷加劇，如不及時(shí)去掉石膏減壓，可引起缺血性肌攣縮或肢體壞死，早期表現(xiàn)為肢體持續(xù)性灼痛，進(jìn)行性加重，局部感覺(jué)異常，患側(cè)足趾呈屈曲狀，

16、被動(dòng)牽拉引起劇痛。,四 石膏固定的并發(fā)癥,3、神經(jīng)損傷：以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，繞神經(jīng)較易受壓損傷，石膏包得過(guò)緊可能壓迫周圍神經(jīng)組織，導(dǎo)致壓迫性神經(jīng)癱瘓。如下肢石膏壓迫腓骨小頭處，容易引起腓總神經(jīng)癱瘓;前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，容易引起橈神經(jīng)癱瘓。因此，石膏固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛、手指足趾活動(dòng)障礙時(shí)，可能是壓迫性神經(jīng)癱瘓的早期癥狀。 4、廢用性骨質(zhì)疏松。 5、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：跟功能鍛煉有關(guān)。 6、墜積性肺炎