石膏外固定分析解析

1、石膏外固定,骨外科基礎(chǔ),歷史,石膏固定歷史悠久幾千年前古埃及人用石膏漿硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯 石膏混凝土19世紀(jì)50年代比利時(shí)軍醫(yī)Anfonins Hathigsen 發(fā)明石膏繃帶,普通繃帶,繃帶借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部的目的。如固定敷料、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折等等。運(yùn)用繃帶包扎機(jī)體的各個(gè)部位，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。,繃帶包扎注意事項(xiàng),繃帶包扎

2、前的準(zhǔn)備: 包扎部位必須保持清潔干燥，對皮膚皺襞處，如腋下，乳下，腹股溝等處應(yīng)用棉墊、折疊紗布遮蓋，骨隆突處用棉墊保護(hù)?？噹О捏w位:在滿足治療目的的前提下，病人位置應(yīng)盡量舒適。對肢體應(yīng)保持功能位或所需要的體位?？噹нx用: 根據(jù)包扎部位選用不同寬度的繃帶。手指需用3厘米寬，手、臂、頭、足用5厘米寬，上臂、腿用7厘米寬，軀體用10厘米寬的繃帶。,,包扎操作:一般應(yīng)自遠(yuǎn)心端向近心端包扎，開始處作環(huán)形兩周固定繃帶頭，以后包扎應(yīng)使繃帶平貼

3、肢體或軀干，并緊握繃帶勿使落地，包扎時(shí)每周用力要均勻適度，并遮過前周繃帶的1/3～1/2，指、趾端最好暴露在外面，以觀察肢體血循環(huán)情況。包扎完畢，要環(huán)形包繞兩周用膠布固定，或?qū)⒖噹Ф怂洪_結(jié)扎，但注意打結(jié)處不應(yīng)在傷處及發(fā)炎部、骨突起處、四肢內(nèi)側(cè)面、病人坐臥受壓部位及易受摩擦部位。,繃帶基本包扎方法,環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)。繃帶卷向上，用右手握住，將繃帶展開約8cm，左拇指將繃帶頭端

4、固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。 圖1 持繃帶的正確姿勢,,螺旋形包扎法:用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3

5、，末端膠布固定（圖2）。在急救缺乏繃帶或暫時(shí)固定夾板時(shí)每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。 圖2 螺旋形包扎法,,,螺旋反折包扎法: 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應(yīng)在傷口與骨隆突處（圖3）。,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等

6、關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖4～8）。,,反回包扎法:用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周（圖9）。,彈性繃帶,彈性繃帶一種由彈性纖維織成的特殊軟繃帶，規(guī)

7、格有7.5cm×225cm，10cm×225cm兩種。主要用于創(chuàng)傷后肢體腫脹、肢體靜脈回流障礙以及四肢淋巴水腫。,石膏繃帶,石膏繃帶的作用及制作方法： 石膏繃帶是常用的外固定材料，含脫水硫酸鈣粉末，吸水后具有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)逐漸結(jié)晶、變硬，維持住原塑型形狀，起到固定作用。 其制作時(shí)將天然生石膏即硫酸鈣(CaS042H2O)研碎，在100～200℃中熔炒脫水成熟石膏即脫水硫酸鈣(2CaSO4·H

8、2O)粉末。它在40—42℃溫水中一般要10～20分鐘吸回水分，還原成堅(jiān)硬的固體，利用這一特性，將熟石膏粉往一平方寸24孔眼的粉漿紗布上 (寬10或20厘米)，均勻地鋪2毫米厚度，輕輕卷起，每卷五公尺長，制成后以塑料袋密閉防潮備用。 粘膠石膏繃帶是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撐織物上而節(jié)省材料外，繃帶的處理更為清潔舒適，其性能遠(yuǎn)比石膏粉繃帶優(yōu)越，目前已廣泛使用。,石膏繃帶的應(yīng)用范圍

9、及禁忌癥:,應(yīng)用范圍 1.骨折和關(guān)節(jié)損傷的固定。 2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性炎癥。 3.四肢神經(jīng)、血管、肌健、骨病手術(shù)后的制動。 4.軀干和肢體矯形手術(shù)后的外固定。,,禁忌癥 1.確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2.進(jìn)行性浮腫患者。 3.全身情況惡劣，如休克病人。 4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定。,石膏固定前的準(zhǔn)備:,向患者及其家屬說明石膏固定

10、的必要性。 皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。紗布、棉墊都應(yīng)縱行放置，以避免患肢腫脹后形成環(huán)形壓迫，妨礙患肢血運(yùn)。紗布、棉墊不應(yīng)用膠布粘貼在肢體上，以防引起皮炎或皮膚水泡，更不能用繃帶作環(huán)形包扎。 石膏固定術(shù)的各種用具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。 參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。,石膏繃帶操作技術(shù)和注

11、意事項(xiàng):,浸泡石膏繃帶方法: 用水桶或面盆盛以溫水(40～42℃，以手試之，不燙即可)，將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，擠去多余水分，即可使用（圖10～11）。不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。,襯墊,石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用

12、襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等（圖12）。,固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:,手與腕關(guān)節(jié)： (1)拇指對掌位 (2)其他手指與拇指成對掌位。 (3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對示指，呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時(shí)) 如執(zhí)筆姿式。 (5)前臂呈中立位。,,肘關(guān)節(jié): 屈曲90°。 肩關(guān)節(jié)

13、: 上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準(zhǔn)病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。 踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。 膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。,,髖關(guān)節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～1

14、5°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”（圖13）。,,石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。,石膏固定類型,石膏托 四肢穩(wěn)定性骨折、軟組織腫脹及骨折關(guān)節(jié)脫位后輔助固定石膏夾板 四肢穩(wěn)定骨折及多段骨折、肢體腫脹嚴(yán)重者U形石膏 上臂、前臂、足和

15、小腿的骨折，踝關(guān)節(jié)脫位和軟組織挫傷管型骨折 四肢穩(wěn)定骨折、腫脹較輕患者,石膏繃帶固定類型,石膏夾板: 不適宜立即行管型石膏固定的骨與關(guān)節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內(nèi)固定手術(shù)后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢8～10層，下肢10～12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置

16、。優(yōu)點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。有時(shí)僅用一頁石膏板作臨時(shí)固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10層，下肢12～14層，方法同石膏夾板。,,圖15 制作石膏條的方法,圖16 前臂石膏托固定：在前臂背側(cè)放上石膏條，用普通繃帶纏繞。,管型石膏,置于功能位，按規(guī)定加墊，先制作石膏托，將浸透的石膏繃帶由上而下，均勻滾動，繃帶邊相互重疊1/3，內(nèi)層石

17、膏繃帶平整，不應(yīng)有皺褶或繃帶間遺留空隙，不要纏繞過緊，基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去。為了適應(yīng)肢體上粗下細(xì)，纏繞時(shí)應(yīng)與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側(cè)，纏繞石膏繃帶時(shí)，術(shù)者應(yīng)逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需10～14層。在石膏繃帶邊緣部、關(guān)節(jié)部、骨折部應(yīng)多包2～3層加固。術(shù)者，尤其助手，在纏繞過程中不應(yīng)中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。,,應(yīng)以手

18、掌托持患肢，禁止抓提，更不應(yīng)用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應(yīng)按肢體輪廓進(jìn)行塑型，以增強(qiáng)石膏繃帶對肢體的固定性能。將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)以及指 (趾)以便觀察肢體血循、感覺、運(yùn)動情況，同時(shí)有利它們功能鍛煉。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標(biāo)明或?qū)㈤_窗位置劃好。,,圖17 小腿管型石膏：在小腿背側(cè)放上石膏托，用石膏繃帶

19、纏繞。,石膏繃帶固定范圍:,石膏對患部的固定有一定范圍，其原則是將患部上、下兩個(gè)鄰近的關(guān)節(jié)一起固定（表1）。 表1 石膏固定范圍和時(shí)間表,注：“△”代表骨折部位，“－”代表固定范圍，“…”代表必要時(shí)增加固定的部位。,石膏繃帶包扎后處理:,石膏末干前，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥善墊好石膏、冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，但應(yīng)防觸電與灼傷。 抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。 注意患

20、肢血液循環(huán)及感覺情況，經(jīng)常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側(cè)比較，如有劇痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白或青紫等，提示血循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，石膏夾板固定者可剪除繃帶，重新固定；管形石膏固定者應(yīng)將石膏一側(cè)或二側(cè)沿長軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止，血循改善后，再在其間隙填以棉花用軟繃帶包扎，如不能緩解應(yīng)折除全部石膏進(jìn)行檢查。 病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開窗”減壓。,,若需檢查、拆線、換

21、藥行局部石膏“開窗”時(shí)，應(yīng)用棉花紗布將開窗部位填平包扎，以免局部腫脹疼痛，甚至發(fā)生邊緣壓迫性潰瘍。 石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌肉萎縮而失去固定作用時(shí)，應(yīng)予重新更換石膏。 加強(qiáng)患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。 石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，禁用木棍，筷子等物伸入抓癢，以免污染手術(shù)傷口或?qū)⑵つw抓破導(dǎo)致感染。 要保護(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。 防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背。,石膏開窗 修補(bǔ)及拆除,開窗法 方便局部檢

22、查、減壓及傷口換藥石膏修補(bǔ)法 斷裂石膏修補(bǔ) 石膏表面的修補(bǔ)石膏拆除方法 有襯墊石膏拆除 管型石膏拆除,石膏固定的并發(fā)癥:,壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等處最易發(fā)生。故于骨隆起部位必須加以軟墊。 缺血性肌攣縮或肢體壞死， 石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受沮，使肢體淤血、腫脹，而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇。如此惡性循環(huán)，若不及時(shí)剖開石膏減壓處理，即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或

23、肢體壞死。 神經(jīng)損傷: 以腓總神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時(shí)，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應(yīng)加以軟墊。 過敏性皮炎， 極少數(shù)病人包石膏后出現(xiàn)過敏性皮炎，癢、水泡或更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，不宜應(yīng)用石膏固定。,腸系膜上動脈綜合征和石膏綜合征,腸系膜上綜合征 高位腸梗阻 惡心嘔吐，混有膽汁石膏綜合征 胃的容納與擴(kuò)張 惡心嘔吐，不含膽汁,遠(yuǎn)期并發(fā)癥,壓瘡 肢體端壞死缺血性肌肉攣縮墜積性肺炎尿路結(jié)石關(guān)節(jié)僵硬骨折再

24、移位 肌肉萎縮,石膏護(hù)理注意事項(xiàng),1、 未干石膏的護(hù)理 （1） 促進(jìn)石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固。石膏完全干固前，容易發(fā)生斷裂或受壓引起凹陷變形。為了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，不加覆蓋，冬天可使用電燈燒烤。 （2） 保持石膏完整：不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?，防止產(chǎn)生凹陷壓迫皮膚。抬高患肢時(shí)，應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動引起石膏斷裂。 （3） 

25、;抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，這樣有利于靜脈血及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 （4） 觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若病人主訴固定肢端疼痛或跳痛、麻木，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查，必要時(shí)做減壓處理或拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)開窗觀察，并經(jīng)常檢查石膏邊緣及骨突處，防止壓傷。 （5） 注意石膏內(nèi)出血：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡

26、邊緣用筆劃圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。,,2、 已干石膏的護(hù)理 （1） 防止石膏折斷：石膏完全干固后，應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。 （2） 保持石膏清潔：防止被水、尿及糞便浸漬和污染。 （3） 注意功能鍛煉：沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)需加強(qiáng)活動。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)囑練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動。 （4） 預(yù)防壓瘡：局部持續(xù)性